淺析如何完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

　　摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這項新制度給廣大農(nóng)民帶來了福音。2003年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國農(nóng)村迅速推廣，并取得了良好的社會效益，同時在實踐中也暴露出一些問題，如新農(nóng)合制度保障水平低，社會滿意度差；新農(nóng)合制度的宣傳不到位，醫(yī)療費報銷程序繁瑣；外出務工農(nóng)民的醫(yī)療保險問題未能得到解決等。文章對此提出了要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，加快推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設和健全補償籌資機制，加快推進新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設等建議。
　　關鍵詞：新農(nóng)合；農(nóng)民；醫(yī)療保障
　　建立社會主義新農(nóng)村，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件至關重要，雖然經(jīng)過這幾年改革，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的一般問題已基本解決。但是，由于農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，農(nóng)民醫(yī)療費用負擔較重，農(nóng)民看病難、看病貴的問題依然存在。現(xiàn)實情況表明，農(nóng)民因病重新致貧的現(xiàn)象有所抬頭，在民間流傳一句話“120一響，一頭豬白養(yǎng)”。我國是一個農(nóng)民占絕大多數(shù)人口的國家，農(nóng)民的醫(yī)療保健、身心健康，對于實現(xiàn)社會和諧具有重大的現(xiàn)實意義和深遠的政治意義。2002年10月《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。
　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐中存在的問題
　?。ㄒ唬┗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源落后
　　我國醫(yī)療資源分布不均，尤其表現(xiàn)在城鄉(xiāng)分布不均，城市占有大量的優(yōu)質(zhì)資源，越到基層、農(nóng)村越缺乏醫(yī)療資源。農(nóng)村（鄉(xiāng)）鎮(zhèn)醫(yī)院在我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中居于骨干的位置，在各級定點醫(yī)院中報銷比例最高，與參合農(nóng)民的聯(lián)系最為密切。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過一半的農(nóng)民認為，目前（鄉(xiāng)）鎮(zhèn)醫(yī)院設備陳舊、醫(yī)生水平良莠不齊，無法滿足看病就醫(yī)的需要。村衛(wèi)生所情況更差，基本停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平，且多為個人經(jīng)營。如果農(nóng)民得了較為嚴重復雜的疾病，條件好些的被迫要到縣外、省外甚至北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，而家庭經(jīng)濟困難的就只能坐以待斃，不敢就醫(yī)，這樣就增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本和經(jīng)濟負擔，甚至危及到生命。
　?。ǘ┽t(yī)療保障水平低
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。由于資金所限，目前基本上屬于“低水平，廣覆蓋”，報銷比例相對較低。而且醫(yī)療保險主要適用于生病住院的情況，在農(nóng)村有很多貧困家庭因為支付不起最基本的住院費用，只好放棄住院，在家買藥醫(yī)治。在家買藥的醫(yī)療費用，基本上得不到報銷，即使能報銷，比例也相當?shù)?。有些常見疾病不在保險范圍內(nèi)，使得農(nóng)民實際受益比預想的要少很多。縣、鄉(xiāng)、村“三級衛(wèi)生網(wǎng)絡”在部分鄉(xiāng)、村并沒有真正落實到位，尤其是村民生殖衛(wèi)生、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健等問題雖然引起了社會的廣泛關注，但因地方政府經(jīng)濟、醫(yī)療條件的限制，沒有及時為村民提供相關服務，直接引起村民的不滿。
　　（三）醫(yī)療費報銷程序繁瑣
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療確實能給農(nóng)民帶來好處，但在細節(jié)方面還有很多不完善的地方。醫(yī)療費報銷程序繁瑣就是很突出的方面。首先，農(nóng)民在就醫(yī)時要自己先墊付醫(yī)療費，這樣給農(nóng)民帶來很大的困難，有些疾病光押金就要上萬，農(nóng)民很難一下子就拿出這筆錢，從而延誤了疾病的及時治療。其次，農(nóng)民要拿有關治療手續(xù)奔波到合作醫(yī)療報賬中心，然后再到信用社領錢，而偏僻的農(nóng)村距離這些辦事地點相對較遠，不僅耗時久，而且路途花費也使農(nóng)民不堪重負。最后，農(nóng)民費勁千辛萬苦報銷的醫(yī)療費遠比期望的要少，有些甚至還不抵所花費用，再加之農(nóng)民不夠了解具體的政策，到最后感到得不償失，甚至是有被蒙蔽的感覺，使得農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較失望，參與的積極性不高。
