抗生素濫用能否叫停

　　自去年以來，抗生素濫用問題得到了中國政府前所未有的重視，衛(wèi)生部在全國開展了一場被稱為“建國來最嚴厲的”抗生素整治風(fēng)暴。
　　其實早在2004年，中國便出臺規(guī)定，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方，才能到零售藥店購買處方類抗生素?？上幏康膱?zhí)行并不到位，很多人還是能輕易地買到。
　　2011年4月18日，衛(wèi)生部下發(fā)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，對抗生素濫用的遏制，從針對零售藥店轉(zhuǎn)向了抗生素用量最大的醫(yī)院。目前《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的第二版已經(jīng)出臺。
　　方法規(guī)定，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種，這意味著當(dāng)前2／3的抗生素要被清退。
　　另外，住院患者抗菌藥物使用率不超過60％，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％。外科清潔切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素降至30％以下，此前該比例為95％。
　　各地紛紛出臺相關(guān)政策。北京衛(wèi)生局將抗生素使用情況與醫(yī)院等級評審掛鉤，杭州衛(wèi)生局每月組織專家以25％的比例抽取處方，被抽到的醫(yī)生要證明至少50張?zhí)幏降暮侠硇?。而在上海，整頓抗生素濫用更像是一場全民運動，除了醫(yī)院以外，地鐵、公車、社區(qū)里滾動宣傳，警示人們慎重使用抗生素。
　　同年11月10日，醫(yī)政司副司長趙明鋼在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上表示，對濫用抗生素的專項治理整頓，將以三年為周期。
　　“抗生素的專項整治已經(jīng)收到很好的效果，”衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)負責(zé)人、衛(wèi)生部合理用藥專家委員會委員肖永紅說，數(shù)年來他對抗生素濫用問題做了大量的調(diào)查研究，“這只是3年‘攻堅’的第一年，后面兩年我們還可能看到更多改變?！?br/>　　那么，重拳之下，中國是否能真正告別抗生素濫用?
　　買槍難，買抗生素容易
　　“四環(huán)素牙”曾是上世紀60年代末70年代初中國人的集體記憶。四環(huán)素是一種抗生素，誕生于匕個世紀40年代，到了1956年，科學(xué)家才發(fā)現(xiàn)它會導(dǎo)致牙齒變色和畸形。而在中國，這一副作用直至70年代中期才引起重視，但那一代人的遺憾卻已鑄成。
　　抗生素的濫用是一個全球性的問題，但在中國尤其嚴重。
　　世界衛(wèi)生組織的一份相關(guān)資料顯示，中國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達80％，遠遠高于30％的國際水平，美國大概是40％，北歐則只有20％。
　　作為抗生素生產(chǎn)大國，中國每年14.7萬噸的抗生素產(chǎn)量中，僅有3萬噸出口，其余全部自用，人均年消費量138克，是美國的10倍。醫(yī)學(xué)界也流行著一句話：“在美國買槍容易，買抗生素難；在中國則相反。”
　　阿莫西林、頭孢他啶、頭孢呋辛、克林霉素……這些藥名中國人并不陌生。2010年“中國家庭藥箱調(diào)查”顯示，79.4％的居民有自備抗生素的習(xí)慣，75.4％的居民在有炎癥或感冒發(fā)燒時，會自行服用抗生素。
　　抗生素的誕生，曾讓細菌感染不再是人類的頭號死因。19世紀60年代，一位名叫辛普森的醫(yī)生曾感慨：“躺在任何一家醫(yī)院手術(shù)臺上的病人，都要比滑鐵盧戰(zhàn)場上的士兵具有更多的死亡機會?！?br/>　　然而從一種抗生素應(yīng)用的那天起，細菌的耐用性也隨之而生?！吧鲜兰o80年代以前，人比細菌跑得快，每5年誕生16種新抗生素，而此后抗生素的研發(fā)卻是：2003至2007年5年間只有5種上市，到了2008年，全球僅誕生了1種；而2009年和2010年基本上就沒有了?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所副所長王明貴說。
　　耐藥性是濫用抗生素的最大危害，其最可怕的后果，莫過于催生了恐怖的“超級細菌”，即眼下任何一種抗生素都無法將其殺滅的細菌。
　　恐怖的“超級細菌”
