一例犬膀胱結(jié)石的超聲診斷及手術(shù)治療

韓云珍 福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 福州 350119

尿石癥是犬的一種常見泌尿道疾病，多發(fā)生于中、老年犬和小型犬。其臨床癥狀為尿頻、尿急，排尿時(shí)努責(zé)、排血尿等。該病根據(jù)其結(jié)石部位不同有不同名稱，如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和腎結(jié)石等［1］。B超診斷技術(shù)可實(shí)時(shí)顯示被探究部位的切面聲像圖，具有直觀、診斷率高、重復(fù)性好、方法簡便、快速、無損傷、無疼痛、無副作用等優(yōu)點(diǎn)［2］，成為小動(dòng)物醫(yī)院的必備設(shè)備之一。筆者曾接診1只發(fā)生膀胱結(jié)石的7歲公犬，現(xiàn)將診治情況報(bào)道如下。

1 病史及癥狀

患犬為1只京巴公犬，體重8 kg，年齡7歲。主訴該犬已經(jīng)發(fā)病10 d，開始時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿淋漓，有時(shí)有血尿；精神一般，食欲有所下降。據(jù)犬主介紹，該犬從小飼喂狗糧，平時(shí)不定時(shí)喂給鴨肉、排骨等，不愛吃蔬菜，缺乏活動(dòng)。

2 診斷

2.1 臨床檢查 該犬精神一般，體溫38.9℃，心律不齊，心音微弱，呼吸迫促。頻頻做排尿姿勢，但未見有尿液排出。從尿道口插入導(dǎo)尿管，感覺尿道內(nèi)有硬物阻塞，再用平頭細(xì)金屬探針插入管內(nèi)，前后抽動(dòng)金屬探頭有金屬撞擊硬物感。腹部觸診檢查：將兩拇指按壓腰椎，其余手指從腹部由下而上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)腹壁緊張，膀胱處感覺有硬物。觸摸腹部敏感，患犬疼痛不安、躲閃、呻吟。

2.2 B超檢查 將患犬仰臥保定于V型保定架上，肌注誘導(dǎo)劑量的麻醉劑使其鎮(zhèn)靜。腹部恥骨前緣剪毛，暴露皮膚，局部涂耦合劑，借耦合劑使探頭與體皮膚密切接觸，利用其潤滑性移動(dòng)探頭進(jìn)行探查。用5.0 MHz的線形探頭在恥骨前緣橫掃，橫掃時(shí)探頭以腹中線為軸前后移動(dòng)，縱掃時(shí)探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動(dòng)，檢查膀胱回聲。結(jié)果見圖1。如圖1所示，整個(gè)膀胱在超聲圈上呈一個(gè)液性暗區(qū)，在液性暗區(qū)的左側(cè)（即箭頭所指處）為回聲極強(qiáng)的結(jié)石塊，結(jié)石回聲較明亮而細(xì)窄，呈帶狀，伴有明顯聲影，此結(jié)石由于邊界缺失而不能顯示其完整輪廓。強(qiáng)光團(tuán)可隨探頭振動(dòng)或體位改變而移動(dòng)，同時(shí)可見膀胱壁因尿石的刺激而增厚。

圖1 患犬超聲波檢查結(jié)果

3 診斷

根據(jù)其病史、癥狀、臨床檢查及B超檢查結(jié)果，診斷為膀胱尿道結(jié)石。并決定施行膀胱切開術(shù)。

4 手術(shù)治療

4.1 器械 一般軟組織切開、止血、縫合用的常規(guī)器械，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。

4.2 麻醉 肌注犬眠寶全麻，每千克體重0.05～0.10 mL，同時(shí)皮下注射阿托品以抑制腺體分泌。

4.3 保定 手術(shù)臺(tái)上仰臥保定，四肢張開。

4.4 手術(shù) 術(shù)部剃毛、消毒，腹壁切開選擇在恥骨前，皮膚切口在包皮側(cè)一指寬與陰莖平行做約7 cm的切口，切開皮膚后，將切口包皮邊緣拉向側(cè)方，露出腹壁白線，在白線切開腹壁，此時(shí)要注意避免損傷腹壁血管及膀胱。暴露膀胱后，用兩指握住膀胱基部，小心將膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)向上，然后用浸了滅菌生理鹽水的紗布隔離膀胱，用注射器在避開膀胱血管處刺入膀胱，抽出少量尿液。用手指探查檢查膀胱炎癥及膀胱壁增厚情況。從膀胱背側(cè)血管少處順平滑肌方向做一切口，手指伸進(jìn)切口探查到膀胱內(nèi)有不同大小結(jié)石存在，用小勺伸入膀胱內(nèi)取出結(jié)石。

