家庭干預(yù)模式下中西醫(yī)結(jié)合初治涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核70例療效觀察

李俊民 張秋蓮 鄭洪朝

(河北省唐山市豐南區(qū)衛(wèi)生防疫站體檢中心，河北 豐南 063300)

家庭干預(yù)模式下中西醫(yī)結(jié)合初治涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核70例療效觀察

李俊民 張秋蓮 鄭洪朝1

(河北省唐山市豐南區(qū)衛(wèi)生防疫站體檢中心，河北 豐南 063300)

結(jié)核，肺;中西醫(yī)結(jié)合療法;醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)

2010－01—2010－12 ，我們應(yīng)用家庭干預(yù)模式下中西醫(yī)結(jié)合療法初治涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核70例，并與短程督導(dǎo)化療(DOTS)治療70例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為河北省唐山市豐南區(qū)衛(wèi)生防疫站結(jié)核病防治門(mén)診初治患者，隨機(jī)分為2組。治療組70例，男45例，女25例;年齡最大78歲，最小19歲，平均38.7歲。對(duì)照組70例，男49例，女21例;年齡最大76歲，最小20歲，平均38.3歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2008年發(fā)布的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷進(jìn)行綜合分析后確診［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 家庭干預(yù)模式下加中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.3.1.1 家庭干預(yù)模式 ①了解患者確診后的心態(tài)，引導(dǎo)患者以一種正確的心態(tài)面對(duì)，既不能輕視也不能背負(fù)沉重的思想負(fù)擔(dān);②了解患者家庭成員構(gòu)成;③對(duì)患者配偶和＞10歲的子女等進(jìn)行肺結(jié)核防治知識(shí)教育，使患者家庭成員了解規(guī)律服藥對(duì)肺結(jié)核治療的重要性，并將教育內(nèi)容以明白紙形式發(fā)給患者家屬;④讓患者家屬督導(dǎo)患者服藥，留患者主要家庭成員聯(lián)系電話，讓患者家屬隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系;⑤對(duì)中斷治療者不僅要聯(lián)系患者，還要聯(lián)系患者主要家庭成員，以督促其盡早恢復(fù)治療。

1.3.1.2 中醫(yī)辨證治療 ①肺陰虧損型，予月華丸加減;②虛火灼肺型，予百合固金丸合秦艽鱉甲散加減;③氣陰耗傷型，予保真湯或參苓白術(shù)散加減;④陰陽(yáng)虛損型，予補(bǔ)天大造丸加減。補(bǔ)肺同時(shí)要加強(qiáng)補(bǔ)脾護(hù)胃、疏肝益腎，以滋陰為主，火旺者兼清火，氣虛者兼補(bǔ)氣，隨證施治［2］。

1.3.1.3 DOTS治療 ①每月監(jiān)測(cè)來(lái)結(jié)核病防治門(mén)診取藥的患者肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)≥60 U/L者，服用保肝藥，10～15 d監(jiān)測(cè)1次肝功能;②采用初治涂陽(yáng)方案:2H3R3Z3E3/4H3R3，藥品為國(guó)家提供、免費(fèi)藥品的組合包裝。2個(gè)月強(qiáng)化期、4個(gè)月繼續(xù)期均采用隔日服藥。強(qiáng)化期服用利福平膠囊(H，四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022410) 600 mg、異煙肼片(R，四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020437)600 mg、吡嗪酰胺片(Z，四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022733)2 000 mg、鹽酸乙胺丁醇片(E，四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020720)1 250 mg;繼續(xù)期服用利福平膠囊600 mg、異煙肼片600 mg。由本村村醫(yī)督導(dǎo)患者規(guī)律用藥;③對(duì)中斷治療者，給予電話回訪，督促其繼續(xù)治療。

1.3.2 對(duì)照組 予DOTS治療，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均按化療方案要求，在治療中的強(qiáng)化期第2個(gè)月末查痰，痰菌為陽(yáng)性者，則延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化期，繼續(xù)期不變?；煼桨附Y(jié)束后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:完成預(yù)定化療方案，第2、5、6個(gè)月末查痰，5、6個(gè)月末連續(xù)痰菌陰性;延長(zhǎng)強(qiáng)化期方案的患者，增加強(qiáng)化期第3個(gè)月末查痰，5、6(7)個(gè)月末連續(xù)痰菌陰性;肺結(jié)核癥狀消失;肺部體征消失;無(wú)效:按照初治涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核方案治療，第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)查痰，痰菌仍為陽(yáng)性;中斷治療，無(wú)法進(jìn)行查痰患者［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，治療組臨床治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

