反思敘事法在護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用探討

馮金娥

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

·護(hù)理教育·

反思敘事法在護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用探討

馮金娥

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

總結(jié)應(yīng)用反思敘事法對(duì)108位護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。護(hù)生崗前培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)人文關(guān)懷課程，臨床實(shí)習(xí)階段完成反思敘事作業(yè)，老師給予評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)生作業(yè)質(zhì)量均合格，對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)有了提高，并能以老師為榜樣給患者以關(guān)愛(ài)；護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)方法基本認(rèn)同。

護(hù)生；人文關(guān)懷；反思敘事法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.033

《護(hù)士條例》的實(shí)施對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力提出了新的要求，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)已成為護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一［1］。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生各種能力的重要時(shí)期，教學(xué)醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)抓住這一重要時(shí)期，在培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)知識(shí)及技能的同時(shí)重視對(duì)人文能力的培養(yǎng)。反思敘事法是學(xué)習(xí)者用文字記敘的方式描述所見(jiàn)、所聞、所感、所思，是對(duì)護(hù)理臨床實(shí)踐的回顧與自我反省［2－4］。2009年9月至2010年10月，本院引用反思敘事法對(duì)108位護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)本院畢業(yè)實(shí)習(xí)的本科護(hù)生（14家護(hù)理院校）108人，其中男4人、女104人。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論 在實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)階段安排人文關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)，通過(guò)授課、討論、看視頻（觀看影片《妙手情深》或《再生之旅》）的方法，使護(hù)生了解整體人的概念、內(nèi)涵、價(jià)值觀和關(guān)愛(ài)的概念、功能、內(nèi)涵，以及護(hù)患關(guān)系、溝通技巧。同時(shí)在崗前培訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)本院制定的護(hù)生倫理道德行為規(guī)范，以規(guī)范護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的言談舉止，體現(xiàn)良好的護(hù)理道德。

1.2.2 完成1份人文關(guān)懷的反思作業(yè) 護(hù)生進(jìn)入臨床后觀察、體驗(yàn)護(hù)士人文關(guān)懷行為的表現(xiàn)和作用，將自己的所思所感做記錄，在實(shí)習(xí)5個(gè)月時(shí)，綜合所看到的、感受最深的事件進(jìn)行反思敘事。具體要求：通過(guò)查閱中外文獻(xiàn)，概括目前對(duì)人文關(guān)懷概念的理解；舉例發(fā)生在自己身上或是身邊與人文關(guān)懷行為相關(guān)的案例，可以是正面的，也可以是反面的，用對(duì)話方式描述具體情景，用新學(xué)的人文關(guān)懷內(nèi)涵概念分析該案例，總結(jié)這一案例和反思敘事的學(xué)習(xí)過(guò)程對(duì)自己的幫助，并要求有3篇以上參考文獻(xiàn)、1 500字以上。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 作業(yè)評(píng)價(jià) 由負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作的老師閱讀批注每位護(hù)生上交的作業(yè)。作業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：是否關(guān)注情感描述尤其是正性情感的表達(dá)；新的信息與過(guò)去學(xué)到的信息是否相聯(lián)系；是否整合或澄清信息之間的關(guān)系，將信息融入到新的理解中；是否討論新的認(rèn)識(shí)將應(yīng)用到以后的工作中去。以“合格”或“不合格”二級(jí)評(píng)分法反饋?zhàn)o(hù)生的作業(yè)質(zhì)量，必要時(shí)寫上批注，將優(yōu)秀作業(yè)隔周在對(duì)全院護(hù)生大講課后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過(guò)分享與討論，拓展護(hù)生人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)。

1.3.2 護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法認(rèn)同性 采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表分2部分。第1部分為護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法的認(rèn)同性，內(nèi)容見(jiàn)表1，采用1～6分的分級(jí)評(píng)分法，1分：非常不同意，2分：不同意，3分：略微不同意，4分：略微同意，5分：同意，6分：很同意。第2部分為開(kāi)放性問(wèn)題，題目為“請(qǐng)具體描述這種學(xué)習(xí)方法給自己帶來(lái)的最大感觸是什么？”。對(duì)108名本科護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷74份，收回74份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生的反思作業(yè)分析 108位護(hù)生的反思作業(yè)均合格，隨機(jī)對(duì)80位護(hù)生的反思作業(yè)進(jìn)行分析，顯示護(hù)生的人文關(guān)懷能力有提高。