　　“細菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異?！毙び兰t說。
　　美國也曾經(jīng)歷過抗生素濫用的年代，但從1960年起，政府開始從醫(yī)院、藥房、監(jiān)管三個環(huán)節(jié)人手進行嚴格監(jiān)管，扭轉(zhuǎn)濫用局面。歐盟的標準更為嚴格，連動物飼料中的抗生素的使用都極為謹慎。
　　2010年1明，“超級細菌”NDM－1在近20個國家和地區(qū)傳播，造成數(shù)百人感染，中國也有3人。全球上市的將近200種抗生素對其束手無策。
　　發(fā)現(xiàn)病例的國家大多數(shù)是輸入性的，但在印度、巴基斯坦還有中國，卻是內(nèi)源性的，而這幾個國家正好是抗生素濫用大國。
　　據(jù)《中國新聞周刊》報道，早在2006年10月，肖永紅參與的課題“抗生素濫用的公共安全問題研究”對北京、湖北、四川、山東、寧夏五省市區(qū)的調(diào)查顯示，目前國際醫(yī)學(xué)界公認的一些超級耐藥細菌，在中國醫(yī)院內(nèi)已較為普遍，成為感染的重要病原菌。
　　對此，肖永紅解釋，耐藥細菌之所以在醫(yī)院里流行，是因為那里使用抗生素頻率與強度最大。在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70％，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達97％。
　　“由于缺乏相關(guān)知識，人們常認為抗生素就是退燒藥、消炎藥。能用高檔的就不用低檔的，能合用幾種抗生素就不單用一種，能靜脈滴注就不口服。這些做法無不助推了‘超級細菌’的肆虐?！毙l(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心顧問專家張永信說。
　　中國式濫用
　　為何抗生素濫用在中國如此嚴重?
　　協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長助理袁鐘認為，這和醫(yī)患雙方的心理有關(guān)系。他表示，在美國和歐洲，很多疾病只有診斷沒有治療，任其自愈，但中國患者若被告知3個月才能治愈，下次恐怕就再不會來找這個醫(yī)生了。抗生素見效快的特點，往往讓患者忽略了它的危害。而醫(yī)生有的是為了個人利益開“狠藥”，有的則顧慮患者不滿療效后的鬧事，開大藥方以規(guī)避風(fēng)險。
　　眾多專家表示，抗生素濫用最根本的原因還在于“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)”的體制。
　　據(jù)調(diào)查，與國外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同，中國醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)額中，藥物占了40％～50％。而抗生素在所有藥品中又約占20％。肖永紅說，抗生素產(chǎn)業(yè)是國內(nèi)制藥工業(yè)的第一大產(chǎn)業(yè)，占整個制藥工業(yè)總產(chǎn)值的1／4以上。中國目前有6000多家生產(chǎn)抗生素的廠家，1000多個種類數(shù)萬個產(chǎn)品。
　　杭州市衛(wèi)生局副局長滕建榮坦言，接受抗生素整治培訓(xùn)的一部分醫(yī)院院長已開始向他抱怨，醫(yī)院的財政怎么支持運作?“以藥養(yǎng)醫(yī)大家都痛恨，但誰來解決，誰來破題?怎么破題?”滕建榮感慨。
　　曾參與國務(wù)院醫(yī)改調(diào)研的姚嵐說，要從根本上鏟除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，真正核心的問題在于財政體制的配套調(diào)整，通過綜合改革來保障醫(yī)生的收入。
　　抗生素整治行動效果十分明顯，以北京為例，去年6月份，50家三級醫(yī)院使用的抗菌藥物種類為3327種，到9月份就已下降為2886種。普通外科一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用比例從原來的94.9％下降到49％。
　　行動收效頗豐，自然利國利民。但不少專家擔(dān)心，如果僅僅是限制醫(yī)療機構(gòu)從抗生素中獲利，而不是給出長遠的替代方案的話，那么可能會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)繞開抗生素而濫開、濫用其他藥品。那樣的話，新問題恐怕更加復(fù)雜棘手。
　　好消息是，1月5日衛(wèi)生部部長陳竺表示，今年將在300個試點縣先行落實取消“以藥補醫(yī)”的相關(guān)政策，并逐步擴大范圍，力爭在2015年全面取消這一體