南京地區(qū)結(jié)直腸癌篩查初步結(jié)果分析

章秀，劉萍，林慧萍，金黑鷹，冷強，王小峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院全國肛腸醫(yī)療中心，江蘇南京 210001)

結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類生命的惡性腫瘤之一，2008年全球死于結(jié)直腸癌人數(shù)超過60萬。近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病率較以往明顯增加，結(jié)直腸癌的發(fā)病率及病死率均已位于惡性腫瘤第3位［1］。此外我國結(jié)直腸癌還具有發(fā)病年齡早、分期晚等特點，這與我國人民缺乏結(jié)直腸癌篩查意識及缺少結(jié)直腸癌的篩查直接相關(guān)。目前國內(nèi)針對結(jié)直腸癌的篩查僅在幾個地區(qū)進(jìn)行［2-4］，本中心于2010年起于南京地區(qū)采用大便隱血試驗聯(lián)合電子結(jié)腸鏡開展結(jié)直腸癌的篩查工作，現(xiàn)將2010年的篩查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

對2010年1月至12月在我中心門診就診的患者進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，篩查對象為年齡超過40歲及年齡小于40歲有結(jié)直腸腫瘤家族史的人群(無性別限制)。篩查前充分告知結(jié)直腸癌篩查的必要性及篩查方法，建立個人檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體重、家族史、既往疾病史、吸煙飲酒史以及飲食習(xí)慣等。未完成篩查的患者被剔除。

1.2 篩查方法

采用免疫法進(jìn)行連續(xù)3 d的大便隱血檢查，對任何1次大便隱血陽性的受檢者，采用電子結(jié)腸鏡進(jìn)行進(jìn)一步的篩查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對所有結(jié)直腸增生性或炎性病變均進(jìn)行組織活檢或切除，臨床診斷參照病理診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，計量資料采用±s表示，結(jié)直腸腫瘤與臨床癥狀之間關(guān)系采用Logistic回歸進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

參與結(jié)直腸癌篩查人數(shù)為850例，其中有臨床癥狀者836例，占98.4%，主要癥狀包括便血、黏液便、腹痛、便秘、肛門墜脹等。至少1次大便隱血試驗陽性者722例，陽性率為84.9%，大便隱血陽性者均行電子結(jié)腸鏡檢查。篩查人群一般情況見表1。

表1 篩查人群一般資料(n=850)

722例行結(jié)腸鏡檢查患者中，組織病理明確診斷為結(jié)直腸腺癌37例，腺瘤性息肉222例，潰瘍性結(jié)腸炎27例，慢性結(jié)直腸炎128例，其他結(jié)腸病變15例，腸鏡未見明顯異常者421例。在各臨床癥狀中，便血及便秘與結(jié)直腸癌具有高度相關(guān)性(P＜0.05)，見表2。37例腸癌患者中，15例于我院手術(shù)切除，術(shù)后病理分期均為Ⅰ期。

表2 結(jié)直腸腫瘤臨床癥狀Logistic回歸分析

3 討 論

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其臨床預(yù)后與腫瘤分期直接相關(guān)，Ⅰ期結(jié)腸癌患者手術(shù)后5年生存率可達(dá)93.2%，而Ⅳ期患者5年生存率僅為8.1%［5］。對一般人群進(jìn)行篩查，提高結(jié)直腸良性腫瘤及早期腸癌的診斷率，能夠有效地減少結(jié)直腸癌的發(fā)生率及病死率。結(jié)直腸癌的篩查方法有多種，各種篩查方法對結(jié)直腸癌的敏感性及特異性差異較大。2010年NCCN指南推薦首選結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行篩查，但結(jié)腸鏡檢查費用較高，且有出血、穿孔等風(fēng)險。目前國內(nèi)外多采用糞便隱血試驗進(jìn)行腸癌的初篩，對隱血陽性者再進(jìn)行全結(jié)腸鏡的篩查。

本中心于2010年在南京地區(qū)采用糞便隱血試驗聯(lián)合結(jié)腸鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查，1年里篩查人數(shù)850人，初篩陽性者722例，占84.9%，初篩陽性率高的原因為篩查者九成以上伴有臨床癥狀，其中有明顯便血癥狀者占36.1%。對初篩陽性者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，診斷結(jié)直腸癌37例，15例有手術(shù)病理資料者顯示腫瘤均為Ⅰ期，顯示篩查確實能夠提高早期腫瘤的診斷率。息肉是結(jié)直腸的常見病變，其檢出率可達(dá)腸癌的3.3倍［6］，本次篩查中息肉檢出率為26.1%。目前腺瘤發(fā)展為腺癌的理論已被認(rèn)可，對腺瘤性息肉的早期切除能夠使腸癌的發(fā)病率減少66% ～90%［7-8］。

與其他惡性腫瘤一樣，結(jié)直腸癌早期同樣缺乏明顯的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，腫瘤已為進(jìn)展期甚至晚期。便血、黏液便、腹痛、腹瀉等是臨床常見的癥狀，缺乏特異性，容易被忽視從而貽誤腫瘤的診斷與治療。對臨床癥狀與結(jié)直腸腫瘤相關(guān)性的多因素分析顯示，便血及便秘與結(jié)直腸癌存在明顯相關(guān)性。對便血的患者應(yīng)高度懷疑結(jié)直腸腫瘤的可能，目前痔病的治療指南已明確規(guī)定對50歲以上以便血為主要癥狀的痔瘡患者術(shù)前需行結(jié)腸鏡檢查排除腫瘤的可能［9］。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)亦證實了便血及體重下降與結(jié)直腸癌明顯相關(guān)，但便秘是否能夠提示結(jié)直腸腫瘤仍有待證實［10］。各癥狀與息肉之間無明顯相關(guān)性。

總之結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類生命的惡性腫瘤之一，早期的篩查能夠有效預(yù)防并降低其發(fā)生率，改善結(jié)直腸癌治療的結(jié)局。目前國人對結(jié)直腸癌篩查普遍缺乏認(rèn)識，因此十分有必要在各地區(qū)積極開展結(jié)直腸癌的知識宣傳教育及結(jié)直腸癌的早期篩查工作，尤其是對有明顯便血及便秘的人群。

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