老年腦出血患者早期康復訓練治療的安全性及對預后的影響

江中田

·護理園地·

老年腦出血患者早期康復訓練治療的安全性及對預后的影響

江中田

老年;腦出血;康復訓練;安全性;預后

老年腦出血是嚴重危害人類健康的腦血管疾病之一，同時，也是造成神經(jīng)功能缺失的最重要原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率與死亡率等特點［1－3］。由于老年人多合并高血壓、糖尿病及高脂血癥等慢性基礎疾病，老年腦出血患者即使經(jīng)過積極的臨床救治，但仍然常常殘留肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、肩關節(jié)脫位、肩手綜合征、足下垂等肢體運動功能障礙，影響其社會交往及生活質量，甚至導致患者的生活不能自理，給患者家庭及社會帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟壓力［4，5］。本研究通過對我院神經(jīng)內科治療的老年腦出血偏癱患者實施康復治療，探討早期康復治療對老年腦出血偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響，為進一步提高老年腦出血患者的預后提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月我院158例老年腦出血患者為研究對象，所有患者符合《中國腦血管病防治指南》關于腦出血的診斷標準［6］，且經(jīng)顱腦CT確診。入組標準:(1)老年腦出血患者為初次發(fā)病或者患者雖然既往有發(fā)作但是未遺留神經(jīng)功能障礙，且病程1周以內;(2)老年腦出血患者有單側肢體運動功能障礙;(3)老年腦出血患者自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標準:(1)老年腦出血患者病情危重或者病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的腦出血灶或者腦出血灶;(2)老年腦出血患者有心肺肝腎等重要臟器功能障礙;(3)老年腦出血患者合并嚴重感染等;(4)老年腦出血患者有意識障礙及智能障礙;(5)老年腦出血患者既往有精神障礙史及腦卒中陽性家族史。其中，男80例，女78例;年齡65～89歲，平均年齡(68±10)歲。隨機分為觀察組和對照組，每組79例。觀察組男45例，女34例;年齡65～89歲，平均年齡(68±10)歲。對照組男42例，女37例;年齡65～88歲，平均年齡(68± 10)歲。2組年齡及性別比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組老年腦出血患者入院后給予控制血壓血糖、止血、調脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)腦神經(jīng)等神經(jīng)內科常規(guī)藥物治療，觀察組老年腦出血患者在其生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展4 d后實施康復訓練，具體康復訓練干預措施如下: (1)按摩康復:從老年腦出血患者肢體的遠心端向近心端按摩，按摩力度先輕后重，由淺入深，先慢后快，2次/d，15 min/次; (2)主動運動:老年腦出血患者手握輕器械創(chuàng)造上肢的閉鏈運動;在額狀面和矢狀面上，用不同硬度的球支撐老年腦出血患者腕關節(jié)，老年腦出血患者在各個關節(jié)度采用漸進負重的方法進行手臂的靜力性練習和離心練習;(3)被動運動:老年腦出血患者取仰臥位，患側下肢膝關節(jié)屈曲，康復師用其中一手固定患者打合一側肩關節(jié)，另一側手放在患者的骨盆部位，使老年腦出血患者肩和骨盆向相反的方向旋轉并停留數(shù)秒鐘;(4)心理治療:在對老年腦出血患者進行治療的過程中，心理暗示貫穿其中，可增強患者對身體早日康復的信心，視老年腦出血患者肢體運動障礙情況，循序漸進地增加患者肢體的訓練次數(shù)，延長訓練時間。

1.3 療效評定標準 分別于入院時及發(fā)病4周時使用以下問卷對老年腦出血患者肢體運動功能進行評價:(1)運動功能評定:采用簡式Fugl-Meye運動評分。運動積分≤50分時認為老年腦出血患者存在嚴重運動障礙，運動積分50～84分時認為老年腦出血患者存在明顯運動障礙，運動積分85～95分時認為老年腦出血患者存在中度運動障礙，運動積分96～99分時認為老年腦出血患者存在輕度運動障礙，運動積分100分時認為老年腦出血患者運動功能正常;(2)生活能力的評定:采用改良巴氏指數(shù)進行評定。改良巴氏指數(shù)評分為0～20分時認為老年腦出血患者存在極嚴重功能缺損，改良巴氏指數(shù)評分為25～45分時認為老年腦出血患者存在嚴重功能缺損，改良巴氏指數(shù)評分為50～70分時認為老年腦出血患者存在中度功能缺損，改良巴氏指數(shù)評分為75～95分時認為老年腦出血患者存在輕度功能缺損，改良巴氏指數(shù)評分為100分時認為老年腦出血患者無功能缺損。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，首先對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