2.1.1 認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的內(nèi)涵和價(jià)值所在 作業(yè)中護(hù)生提到對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)有：“關(guān)愛(ài)是一種人性、是一種倫理章程、是一種情感、是一種人與人之間的人際關(guān)系、是一種護(hù)理介入。”“關(guān)懷照護(hù)是一種能量，患者能從中感受到被愛(ài)，有助于健康的促進(jìn)、病情的恢復(fù)，或安詳?shù)倪~向死亡，這種能量來(lái)源于心與心的交流與信任。”“護(hù)士有一雙愿意工作的手和一顆善良的心。”“護(hù)士其實(shí)就是沒(méi)有翅膀的天使，是真善美的化身?！薄瓣P(guān)護(hù)注重身、心、靈三方面，從人性的角度探討人類需要。”“人文關(guān)懷的核心就是尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私?！薄白o(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后，自覺(jué)地給予患者情感付出?！薄瓣P(guān)愛(ài)是一種藝術(shù)，是一味良藥?！薄拔⑿o(wú)需成本，且能創(chuàng)造價(jià)值?！?/p>

2.1.2 學(xué)習(xí)老師的人文關(guān)懷行為 反思作業(yè)中護(hù)生均提到了學(xué)習(xí)老師的關(guān)懷行為，從細(xì)微之處為患者提供專業(yè)化的人文關(guān)懷護(hù)理。護(hù)生在反思作業(yè)中敘述：“老師花了一個(gè)下午的時(shí)間幫助自殺患者樹(shù)立生的希望；老師站在患者和家屬的角度一遍又一遍地指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)造口袋護(hù)理；老師用一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)擁抱及一個(gè)理解性的微笑、問(wèn)候，幫助絕望的患者鼓起對(duì)生的希望和勇氣；老師對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的教育和細(xì)心專業(yè)的解釋使我體會(huì)到什么是護(hù)理專業(yè)化服務(wù)；老師站在患者的角度思考和處理護(hù)患矛盾與沖突，使我理解什么是換位思考；老師仔細(xì)護(hù)理臨終患者，以至于患者發(fā)出假如我有力氣站起來(lái)、我一定給你磕頭的心聲，使我深深體會(huì)到人文關(guān)懷在平凡的護(hù)理工作中所體現(xiàn)的價(jià)值和意義。”護(hù)生從細(xì)微之處為患者提供人文關(guān)懷，從護(hù)生描述的案例中，實(shí)施最多的關(guān)懷行為有：微笑，交流溝通，觸摸、握手，傾聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，關(guān)切的眼神，擁抱，尊重患者的隱私，陪伴，與患者同在，問(wèn)候，用評(píng)判性思維處理問(wèn)題，注重細(xì)節(jié)和細(xì)微之處，與患者平等相處，輕柔的動(dòng)作，誠(chéng)懇的道歉，耐心的解釋，滿足患者各種基本需要。

2.1.3 人文關(guān)懷護(hù)理使護(hù)生在護(hù)理患者的同時(shí)提高了自己 護(hù)生在反思中敘述：“我更加深刻體會(huì)到關(guān)護(hù)患者，其實(shí)在另一層面上是做到了更加關(guān)護(hù)自己。”“我作為實(shí)習(xí)護(hù)士，在給予患者人性化護(hù)理同時(shí)也體驗(yàn)到了自己生存的價(jià)值。”“人性化護(hù)理的開(kāi)展有利于拓展護(hù)士的知識(shí)面，豐富護(hù)士的情感體驗(yàn)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士的自身素質(zhì)。”“人性化護(hù)理不僅能挖掘我們的個(gè)人潛能，激發(fā)工作熱情，而且提供了充分展示自己才能的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了生活幸福感?！薄叭绻晃蛔o(hù)士和患者建立了你—我關(guān)系，應(yīng)用了人性化的照顧，這位護(hù)士本身便活得更豐富了?！币陨峡梢钥闯觯o(hù)生在人文關(guān)懷實(shí)踐中不僅使患者得益，護(hù)生也同樣得益，只有在護(hù)理中融入人文關(guān)懷，才能在平凡的工作中體會(huì)到工作的快樂(lè)和成就感，在平凡的工作中超越平凡，人格品質(zhì)得到升華。

2.2 護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法認(rèn)同的調(diào)查結(jié)果

