手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的理論基礎(chǔ)及模型擬定

陳肖敏，童 彬，徐 欣，馬彥玲，朱美花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)的理論基礎(chǔ)及模型擬定

陳肖敏，童 彬，徐 欣，馬彥玲，朱美花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

提出手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型的初步構(gòu)想。在護(hù)士的核心能力、國際護(hù)士協(xié)會對通科護(hù)士的核心能力要求、美國手術(shù)室專業(yè)護(hù)士認(rèn)證對圍手術(shù)期認(rèn)證護(hù)士的要求等理論基礎(chǔ)上，擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型，包括專業(yè)素質(zhì)、交流能力、評估和干預(yù)能力、評判性思維能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)9個模塊。為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀依據(jù)。

手術(shù)室；專業(yè)護(hù)士；核心能力；架構(gòu)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.034

護(hù)士的核心能力是建立在護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)之上的知識、技能、態(tài)度、價值觀的綜合優(yōu)勢，是提供安全、優(yōu)質(zhì)、合乎倫理道德的護(hù)理服務(wù)上的反映［1］。隨著?？瓢l(fā)展的趨勢，研究和構(gòu)建符合我國護(hù)理實際狀況的各?？谱o(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)已日益受到研究者和臨床實踐者的重視［2］。手術(shù)室是醫(yī)院對患者集中進(jìn)行開放性治療及診斷的特殊場所。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士由于工作環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性，在專業(yè)、倫理和法律、護(hù)理服務(wù)和管理、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展方面不同于全科護(hù)士和病區(qū)護(hù)士。本文旨在初步擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型，為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型擬定的理論基礎(chǔ)

1.1 護(hù)士的核心能力 教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出了中國護(hù)士的核心能力，并指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理的能力，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力。

1.2 國際護(hù)士協(xié)會（ICN）對通科護(hù)士的核心能力要求 通科護(hù)士是以護(hù)理專業(yè)起點為基線的，是指完成了基本護(hù)理教育課程，并被相應(yīng)的法律法規(guī)允許在其國家內(nèi)從事護(hù)理工作，有能力和能自主地在所有照顧患者機構(gòu)中參與三級保健。不同國家對護(hù)理專業(yè)起點的護(hù)士有不同命名，如注冊護(hù)士、合格護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士［3］。2003年，ICN首次提出了通科護(hù)士核心能力的基本框架，將通科護(hù)士的核心能力分為3個板塊，即專業(yè)、倫理和法律；護(hù)理服務(wù)和管理；專業(yè)可持續(xù)發(fā)展［4］。發(fā)達(dá)國家依據(jù)ICN對護(hù)理的定義，均結(jié)合本國護(hù)理現(xiàn)狀和具體國情制定了“本土化”的護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 美國手術(shù)室專業(yè)護(hù)士認(rèn)證（CNOR）對圍手術(shù)期認(rèn)證護(hù)士的要求 CNOR考試指南和實踐資源［5］總結(jié)了圍手術(shù)期認(rèn)證護(hù)士需要達(dá)到的能力和要求，主要包括：患者評估和診斷能力；護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計劃；術(shù)中護(hù)理；交流能力；出科計劃；清潔、消毒、包裝和滅菌；應(yīng)急和急救能力；人員、物資和服務(wù)的管理；專業(yè)素質(zhì)。

1.4 Lenburg提出的護(hù)士核心能力要求 美國學(xué)者Lenburg［6］1999年提出COPA模式，認(rèn)為護(hù)士核心能力由8個維度構(gòu)成，包括：評估和干預(yù)能力；交流能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理能力；領(lǐng)導(dǎo)能力；教學(xué)能力；知識綜合能力。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部將該模式作為全院護(hù)士的八大核心能力要求，并對每個核心能力具體內(nèi)容做了新的闡述和培訓(xùn)考核計劃。

1.5 美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會（AORN）的《圍手術(shù)期管理實踐標(biāo)準(zhǔn)》［7］AORN的《圍手術(shù)期管理實踐標(biāo)準(zhǔn)》中明確闡述了圍手術(shù)期注冊護(hù)士的15項管理實踐標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士崗位能力 美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士崗位能力是指注冊護(hù)士在手術(shù)室工作所必需掌握的崗位能力，包括知識、技能和態(tài)度三方面，有明確的崗位能力陳述和測量指標(biāo)。

2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型擬定和內(nèi)容

2.1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士是指具有手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得相關(guān)資質(zhì)，在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域具有先進(jìn)的專業(yè)知識、廣博的臨床經(jīng)驗和高超的臨床能力，能直接向患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊護(hù)士。由于工作環(huán)境和工作內(nèi)容的特殊性，手術(shù)室專業(yè)護(hù)士所提供的服務(wù)不同于普通臨床?？谱o(hù)士，是在復(fù)雜、不確定的護(hù)理情境中，依照自己的判斷和自主性向服務(wù)對象提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和外科技術(shù)的快速發(fā)展也要求手術(shù)室護(hù)理人員必須具備更為全面的知識結(jié)構(gòu)，能熟練掌握手術(shù)室專業(yè)理論、各外科手術(shù)的配合和高、精、尖、新設(shè)備的操作技能及急救搶救技能。結(jié)合以上理論基礎(chǔ)，初步擬定手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)，見表1。

表1 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)

2.2 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)模型內(nèi)容

2.2.1 專業(yè)、倫理和法律 該維度包括專業(yè)素質(zhì)和交流能力兩個一級指標(biāo)，主要體現(xiàn)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士對職業(yè)的態(tài)度。