老年腦出血患者入院時，2組老年腦出血患者的FMA評分及MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(t=－1.336，P＞0.05;t= 0.898，P＞0.05);治療14 d后，觀察組FMA評分及MBI評分明顯高于對照組(t=－11.856，P＜0.01;t=－33.481，P＜0.01)。見表1。

3 討論

老年腦出血是臨床上常見的神經(jīng)內科急診之一，患者往往起病急，具有高發(fā)病率、高致殘率與病死率［7］。老年人由于基礎疾病多，細胞生理功能明顯衰退，給該病的臨床治療帶來更大的挑戰(zhàn)。以往對該病的治療主要通過藥物或者手術的方法阻斷其病理過程，抗腦水腫及神經(jīng)保護，最大限度的拯救血腫周邊缺血的細胞，減少患者的殘疾，改善患者的預后。通過上述積極治療多挽救相當一部分老年腦出血患者的生命，但是往往由于早期沒有積極介入康復干預，患者處于絕對臥床狀態(tài)，導致患者出現(xiàn)關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、血管功能減退、直立性低血壓、骨質疏松及精神衰退等繼發(fā)性殘疾和廢用綜合征，嚴重影響老年腦出血患者的功能預后。有研究表明:在對老年腦出血患者進行藥物治療的同時介入康復的治療，因而大大減少了老年腦出血患者由于康復不及時而留下的廢用綜合癥和誤用綜合征，提高了老年腦出血患者的日常生活能力［8－10］。

1 葛錫泳，胡一河.蘇州市居民腦卒中流行現(xiàn)狀及危險因素分析.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25:77-79.

2 孟秀君，林巧，田沈，等.遼寧省三城市居民腦卒中患病現(xiàn)狀及影響因素調查研究.中國全科醫(yī)學，2011，14:3003-3006.

3 Weber R，Weimar C，Wanke I，et al.Risk of Recurrent Stroke in Patients With Silent Brain Infarction in the Prevention Regimen for Effectively A-voiding Second Strokes(PRoFESS)Imaging Substudy.Stroke，2012，43: 350-355.

4 蔡樂，舒占坤，何麗明，等.昆明市城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡負擔分析.中國公共衛(wèi)生，2011，27:168-169.

5 舒占坤，蔡樂，楊媚，等.云南省麗江市農村居民腦卒中經(jīng)濟負擔研究.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37:2449-2450.

6 中國腦血管病防治指南編寫委員會主編.中國腦血管病防治指南.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.28.

7 喻文雅，閆玉英，姜彩肖.石家莊市腦卒中流行病學特征及危險因素的Logistic分析.河北醫(yī)藥，2010，32:2433-2434.

8 龐翔，趙麗繁.康復訓練在偏癱康復中的意義.實用醫(yī)技雜志，2006，13:4379.

9 柴雪艷，姜穩(wěn)妮，范丹.腦卒中急性期康復訓練對預后的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:96.

10 王芳靜.腦卒中患者康復訓練在基層醫(yī)院的效果評價.中國醫(yī)藥指南，2011，9:82-83.

11 林長榮.腦卒中后早期康復訓練對愈后的影響研究.實用心腦肺血管病雜志，2011，19:1114-1115.

R 473.5

A

1002－7386(2012)17－2709－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.095

426100 湖南省祁陽縣中醫(yī)院神經(jīng)內科

表1 2組治療前后運動功能評分與日常生活能力評分比較 n=79，分，±s

組別 FMA 評分入院時 治療4周后MBI 評分入院時 治療4周后對照組7.6±1.6 36.1±6.0 33.2±7.1 44.9±1.7觀察組 7.9±1.1 46.3±5.1 32.3±6.2 55.9±2.5 t值 －1.336 －11.856 0.898 －33.481 P值0.184 0.000 0.371 0.000

本文選擇2009年12月至2011年12月在我院神經(jīng)內科住院治療的168例老年腦出血患者進行研究，結果發(fā)現(xiàn):在老年腦出血患者生命體征穩(wěn)定及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展4 d后開始實施康復訓練未引起其出現(xiàn)明顯不良反應，頭顱CT檢查血腫吸收，無進一步出血。這提示只要老年腦出血患者神志清晰，生命體征穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，對其進行早期康復訓練治療是安全的。而本研究還發(fā)現(xiàn):在老年腦出血患者入院時，2組老年腦出血患者的FMA評分及MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(t=－1.336，P＞0.05;t=0.898，P＞0.05);經(jīng)過14 d的治療后，觀察組患者FMA評分及MBI評分明顯高于對照組(t=－11.856，P＜0.01;t=－33.481，P＜0.01)。這一結果與以往研究結果［11］一致。這提示對老年腦出血患者實施早期康復訓練能明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，減輕患者的殘疾程度，提高其生活自理能力，值得推廣使用。

2012－04－11)