護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法基本認(rèn)同，74名護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法的認(rèn)同性見(jiàn)表1。對(duì)開(kāi)放性問(wèn)題的敘述中，護(hù)生提出反思敘事法有以下幾方面的作用：學(xué)會(huì)了用文字去反思工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴；對(duì)護(hù)患關(guān)系有了更深認(rèn)識(shí)，從事護(hù)理工作不僅要有豐富的理論和專業(yè)的技能，更要從患者內(nèi)心需求出發(fā)，常與患者溝通，設(shè)身處地為患者著想，做到真正關(guān)心患者；這種方法體現(xiàn)了每位護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)、態(tài)度，應(yīng)該多相互交流，使大家對(duì)護(hù)理工作達(dá)成和諧、統(tǒng)一、正性的認(rèn)識(shí)；這種方法不僅幫助我總結(jié)了實(shí)習(xí)生活，鞏固了理論和實(shí)踐，對(duì)護(hù)理工作也有了一個(gè)更正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度；學(xué)會(huì)了換位思考，主動(dòng)思考，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值；這種學(xué)習(xí)方法很新穎，通過(guò)這種學(xué)習(xí)過(guò)程真正理解了關(guān)護(hù)的含義，將專業(yè)護(hù)理與人性化的思想結(jié)合，能讓護(hù)理工作的價(jià)值升華；從平常的工作中看到了樸實(shí)的美，體會(huì)到用愛(ài)交流、用心關(guān)懷所帶來(lái)的感動(dòng)和快樂(lè)。從以上可以看出，這種學(xué)習(xí)方法能讓護(hù)生更加注意工作中關(guān)護(hù)的案例或自身體會(huì)，對(duì)關(guān)護(hù)能認(rèn)識(shí)得更多、更具體、更真切，堅(jiān)信關(guān)護(hù)會(huì)越來(lái)越深入人心；病房感人的關(guān)懷事跡是激勵(lì)護(hù)生持續(xù)工作下去的動(dòng)力，使護(hù)生以關(guān)護(hù)行為滿足患者的各種需要。

表1 74名護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法的認(rèn)同性（±s，分）

表1 74名護(hù)生對(duì)反思敘事教學(xué)法的認(rèn)同性（±s，分）

項(xiàng) 目 分值促進(jìn)了對(duì)過(guò)去工作的反思5.1578 5.3684提高了對(duì)護(hù)理關(guān)護(hù)重要性的認(rèn)識(shí) 5.2631提高了對(duì)護(hù)理關(guān)護(hù)知識(shí)的認(rèn)識(shí) 5.0526提高對(duì)關(guān)護(hù)理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用能力 5.0657促進(jìn)對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的理解 5.0989正性影響對(duì)護(hù)理專業(yè)思想的穩(wěn)定性 5.0879促進(jìn)護(hù)患溝通技能的提高 5.0549激發(fā)護(hù)理工作中主動(dòng)地思考 5.1578激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí) 4.9868反思敘事法是一種全新的學(xué)習(xí)方法 5.1578喜歡這種學(xué)習(xí)方法

3 體 會(huì)

臨床實(shí)習(xí)階段是對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的最佳時(shí)期，實(shí)習(xí)醫(yī)院良好的護(hù)理人文環(huán)境和帶教方法能促進(jìn)護(hù)生人文能力的培養(yǎng)。反思敘事法對(duì)提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力具有正性促進(jìn)作用，通過(guò)反思使護(hù)生深刻理解護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵和意義，理解人文關(guān)懷對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)的重要性，學(xué)會(huì)如何與患者交流，并通過(guò)換位思考，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值所在。從護(hù)生的反思敘事法可以看到帶教老師對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有很大的影響，這種影響是不知不覺(jué)、潛移默化，使護(hù)生耳濡目染地模仿、內(nèi)化老師的行為和價(jià)值觀，因此醫(yī)院在對(duì)護(hù)生進(jìn)行人文能力培養(yǎng)的同時(shí)，對(duì)在職護(hù)士也要進(jìn)行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，形成正性的良性循環(huán)。

［1］王秋芬，潘麗萍，管燕平.護(hù)士條例背景下護(hù)理人文教育的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2009，30（7）：73－74.

［2］Blake，TK.Journaling：an active learning technique［J］International Journal of Nursing Education Scholarship，2005：2（1）：1－12

［3］Mayo，k.Social responsibility in nursing education［J］.Journal of Holistic Nursing，1996，14（1）；24－36.

［4］Boud D，Walker D.Promoting reflection in professional courses：The challenge of context［J］.Studying in higher edcuation，1998，23：191－214.

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1671－9875（2012）08－0773－03

馮金娥（1964－），女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理教育部主任.

2011－11－15