然后用一滅菌導(dǎo)尿管從尿道口插入尿道，邊插入邊注入加有氨芐西林溫生理鹽水逆尿道沖洗，直至結(jié)石完全被反沖洗進(jìn)入膀胱，并經(jīng)膀胱切口排出為止。膀胱內(nèi)結(jié)石排除并清洗后，采用雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合閉合膀胱切口，為防止縫線暴露于膀胱內(nèi)成為結(jié)石生成的誘因，第一層采用庫興氏縫合，膀胱壁漿肌層進(jìn)行水平褥式內(nèi)翻縫合，第二層采用倫伯特縫合，對膀胱壁漿肌層進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合，縫線用可吸收羊腸線。膀胱還納腹腔后，常規(guī)閉合腹腔?？p合完畢后檢查整理創(chuàng)緣，創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒，結(jié)束手術(shù)。

4.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5～7 d，以控制感染。平時(shí)注意創(chuàng)口的清潔，保持干燥，直至傷口愈合。期間應(yīng)使用頸圈以防止狗舔咬傷口，每天對傷口進(jìn)行消毒清洗以防止傷口感染。此外，術(shù)后8 h內(nèi)禁飲禁食，之后給予犬少量易消化的食物，多飲冷開水，并按每千克體重口服維生素C 100 mg，連用2～4周。7 d后拆線，傷口一期愈合，后多次追訪無異常表現(xiàn)。

5 討論

1）各種影像檢查均有其優(yōu)缺點(diǎn)，X線平片檢查主要用于觀察密度較高、直徑＞5 mm的陽性結(jié)石，陰性結(jié)石則不易被表現(xiàn)［3］。而超聲檢查不僅能發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，對密度低的陰性結(jié)石也能做出診斷。該病例中，患犬曾做過X光檢查，但未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。該結(jié)石為陰性結(jié)石的可能性極大，需將該結(jié)石進(jìn)一步做成分分析才能確定。超聲檢查是尿路結(jié)石的首選檢查方法，可以根據(jù)病情需要作選擇性檢查。

2）手術(shù)療法是治療膀胱尿道結(jié)石的最好方法，但結(jié)石是諸多因素作用的結(jié)果。主要與飲水不足、食物中蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度過高、尿液的pH值（陰性結(jié)石多在酸性尿中形成）及代謝紊亂等有關(guān)：胱氨酸結(jié)石可能與遺傳有關(guān)［4］。應(yīng)改變主人只給犬飼喂動(dòng)物內(nèi)臟等高蛋白、高磷、高鈣的食物，還應(yīng)補(bǔ)充一定量蔬菜等，這樣才能滿足犬的營養(yǎng)需要；增加飲水，以增加尿量，稀釋尿液，減少泌尿器官的刺激，并保持尿中膠體與晶體間的平衡，從而防止尿石的形成。適當(dāng)添加維生素，特別是維生素A，以防止泌尿器官上皮形成不全或脫落，造成尿石的核心物質(zhì)增多。有條件者應(yīng)手術(shù)取出結(jié)石后分析其原發(fā)性原因并加以排除，否則術(shù)后還將復(fù)發(fā)。預(yù)防尿酸鹽和胱氨酸尿結(jié)石應(yīng)飼喂添加嘌呤醇和青霉胺。有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的寵物主人，選喂相應(yīng)的犬處方食品，對防治犬尿結(jié)石有一定意義。

3）據(jù)報(bào)道膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率為 10%～30%［4］，在膀胱的腹側(cè)面切開，在縫合處易形成結(jié)石?？p合膀胱時(shí)應(yīng)用雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合，保持縫線不露出膀胱腔內(nèi)，因?yàn)榭p線暴露在膀胱腔內(nèi)時(shí)能增加結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性?？p合材料的選擇應(yīng)該用吸收性縫合材料。為了減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，在盡可能消除原發(fā)病因的同時(shí)，在術(shù)后按每千克體重口服維生素C 100 mg以酸化尿液，連用2～4周，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脫落，造成形成尿結(jié)石的核心物質(zhì)增多。

4）手術(shù)可以治療尿石癥，但不能阻止其復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后要加強(qiáng)犬的飼養(yǎng)管理，防止該病的復(fù)發(fā)。如果對手術(shù)取出結(jié)石或從尿道排出小的結(jié)石顆粒進(jìn)行成分分析，這樣便于獸醫(yī)為其提供合理的飲食以減低復(fù)發(fā)的幾率。若結(jié)石是因?yàn)榧?xì)菌感染，建議定期進(jìn)行尿檢查和尿培養(yǎng)，可以為抗生素的使用提供參考。定期的X線檢查和超聲檢查對于膀胱結(jié)石的診斷有很大幫助。盡早請獸醫(yī)診斷比嚴(yán)重時(shí)采取手術(shù)治療更有意義。

［1］ 候加法.小動(dòng)物疾病學(xué)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002：230.

［2］ 謝富強(qiáng).犬貓X線與B超診斷技術(shù)［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［3］ 王耀彬，趙利斌，張麗華，等.房間隔缺損影像學(xué)診斷對比分析［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16（1）：34-37.

［4］ 劉永旺，沈力，錢存忠，等.1例犬陰性尿結(jié)石的診治與結(jié)石成分分析［J］.畜牧與獸醫(yī)，2008，40（2）：77-79.