　　二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度
　?。ㄒ唬┓e極推進農(nóng)村醫(yī)療建設
　　要建立以縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級農(nóng)村醫(yī)療服務網(wǎng)絡。繼續(xù)加大資金投入力度，合理布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)地理位置、人口分布等因素，重新調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、規(guī)模和分布，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立一所衛(wèi)生院，每個行政村建立一個衛(wèi)生室，配備較為現(xiàn)代完善的醫(yī)療設備設施，提高農(nóng)村醫(yī)療水平和質(zhì)量。解決基層醫(yī)療隊伍匱乏的問題，健全激勵機制和培養(yǎng)機制。一方面，招聘一批優(yōu)秀的醫(yī)學大學生充實到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并在工資待遇、晉升職稱、外出培訓、生活條件等各方面給予優(yōu)惠政策，吸納大量人才到農(nóng)村去。另一方面，鼓勵城市大醫(yī)院幫扶農(nóng)村，實行引進來和走出去，向優(yōu)秀基層醫(yī)務人員提供實習機會，定期走到農(nóng)村開展義務會診、普查檢查和培訓人員等活動，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)院統(tǒng)籌發(fā)展，讓廣大農(nóng)民真正實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣?！?br/>　?。ǘ┙∪a償籌資機制
　　針對目前籌資機制的缺陷，首先，政府應擔當起籌資主體的重要責任，扶持、組織和引導籌資水平和籌資結(jié)構(gòu)。其次，政府應該根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同制定出不同的科學合理的籌資標準。對于醫(yī)療衛(wèi)生設備和人員方面都相對偏遠、貧困的地區(qū)適當調(diào)高籌資標準。最后，政府充分發(fā)揮引導市場的職能，引導大中型企業(yè)、慈善機構(gòu)及個人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)彩票等形式籌資。同時要全面推行大病、小病都按比例報銷的制度，使參保者均能享受到醫(yī)療補貼；針對特困群體要考慮給予免費治療或象征性收費的更高補貼標準；減少診斷病情的重復檢查，降低檢查費用；要增加定點醫(yī)院和就醫(yī)范圍，創(chuàng)造更加寬松的就醫(yī)環(huán)境；把合作醫(yī)療與計劃免疫、疾病預防、婦幼保健等工作結(jié)合起來，以擴大人群受益面，調(diào)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。
　?。ㄈ┘涌焱七M新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設
　　雖然各大醫(yī)院也都開辟了新農(nóng)合窗口，但都是屬于由參合人員先自行墊付醫(yī)藥費，出院后回各屬地報銷。就算是回當?shù)貓箐N，時間上有的也可能拖很長時間，這勢必會造成參合家庭生活上的負擔。如果能夠?qū)嵭锌床∫豢ㄍ?，不論在哪個城市住院都能夠像山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員一樣，實行當場由統(tǒng)籌基金支付住院費，將會給農(nóng)村合作醫(yī)療人員帶來極大的實惠，同時外出務工農(nóng)民的醫(yī)療問題也將有望得以解決。不斷建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種制度，在機制上約束新農(nóng)合的有效使用，在經(jīng)濟上吸引廣大農(nóng)民參保投保，在過程中公開新農(nóng)合制度的執(zhí)行情況，使廣大農(nóng)民群眾都能積極參與到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，惠及農(nóng)民，為社會主義新農(nóng)村建設添磚加瓦。
　?。ㄋ模┐罅π麄餍滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。政府要積極宣傳這項利國利民的新型制度，印發(fā)宣傳手冊，廣大農(nóng)村領導干部要深入基層，在體民情、察民意的過程中，宣傳黨的政策，宣傳這項制度的優(yōu)越性。同時，要充分發(fā)揮媒體的作用，廣泛宣傳有關新農(nóng)合的最新資訊，要通過各種方法使人們認識到，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅能夠為農(nóng)民防病治病提供基本保障，更能夠促進農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展。人們在消除身體上的病痛之后，才敢于將手中的錢用于消費，啟動和活躍農(nóng)村市場，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，建設好社會主義新農(nóng)村。
　　參考文獻：
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