DOTS是世界衛(wèi)生組織(WHO)向全世界推薦的目前成本、效果最好的結(jié)核病控制策略［4］，2004年我國(guó)覆蓋率達(dá)100%。但高覆蓋率下卻遇到了執(zhí)行難的普遍問(wèn)題，一些地區(qū)執(zhí)行率不到50%［4］。低執(zhí)行率下的患者不規(guī)律服藥、中斷治療、化療藥物毒副反應(yīng)造成的停藥導(dǎo)致治療失敗，是產(chǎn)生耐藥菌株的主要原因。

運(yùn)用家庭干預(yù)模式下中西醫(yī)結(jié)合療法，從兩方面入手:一是運(yùn)用家庭干預(yù)模式。家庭干預(yù)模式能彌補(bǔ)DOTS高覆蓋率下低執(zhí)行率的現(xiàn)狀，對(duì)患者家屬進(jìn)行肺結(jié)核防治知識(shí)的健康教育，了解規(guī)律服藥對(duì)肺結(jié)核治療的關(guān)鍵作用。由患者家屬輔助或替代鄉(xiāng)村醫(yī)生直接面視下的服藥，既防止了鄉(xiāng)村醫(yī)生責(zé)任心差、業(yè)務(wù)繁忙、任務(wù)重等造成的管理率低的問(wèn)題，又能讓患者感受到家庭的溫暖，建立強(qiáng)烈的家庭責(zé)任感，積極配合治療，有利于患者康復(fù)。二是運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法。肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)肺癆，外因感染“瘵蟲(chóng)”傷人，內(nèi)因內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損。病變主要在肺，常累及脾腎，病理性質(zhì)主要在于陰虛。DOTS藥物能使初治涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核痰菌在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，減少傳播，達(dá)到臨床治愈，避免復(fù)發(fā)。但由于化療藥物對(duì)各臟器特別是肝、腎、胃的副作用，近年來(lái)耐藥菌株的產(chǎn)生，患者得病后全身各臟器耐受性差等原因，導(dǎo)致患者的服藥依從性差，甚至中斷治療，造成臨床治愈率低、耐藥菌株的產(chǎn)生。運(yùn)用中醫(yī)辨證療法，以補(bǔ)虛培元、治癆殺蟲(chóng)為原則，重在滋陰補(bǔ)肺，注重臟腑整體狀況的調(diào)節(jié)，不僅能迅速改善肺結(jié)核患者咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及其他癥狀，還能減少抗結(jié)核化學(xué)藥物的副作用［5－6］，防止耐藥菌株的產(chǎn)生，改善患者依從性，提高抗病能力，達(dá)到良好的治療效果。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［EB/OL］.http:// wenku.baidu.com/view/8d69fb0616fc700abb68fc5d.html，2008－05－01.

［2］邢進(jìn).結(jié)核病全程督導(dǎo)管理(DOT)相關(guān)者對(duì)DOT的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和需求［EB/OL］.http://www.jhlyzz.cn/yixuejianyan/ 111858.html，2005－08－16/2005－10－04.

［3］Dye C，Garnett GP，Sleeman K，et al.Prospects for worldwide tuberculosis control under the WHO DOTS strategy.Directly observed short－course therapy［J］.Lancet，1998，352(9144): 1886－1891.

［4］李俊民，張秋蓮，陳志利.家庭干預(yù)模式在肺結(jié)核防治中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2011，27(6):572，574.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:104－112.

［6］魯改麗，王曉平.肺結(jié)核的中醫(yī)配合治療及護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(12):148.

R52;R473.2

A

1002－2619(2012)08－1182－02

1 河北省唐山市豐南區(qū)衛(wèi)生防疫站結(jié)核病防治門(mén)診，河北 豐南063300

李俊民(1975—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。研究方向:結(jié)核病的防治。

2012－02－15)