顱腦外傷患者血糖水平升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

李澤 張志銀 閆峰 李紅喜 劉志剛 張良君 姚宏濤

·論著·

顱腦外傷患者血糖水平升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

李澤 張志銀 閆峰 李紅喜 劉志剛 張良君 姚宏濤

目的探討顱腦外傷患者血糖水平升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為顱腦外傷的防治提供參考。方法共納入85例顱腦外傷且血糖水平升高的患者，同時(shí)隨機(jī)抽取90例顱腦外傷但無血糖水平升高的患者為對(duì)照組。應(yīng)用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，2組年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、生活規(guī)律、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損與顱腦外傷患者血糖水平升高呈正相關(guān)(P＜0.05)，生活規(guī)律與顱腦外傷患者血糖水平升高呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。進(jìn)一步行多因素分析結(jié)果表明:年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)該類患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù)具有重要意義，可能降低患者發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

顱腦外傷;血糖水平;危險(xiǎn)因素;Logistic回歸分析

目前，臨床上顱腦外傷已是神經(jīng)外科的一種常見急危重疾病，由于該病有較高的致殘率及致死率，因此對(duì)該類患者預(yù)后的研究越來越受到重視［1］。研究認(rèn)為，顱腦外傷發(fā)生后，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激作用，可以引起患者機(jī)體發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致患者血糖水平的升高，而患者血糖水平的升高又可以反過來加重腦組織的損傷，加重患者腦水腫的發(fā)生，最終引起患者腦組織的再次缺血缺氧［2］。本研究探討顱腦外傷患者血糖水平升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為顱腦外傷的防治工作提供重要的臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2008年12月至2010年12月我院神經(jīng)外科顱腦外傷患者175例，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診。入院后檢測患者血糖水平，按血糖水平是否增高分為A、B 2組，血糖水平增高患者85例為A組，其中男54例，女31例，平均年齡(38±8)歲;血糖水平未增高患者90例為B組，其中男58例，女32例;平均年齡(39±7)歲。所有受試者排除傷前患有肝腎功能異常、糖尿病史、糖代謝異常、心腦血管疾病等，同時(shí)排除入院前進(jìn)食＜8 h的患者。

1.2 方法 所有受試者均記錄相關(guān)疾病病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。對(duì)各危險(xiǎn)因素均進(jìn)行明確的定義，并制定具體的判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查內(nèi)容包括:年齡是否≥45歲、性別、性格、高血壓病史、高血脂病史、生活規(guī)律、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程是否≥3 d、有無神經(jīng)功能缺損，入院后均進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查。見表1。

表1 回歸模型中分類資料的賦值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov Normality檢驗(yàn)為正態(tài)分布者，且方差齊者(ˉx± s)采用t檢驗(yàn);偏態(tài)分布者(中位數(shù)－四分位數(shù)間距)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在單因素及多因素分析中，用OR值及95%CI評(píng)價(jià)相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 采用非條件Logistic回歸模型分析的方法對(duì)相關(guān)收集資料進(jìn)行單因素分析，并計(jì)算OR值及95%可信區(qū)間。結(jié)果顯示:2組年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、生活規(guī)律、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡≥45歲、性格、高血壓病史、高血脂病史、吸煙史、飲酒史、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損與顱腦外傷患者血糖水平升高呈正相關(guān)(P＜0.05)，生活規(guī)律與顱腦外傷患者血糖水平升高呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 單因素分析 例(%)

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)臨床知識(shí)及單因素分析結(jié)果，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)一步行多因素非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果表明:年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素分析

3 討論

目前，臨床上顱腦損傷患者發(fā)生血糖升高是比較普遍的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷后血糖升高的發(fā)生率高達(dá)87%，且血糖的升高程度與患者的生存時(shí)間等之間存在密切的相關(guān)性，認(rèn)為血糖的升高是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［3］。因此，對(duì)顱腦損傷發(fā)生血糖升高的患者相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù)尤為重要。本研究探討顱腦外傷患者血糖水平升高的相關(guān)危險(xiǎn)因素，年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

顱腦損失導(dǎo)致血糖水平升高的機(jī)制可能有:(1)顱腦損傷后，常常興奮患者的交感-腎上腺系統(tǒng)，應(yīng)激性的導(dǎo)致患者兒茶酚胺的升高，促使胰高血糖素等升血糖激素分泌的增多，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖上升［4］;(2)顱腦損傷后，可以使患者血液循環(huán)中的腫瘤壞死因子-2α、白介素-26等炎性因子水平增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者胰島素受體的缺陷，促使胰島素抵抗的發(fā)生［5］。患者血糖水平升高后，可以通過兩種途徑對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害，一是通過局部病理生理學(xué)變化引起，血糖水平升高，可使局部腦細(xì)胞的通透性增加，局部的膜電位處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而使腦損傷發(fā)生更明顯［6］;二是生物化學(xué)變化導(dǎo)致，血糖水平的升高可使患者腦的無氧酵解增加，進(jìn)而使乳酸發(fā)生蓄積而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒的發(fā)生，同時(shí)增加自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)了細(xì)胞內(nèi)Ca2+發(fā)生超載，加重已損害腦組織的缺血缺氧［7］。

隨著患者年齡的增加，患者機(jī)體會(huì)發(fā)生生理性衰老，因此患者本身可能對(duì)外傷的處理能力會(huì)隨之下降［8］，因此年齡≥45歲的患者，顱腦損傷后其血糖水平會(huì)升高。與性格比較溫和的患者相比，性格急躁的患者平時(shí)的反應(yīng)即比較大，加上患者受外傷，對(duì)受到的打擊可能顯得尤為反應(yīng)嚴(yán)重，因此可能進(jìn)一步刺激患者的交感-腎上腺系統(tǒng)，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者血糖水平的升高。對(duì)于有糖尿病家族史的患者，由于其機(jī)體本身已經(jīng)存在促進(jìn)血糖水平升高的基礎(chǔ)，當(dāng)患者發(fā)生顱腦外傷時(shí)，其可能作為一種誘導(dǎo)機(jī)制，引起患者血糖升高［9］。2009年Oddo等［10］通過對(duì)有神經(jīng)功能缺損及無神經(jīng)功能缺損的患者研究發(fā)現(xiàn)，有神經(jīng)功能缺損的患者，其血糖水平明顯增高，且該類患者的預(yù)后明顯不佳，有些患者遺留嚴(yán)重殘疾;而無神經(jīng)功能缺損患者的血糖水平增加不明顯，患者預(yù)后較好，為有嚴(yán)重后遺癥遺留。

綜上所述，本研究顯示，年齡≥45歲、家族糖尿病史、受傷后病程≥3 d、有神經(jīng)功能缺損是顱腦外傷患者血糖水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)該類患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的干預(yù)具有重要意義，可能降低患者發(fā)生高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

1 周凡，張世明，王中，等.影響急性顱腦損傷預(yù)后因素分析(附866例報(bào)告).中華神經(jīng)外科雜志，2008，24:92-94.

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5 王拮，董震.腦外傷后高血糖現(xiàn)象與預(yù)后的相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5:110.

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R 651.15

A

1002－7386(2012)17－2600－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.019

710043 西安市，陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科

2012－03－15)