護(hù)理差錯(cuò)事件統(tǒng)計(jì)及原因分析

劉懷英 任雪蓮 郭佳寧

·護(hù)理園地·

護(hù)理差錯(cuò)事件統(tǒng)計(jì)及原因分析

劉懷英 任雪蓮 郭佳寧

護(hù)理;差錯(cuò)事件;分析

護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同樣是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，會影響醫(yī)療質(zhì)量，增加患者住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其住院期間甚至出院后的生活質(zhì)量。護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對患者直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果［1］。然而護(hù)理差錯(cuò)事件是護(hù)理事故的一個(gè)危險(xiǎn)因素，對護(hù)理差錯(cuò)事件的管理能有效降低護(hù)理事故的進(jìn)一步發(fā)生［2］。由于護(hù)理工作范圍廣、工作環(huán)節(jié)多，操作具體，可能發(fā)生差錯(cuò)事故的機(jī)會較多。同時(shí)有文獻(xiàn)［3］支持及時(shí)而有針對性的措施能有效降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率。因此在臨床工作中對護(hù)理差錯(cuò)事件的準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)、原因及對策的及時(shí)分析對提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者健康有著非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月由科室上報(bào)的護(hù)理不良事件、護(hù)理缺陷、壓瘡，以實(shí)際發(fā)生的事件為納入標(biāo)準(zhǔn)，除外通過查對及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未最終實(shí)施的事件。

1.2 研究工具及內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理差錯(cuò)事件報(bào)告表，為自陳式不記名報(bào)告表。該表包括護(hù)理不良事件報(bào)告表、護(hù)理缺陷報(bào)告表及壓瘡發(fā)生報(bào)告表三種類型。前兩種類型的報(bào)告表包括事件經(jīng)過、發(fā)生原因及改進(jìn)措施;壓瘡發(fā)生報(bào)告表包括患者基本資料、壓瘡發(fā)生部位、壓瘡評分、應(yīng)對措施及轉(zhuǎn)歸。根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)事件報(bào)告表中陳述的事件經(jīng)過及發(fā)生原因總結(jié)各類護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的主要原因，并據(jù)此提出有針對性的改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，通過描述性分析及χ2檢驗(yàn)，得出護(hù)理差錯(cuò)事件的分布及其數(shù)量的變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理差錯(cuò)事件統(tǒng)計(jì) 本次研究共收集到護(hù)理差錯(cuò)事件172例。其中護(hù)理不良事件共35件，護(hù)理缺陷共116件，壓瘡事件21件。所有報(bào)告的護(hù)理差錯(cuò)事件中，發(fā)生率最高的為給藥差錯(cuò)(n=47，f=27%)，其次為操作不當(dāng)(n=28，f= 16%)和壓瘡(n=21，f=12%);在2010年報(bào)告的護(hù)理差錯(cuò)事件中，發(fā)生率最高的為給藥差錯(cuò)(n=23，f=33%)、操作不當(dāng)(n=10，f=14)和壓瘡(n=10，f=14);2011年，發(fā)生率最高的為給藥差錯(cuò)(n=24，f=24%)、操作不當(dāng)(n=18，f= 18%)和管路脫出(n=12，f=12%)。見表1。

對2010年及2011年上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)事件頻次進(jìn)行卡方檢驗(yàn)可得，2011年護(hù)理差錯(cuò)事件總和顯著高于2010年(χ2= 5.953，P=0.015);護(hù)理不良事件整體也呈上升趨勢(χ2= 4.829，P=0.028);除此之外，在各個(gè)詳細(xì)的護(hù)理差錯(cuò)事件條目上，只有管路脫出(χ2=5.400，P=0.020)和護(hù)理工作缺失(χ2=5.000，P=0.025)的發(fā)生頻次顯著升高，其余條目在2010年與2011年的發(fā)生頻次之間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