2.2.1.1 專業(yè)素質(zhì) 手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)包括根據(jù)專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)評價自己的專業(yè)實踐能力，為提供安全有效的護(hù)理進(jìn)行必要的知識更新和考核，按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)程指導(dǎo)臨床實踐、具有按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理實踐的能力，明確個人發(fā)展方向，提升理論、知識、技能和技術(shù)，為患者及家屬提供關(guān)心照護(hù)服務(wù)等內(nèi)容。具體內(nèi)容：職責(zé)和責(zé)任；自我能力評估并尋求幫助；識別并上報意外事件；根據(jù)道德和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床實踐；識別和應(yīng)用個人發(fā)展的資源。

2.2.1.2 交流能力 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士在手術(shù)過程中，是整個手術(shù)團(tuán)隊的管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)者，交流能力是重要的核心技能之一。具體內(nèi)容：護(hù)理程序；多元護(hù)理文化；各標(biāo)準(zhǔn)對交流的要求（AORN、PNDS、磁性認(rèn)證、監(jiān)督管理部門、JACHO等公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)）；治療要點的交流；報告的交流（口頭報告和SBAR模式，口頭醫(yī)囑，回顧病歷，與患者家屬的交流，交班，手術(shù)室與病房的交班）；記錄的交流；手術(shù)患者死亡時與家屬及醫(yī)護(hù)之間的交流；與患者及家屬交流。

2.2.2 護(hù)理服務(wù)和管理 該維度主要體現(xiàn)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的專業(yè)知識和技能。

2.2.2.1 評估和干預(yù)能力 手術(shù)室環(huán)境相對封閉，提供的服務(wù)主要為與手術(shù)相關(guān)的配合，由于常接收急診手術(shù)，因此搶救急重癥患者幾率較高?？旃?jié)奏和高效率是手術(shù)室工作的特點，其特殊性決定了手術(shù)室護(hù)士不同于其他專業(yè)護(hù)士。因此，在評估和干預(yù)能力中，根據(jù)護(hù)理程序選擇與手術(shù)相關(guān)的重點進(jìn)行，具體內(nèi)容：患者評估和干預(yù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)中護(hù)理；出科計劃（多部門合作服務(wù)）；應(yīng)急和急救。

2.2.2.2 評判性思維能力 評判性思維是在復(fù)雜的臨床情景中，確認(rèn)護(hù)理問題，尋找解決方法，并進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控判斷過程和反思過程。主要的技能構(gòu)成為分析、判斷、評價、邏輯推理、預(yù)測。具體內(nèi)容：通過多途徑獲得患者資料并能綜合評價和分析；解決問題，臨床推斷，創(chuàng)造多種選擇；對患者的護(hù)理診斷進(jìn)行決策、排序；科學(xué)咨詢，研究程序。

2.2.2.3 管理能力 隨著手術(shù)外科技術(shù)向著高、精、尖方向發(fā)展，現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院手術(shù)室承擔(dān)著全院各外科的手術(shù)治療及特殊檢查［8］。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士面對各種復(fù)雜的設(shè)備和眾多的問題，管理能力顯得尤為重要。具體內(nèi)容：物品管理；設(shè)備管理；人員管理；服務(wù)流程。

2.2.2.4 領(lǐng)導(dǎo)能力 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士不僅應(yīng)在各種情況下做好協(xié)調(diào)和組織工作，應(yīng)是手術(shù)室專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。具體內(nèi)容：組織領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)。

2.2.2.5 教學(xué)能力 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士承擔(dān)手術(shù)患者和學(xué)生、進(jìn)修人員教學(xué)的多重任務(wù)，必須擁有豐富的教育背景和管理經(jīng)驗，才能指導(dǎo)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容：患者和家屬的健康教育和健康促進(jìn)；咨詢；教育。

2.2.3 專業(yè)可持續(xù)發(fā)展 該維度是體現(xiàn)手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的個人發(fā)展。

2.2.3.1 專業(yè)發(fā)展 能接受專業(yè)訓(xùn)練和自身主動學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)水平，逐步成長為專家型護(hù)士。具體內(nèi)容：明確自己的學(xué)習(xí)需求；意識到自己的長處和局限性；了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)和信息；明確個人發(fā)展方向；明確專業(yè)組織（如護(hù)理學(xué)會等）的作用并積極參與。

2.2.3.2 質(zhì)量改進(jìn) 手術(shù)室是配合所有手術(shù)外科操作的部門，手術(shù)室質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要影響因素，保持質(zhì)量改進(jìn)是手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的重要特色和能力要素。具體內(nèi)容：常態(tài)化的質(zhì)量檢查，質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)，以不斷提升質(zhì)量，并將研究與質(zhì)量改進(jìn)的成果運用到實踐中去。

3 小 結(jié)

國內(nèi)外關(guān)于護(hù)士核心能力的研究很多，已對護(hù)士核心能力的具體內(nèi)容進(jìn)行了界定，并對其概念、特征、框架及地位和意義進(jìn)行了描述［2，4，6］。本課題根據(jù)護(hù)士核心能力的理論基礎(chǔ)及手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)，提出手術(shù)室專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)，為建立一套符合手術(shù)室臨床護(hù)理特點的較為全面、系統(tǒng)、科學(xué)、合理的評價指標(biāo)體系做鋪墊，為手術(shù)室專業(yè)護(hù)士的任用、培訓(xùn)和考核提供客觀依據(jù)和基本框架。

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［2］樊落，席淑華，岳立萍.急診?？谱o(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)框架的理論基礎(chǔ)及模型建立［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：6－9.

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［8］宮建萍.現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的階梯式培養(yǎng)［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30（1）：25.

R192.6

B

1671－9875（2012）08－0775－03

陳肖敏（1965－），女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長.

2011－12－30

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院卓越管理課題，項目編號：Y2012GL31