沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床分析

張慧

·論著·

沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作臨床分析

張慧

目的分析沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床治療效果。方法選取2009年8月至2011年7月收治的氣管哮喘急性發(fā)作的患兒89例，隨機分為2組，觀察組45例，對照組44例。2組患兒均給予相同的抗感染、止咳化痰治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇霧化吸入治療。連續(xù)治療14 d，觀察治療前后2組患兒治療效果、治療期間哮喘癥狀評分及血清IgE水平。結(jié)果觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療期間哮喘癥狀評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著。

沙丁胺醇;定量霧化吸入器;小兒支氣管哮喘

支氣管哮喘是指由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞反應(yīng)為主的，以慢性氣道炎癥、氣流受阻為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、呼吸困難、喘鳴等。研究表明其發(fā)病機制多為呼吸道的炎性損傷。該病多始發(fā)于4～5歲以下的兒童。小兒支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，小兒支氣管哮喘急性發(fā)作時應(yīng)及時進行救治，避免發(fā)展為更為嚴(yán)重的呼吸衰竭甚至死亡。本文對我院救治小兒支氣管哮喘的急性發(fā)作的實際病例進行分析，為臨床治療工作提供指導(dǎo)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月至2011年7月收治的氣管哮喘急性發(fā)作的患兒89例，隨機分為2組，觀察組45例，對照組44例。患者入院時均有不同程度的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難的典型癥狀，肺部有哮鳴音。經(jīng)血常規(guī)、痰涂片、X線檢查診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。觀察組，男25例，女20例;年齡1～11歲，平均年齡(4.8±3.2)歲;其中有家族變態(tài)反應(yīng)史的32例，有反復(fù)發(fā)作史的11例。觀察組男23例，女21例;年齡1～9歲，平均年齡(4.6±3.4)歲;其中有家族變態(tài)反應(yīng)史的30例，有反復(fù)發(fā)作史的11例。2組年齡、性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患兒均給予相同的抗感染、止咳化痰藥物進行治療，具體給藥方案為靜脈滴注氨茶堿注射液，劑量為根據(jù)患兒體重每公斤給予2～4 mg，溶于5%葡萄糖溶液中，同時靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液，2～3次/d，每次7.5 mg。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇霧化吸入進行治療，3～4次/d?？紤]患兒年齡過小選擇面罩式霧化器［2］，將連接儲霧罐的面罩罩住患兒口鼻，患兒自然呼吸，以保證足夠的給藥劑量和療效。以6 L/min的速度通過氧氣，沙丁胺醇混懸液的濃度為0.5 g/L，給藥劑量為年齡＜4歲的患兒霧化吸入0.25 ml (0.125 mg)，4～8歲患兒霧化吸入0.5 ml(0.25 mg)，8～10歲患兒霧化吸入0.75 ml(0.375 mg)，10歲以上患兒霧化吸入1 ml(0.5 mg)。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組患兒的治療效果［2］。顯效:患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀得到明顯緩解或消失，肺部哮鳴音消失;有效:患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解，肺部哮鳴音減輕或基本消失;無效:患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀及肺部哮鳴音改善輕微或無明顯改善。有效率為顯效病例數(shù)加上有效病例數(shù)的和除以總病例數(shù)。

治療期間，分別對2組患兒日間和夜間的哮喘癥狀進行詳細(xì)記錄并評分。日間哮喘癥狀評分原則為患兒無喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀計為0分;癥狀輕微或偶有出現(xiàn)計為1分;癥狀出現(xiàn)較頻繁計為2分;癥狀較重甚至影響正常生活計為3分。夜間哮喘癥狀評分原則為未出現(xiàn)癥狀，患兒睡眠沉穩(wěn)計為0分;因喘息、咳嗽、呼吸困難導(dǎo)致驚醒1次計為1分;驚醒2次及2次以上計為2分;夜間經(jīng)常驚醒，嚴(yán)重影響患兒的睡眠計為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患兒顯效24例，有效18例，無效3例，有效率為93.33%;對照組患兒顯效13例，有效21例，無效12例，有效率為77.27%。觀察組的有效率明顯高于對照組(χ2=6.2319，P＜0.05)。

2.2 2組治療期間日間和夜間的哮喘癥狀評分結(jié)果 觀察組患兒日間的哮喘癥狀明顯優(yōu)于對照組(t=3.6237，P＜0.01)。觀察組患兒夜間的哮喘癥狀優(yōu)于對照組(t=2.3538，P＜0.05)。見表1。

3 討論

小兒支氣管哮喘是兒童最為常見的呼吸道疾病之一。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的原因主要有氣流受限、氣道高反應(yīng)性及慢性氣道炎癥［3］。具體來說，急性支氣管痙攣、慢性黏液栓形成、氣道壁腫脹、氣道壁重構(gòu)可導(dǎo)致氣流受限;當(dāng)患兒接觸到物理、生物、化學(xué)等刺激時，可逆性氣流易發(fā)生受限，從而引起喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等支氣管哮喘癥狀，可導(dǎo)致患兒氣道高反應(yīng)性;支氣管哮喘患者受過敏原刺激激發(fā)后會出現(xiàn)即刻反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)，遲發(fā)反應(yīng)是由于慢性氣道炎癥所致。哮喘分為急性發(fā)作期和慢性緩解期，急性發(fā)作期的主要治療方法為有效的藥物緩解臨床癥狀，以達(dá)到治療的目的。

1 姚詠梅.小兒支氣管哮喘的健康教育效果評價.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21:77-78.

2 張朝勇，李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26:397-399.

3 肖喜慶，楊海濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作33例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2010，12:91.

4 周喜華.小兒支氣管哮喘280例護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:65-66.

R 725.622.5

A

1002－7386(2012)17－2594－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.015

510318 廣州市，中國人民解放軍第421醫(yī)院兒科

由于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的患病人群以4～5歲兒童為主，患兒的自理能力有限，這就要求孩子的監(jiān)護人及醫(yī)護人員在治療及護理過程中要更加細(xì)心［4］，首先:要保持室內(nèi)空氣流通，為患兒提供安靜舒適的環(huán)境;其次:患兒的飲食應(yīng)注意避免食用魚類、海鮮、牛奶等易致敏的食物，可以選擇豆類等富含植物蛋白的食物或者瘦豬肉，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，食物宜軟爛便于消化;第三:哮喘患兒發(fā)病多較緊急，且容易反復(fù)發(fā)作，醫(yī)護人員應(yīng)幫助患兒家長樹立信心，避免緊張的情緒同時指導(dǎo)患兒家長應(yīng)學(xué)會觀察病情，根據(jù)孩子的癥狀采用準(zhǔn)確的護理方式。

表1 2組患兒治療期間日間和夜間的哮喘癥狀評分結(jié)果分，±s

組別 日間哮喘癥狀評分 夜間哮喘癥狀評分觀察組(n=45)0.77±0.20 1.21±0.40治療組(n=44) 1.39±0.32 1.95±0.57 t值3.6237 2.3538 P值 ＜0.01 ＜0.05

沙丁胺醇為選擇性β受體激動劑，具有防止支氣管痙攣的作用。本院采用抗感染、止咳化痰藥物治療聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的急性發(fā)作，臨床治療效果顯著，為臨床治療工作提供指導(dǎo)。

2012－03－20)