針對護(hù)理差錯(cuò)事件不降反升的現(xiàn)象，可能的解釋有:護(hù)士對護(hù)理差錯(cuò)事件的重視程度增加，對于上報(bào)制度的執(zhí)行更配合;管理者對護(hù)理差錯(cuò)事件的態(tài)度更為理性，對事不對人，鼓勵(lì)護(hù)士主動上報(bào);護(hù)士慎獨(dú)精神加強(qiáng)，道德水平提高，上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)事件的主動性增加;護(hù)士對護(hù)理差錯(cuò)事件的了解更為詳細(xì)，對護(hù)理差錯(cuò)事件的判斷更為準(zhǔn)確及時(shí)。

對于差錯(cuò)事故，除了進(jìn)行頻次的統(tǒng)計(jì)和原因的分析之外，更為重要的是對其采取有針對性的措施，爭取進(jìn)一步降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，這也是眾多相關(guān)研究的最終目標(biāo)。

首先，護(hù)士應(yīng)明確相關(guān)護(hù)理服務(wù)規(guī)程，職責(zé)制度和護(hù)理常規(guī)，做到有章可循［4］。在實(shí)際工作中，護(hù)士也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，在護(hù)理工作中時(shí)刻牢記“三查七對”制度并嚴(yán)格執(zhí)行，核對時(shí)嚴(yán)格雙人核對，這樣能有效降低醫(yī)囑執(zhí)行中錯(cuò)誤的發(fā)生率［5］。

其次，護(hù)士應(yīng)主動提高自身專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能，尤其是?？浦R和特殊操作的注意事項(xiàng)。還可適當(dāng)加強(qiáng)理論和操作的考核力度，促進(jìn)護(hù)士自身專業(yè)素質(zhì)的提高［6］。

除此之外，加強(qiáng)護(hù)患的溝通也是減少護(hù)理差錯(cuò)事件的有效措施。護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，合理延長護(hù)患交流時(shí)間，及時(shí)將有效信息反饋給患者，保證健康教育的質(zhì)量，讓家屬做好心理準(zhǔn)備，以獲得患者和家屬的配合［7］。

對于管理者，應(yīng)注意規(guī)范化管理，合理配置工作人員，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)(交接班、病歷書寫)的管理。在護(hù)理質(zhì)量控制的過程中，應(yīng)設(shè)定易于記錄的效標(biāo)并能做到及時(shí)檢查，并針對檢查結(jié)果做出及時(shí)的調(diào)整，制定合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，避免護(hù)士因害怕受到過分嚴(yán)厲的懲罰而瞞報(bào)，有效利用外部力量推動護(hù)士的工作質(zhì)量［8］。

總而言之，護(hù)理差錯(cuò)事件是存在于臨床護(hù)理工作中幾乎無法避免的一種現(xiàn)象，但需要多方的努力盡量將其最小化。然而護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生是由多個(gè)因素共同作用而導(dǎo)致的，因此一旦發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)事件，無論是管理者還是當(dāng)事人，均應(yīng)綜合分析，查找原因，并及時(shí)有效地制定出有針對性的預(yù)防措施，使護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生減少到最低限度。

1 姜小鷹主編.護(hù)理管理學(xué).第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.203.

2 劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.對我國護(hù)理差錯(cuò)事故管理的思考.中華護(hù)理雜志，2007，42:827.

3 陳芳.從護(hù)理差錯(cuò)事故中加強(qiáng)護(hù)理安全管理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5:833-834.

4 王姣.兒科護(hù)理差錯(cuò)的原因分析及防范對策.全科護(hù)理，2011，9: 3363-3364.

5 陳易一.輸液查對流程在預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)中應(yīng)用的效果.解放軍護(hù)理雜志，2009，26:63-64.

6 曾彩虹.護(hù)理差錯(cuò)的防范與對策.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7:114.

7 王樹香.重視患者健康教育有助于防止護(hù)理差錯(cuò).中國社區(qū)醫(yī)師2012，1:397.

8 許娟，劉義蘭，樊勝霞.護(hù)理人員對護(hù)理差錯(cuò)處理觀點(diǎn)的質(zhì)性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26:49-51.

