實施“知己健康管理”對妊娠期糖尿病孕婦干預的分析

索虹蔚，朱相干，金平

(鹽城市婦幼保健院，江蘇鹽城 224002)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常［1］。GDM不僅增加孕期母體妊高征、感染及產后糖尿病等并發(fā)癥的危險，還易造成巨大兒、胎兒窘迫、胎死宮內、死產，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥等，嚴重影響母胎生存質量。研究表明，做好GDM孕婦的健康宣教工作比藥物治療更重要［2］。我院于2010年1月至12月通過運用“知己健康管理”的模式對GDM孕婦進行干預，取得較好結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至12月在我院產科門診建卡、進行產前檢查并診斷為GDM的孕婦104例，年齡21～40歲，平均年齡27.2歲。隨機分為實驗組和對照組各52例，兩組年齡、體重、孕次、孕周、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 實驗組采用上海城鄉(xiāng)社區(qū)孕婦“知己健康管理”多中心干預研究組提供的調查方法，進一步收集資料，進行心理、營養(yǎng)和運動、體重指數(shù)等方面的評估和指導;對照組進行常規(guī)健康宣教、建卡檢查。

1.2.2 心理狀況評估 運用Zung等編制的心理測量表如焦慮自評表(SAS)［3］、抑郁自評量表(SDS)［3］等對孕婦的心理狀況作出評估，并制定心理干預計劃。

1.2.3 營養(yǎng)膳食評價 孕期營養(yǎng)指導以中國營養(yǎng)學會推薦的孕婦每天膳食中營養(yǎng)素供給量和蛋白質、脂肪、碳水化合物占能量的百分比，結合個人飲食喜好確定膳食指導方案;特別推薦新鮮蔬菜，蔬菜可以提供豐富的維生素、礦物質、膳食纖維、抗氧化營養(yǎng)素，對人體有十分重要的營養(yǎng)價值，中國居民膳食指南中要求每天多吃蔬菜，注意粗細糧的合理搭配［4］。營養(yǎng)師全面負責其孕期保健飲食咨詢與指導，定期(3～7 d)對孕婦的食譜進行分析，適當調整飲食(水及鈉鹽的攝入量，減少高熱能食物的攝入，多食富含蛋白質、維生素、礦物質的食物)，通過動態(tài)指導使飲食結構趨于合理，制定個體化的食譜，仔細講解食物營養(yǎng)成分和熱卡計算方法，強調合理搭配。

1.2.4 體重指數(shù) 每周測量體重，根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的體重指數(shù)測量公式:體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2測量體重指數(shù)，正常范圍為18.5～25，≤18.5認為是營養(yǎng)不良，＞25為超重或肥胖，按此標準進行動態(tài)指導，使體重指數(shù)增長趨于合理。

1.2.5 運動指導 鼓勵孕婦盡可能完成正常的工作并參加一些有益的輕體力家務勞動等，需要時可適當增加運動和活動量。建議選擇有氧運動，如散步及打太極拳等，以餐后1 h進行為宜。運動量不宜太大，時間半小時左右，一般使心率保持在120次·min-1以內，運動時注意低血糖發(fā)生。

1.2.6 自我監(jiān)測血糖指導 告知孕婦血糖值的正常范圍、變化規(guī)律以及控制血糖的重要性，示范并教會孕婦正確使用血糖儀。

2 結 果

2.1 兩組孕婦初診及經指導3個月時心理狀況調查結果比較

見表1。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組孕婦3個月前后心理狀況調查結果比較例

2.2 兩組孕婦觀察3個月前后貧血的調查情況比較

見表2。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組孕婦孕前體重指數(shù)及臨產前體重指數(shù)總增幅情況比較

見表3。前者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，后者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組孕婦觀察3個月前后貧血狀況比較 例

表3 兩組孕婦孕前及臨產前體重指數(shù)情況比較例

2.4 兩組孕婦糖尿病知識掌握情況比較

見表4。兩組糖尿病知識掌握程度(掌握程度≥80分為合格)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組孕婦糖尿病知識掌握情況比較 例

2.5 兩組孕婦健康行為情況比較

見表5。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組孕婦健康行為情況比較 例

2.6 兩組母嬰重要并發(fā)癥比較

見表6。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表6 兩組母嬰重要并發(fā)癥及分娩方式比較例

兩組產婦羊水過多、胎兒畸形比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

“知己健康管理”是國家醫(yī)學教育發(fā)展中心通過近7年的實踐，探索出的一套對生活方式疾病及高危群體進行的以飲食、運動等非藥物干預為主，采用一、二、三級預防并舉的措施，并對存在的健康危險因素進行綜合管理的服務模式，其核心是:心理健康、營養(yǎng)均衡、合理運動等健康的生活方式。我們利用“知己健康管理”對孕婦進行心理、飲食、行為等多方面的干預，取得了良好的效果，同時也發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能，激發(fā)領導、社區(qū)和個人的參與意愿，來拓展婦女保健市場［5］。

GDM發(fā)病因素很多，其中因缺乏健康知識采取不良生活方式，或缺乏毅力不能進行自我健康管理也是重要因素。對GDM孕婦進行“知己健康管理”已經刻不容緩。調查干預結果顯示，焦慮、抑郁等對妊娠婦女有負面影響，孕期焦慮和抑郁與產后抑郁的發(fā)生率呈正相關［6］。通過對GDM兩組孕婦3個月前后心理狀況調查結果的比較，筆者贊同對孕婦進行產前抑郁的篩查需作為產前保健的常規(guī)項目之一［7］。本調查結果也說明，運用“知己健康管理”模式能顯著改善孕婦焦慮、抑郁心理狀態(tài)，孕婦能主動掌握孕期健康和糖尿病防治相關知識并加以運用，積極改善健康理念，自覺形成健康行為。

對孕婦實施“知己健康管理”模式還應注意以下問題:(1)進行健康教育前醫(yī)護人員必須與孕產婦建立良好的平等、互動模式，同時要取得GDM孕婦和家屬的配合，以利于“知己健康管理”模式的進一步開展。(2)運用“知己健康管理”模式具體形式包括建立健康檔案;參加孕婦學校，作好孕早、中、晚期及產褥期的課程教育;參加專家健康講座，包括專題營養(yǎng)講座、胎教課程等;組織專家面對面現(xiàn)場咨詢指導;根據(jù)孕婦提供的個人健康信息，通過專業(yè)軟件系統(tǒng)分析評估孕婦現(xiàn)時健康狀態(tài)，提供飲食管理、運動管理、生活方式管理的指導和建議;上門隨訪，根據(jù)孕婦情況指導就醫(yī)。每一步都應及時作出評價并反饋給孕婦，指導中充分體現(xiàn)個性化。(3)在“知己健康管理”過程中應多注意家庭、社區(qū)同步健康教育，給予GDM孕婦關心和支持。(4)“知己健康管理”是一種比較新的概念，它對醫(yī)護人員的知識理念提出了更高要求，因此應加強對醫(yī)護人員的培訓，以提高他們的業(yè)務水平和服務能力。

致謝 感謝上海交通大學公共衛(wèi)生學院鮑勇教授對本研究的指導。

［1］鄭秀霞.婦產科護理學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:128.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:132.

［3］黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:79.

［4］車千紅，徐靜，刁煥榮.1型糖尿病發(fā)病相關因素病例對照研究［J］.東南大學學報:醫(yī)學版，2010，29(4):439-441.

［5］陳筱華.加強健康教育提高婦女健康水平的措施與方法［J］.中國婦幼保健，2009，24(19):2619.

［6］姚鳳梅，衛(wèi)平祥，劉永梅，等.孕產婦抑郁的發(fā)生和體內甲狀腺激素關系的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2009，37(2):156-157.

［7］吳艷，任慕蘭，張志塘，等.妊娠中晚期孕婦抑郁現(xiàn)狀及其影響因素的分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2008，36(6):416-418.