R 47

A

1002－7386(2012)17－2712－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.097

072750 河北省涿州市，河北省保定市第二中心醫(yī)院護(hù)理部

表1 各項(xiàng)護(hù)理差錯(cuò)事件頻次及百分比

注:操作不當(dāng):指由于護(hù)士工作大意給患者帶來傷害，如:尿管堵塞未發(fā)現(xiàn)，漏測血糖，接上氧氣管但未開流量表等;皮膚損傷:指輸液引起靜脈炎或是撕電極片不當(dāng)或術(shù)后觀察護(hù)理不到位引起患者皮膚破損;護(hù)理工作缺失:指宣教或巡視未按要求做而給患者帶來不必要的傷害

差錯(cuò)事件 頻次2010 2011合計(jì)百分比(%) 2010 2011護(hù)理不良事件11 24 35 16 24管路脫出 3 12 15 4 12墜床 3474 4燙傷 3254 2跌倒 2353 3咽入異物 0 3 3 0 3護(hù)理缺陷 49 67 116 70 66給藥差錯(cuò) 23 24 47 33 24操作不當(dāng) 10 18 28 14 18液體外滲 3 7 10 4 7醫(yī)囑處理不當(dāng) 5 8 13 7 8皮膚損傷 8 5 13 11 5護(hù)理工作缺失 0 5 5 0 5壓瘡 10 11 21 14 11總計(jì)70 102 172 100 100

表2 護(hù)理差錯(cuò)事件χ2值及P值

差錯(cuò)事件 χ2值 P值護(hù)理不良事件4.829 0.028管路脫出 5.400 0.020墜床 0.143 0.705燙傷 0.200 0.655跌倒 0.200 0.655咽入異物 3.000 0.083護(hù)理缺陷 2.793 0.095給藥差錯(cuò) 0.021 0.884操作不當(dāng) 2.286 0.131液體外滲 1.600 0.206醫(yī)囑處理不當(dāng) 0.692 0.405皮膚損傷 0.692 0.405護(hù)理工作缺失 5.000 0.025壓瘡 0.048 0.827合計(jì)5.953 0.015

2.2 護(hù)理差錯(cuò)事件原因分析

2.2.1 未嚴(yán)格查對:護(hù)士在輸液給藥過程中未做到嚴(yán)格的“三查七對”和雙人查對，導(dǎo)致給藥差錯(cuò)。

2.2.2 專業(yè)知識不到位:護(hù)士在輸液泵的使用中藥量計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致給藥速度錯(cuò)誤;護(hù)士藥理知識欠缺而未能發(fā)現(xiàn)明顯藥物劑量的錯(cuò)誤而導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤;護(hù)士未能有效識別發(fā)生壓瘡的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，未及時(shí)使用氣墊床，導(dǎo)致患者壓瘡的發(fā)生。

2.2.3 巡視不到位:護(hù)士在對患者的巡視中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者活動的需求，導(dǎo)致患者在體位發(fā)生變換的過程中發(fā)生墜床;護(hù)士在巡視的過程中對患者輸液的肢體觀察不夠細(xì)致、全面，導(dǎo)致藥液外滲而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn);護(hù)士在巡視的過程中未及時(shí)關(guān)注患者約束帶的松緊度是否合適及導(dǎo)管固定是否牢固，導(dǎo)致管路脫出;護(hù)士在巡視過程中未給有需要的患者及時(shí)翻身，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡。

2.2.4 健康教育不到位:對于易發(fā)生墜床的患者，護(hù)士未向其家屬強(qiáng)調(diào)床檔的使用方法及其重要性，導(dǎo)致患者墜床;對于易發(fā)生藥液外滲的患者，護(hù)士未充分告知其及其家屬注意觀察輸液部位皮膚的顏色，有無疼痛等藥物外滲的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者輸液外滲而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2.5 溝通不到位:護(hù)士在交接班過程中有遺漏的內(nèi)容;護(hù)士過于注重文件的書寫，忽略患者實(shí)際情況的觀察，導(dǎo)致藥液外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn);護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑時(shí)有疑問但未再次詢問，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤。

2.2.6 客觀原因:患者血管條件欠佳，輸液刺激性較強(qiáng)導(dǎo)致藥液外滲;患者軀體活動受限及感覺減退導(dǎo)致局部長時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡。

2012－04－23)