血清降鈣素原在兒科膿毒性休克中的鑒別診斷和監(jiān)測作用

葉安青 江 凡 洪先歐 劉純義

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒科，廣東深圳 518000

小兒膿毒性休克是一種進行性、多因素的疾病狀態(tài)，其發(fā)病率和病死率均很高，是兒科危重癥患者中的主要死亡原因，早期給予有效的治療是提高膿毒性休克患兒搶救成功率的關(guān)鍵[1]，但由于其疾病發(fā)展迅速，病情變化快，起病隱匿給診斷和治療帶來一定困難。血清降鈣素原（PCT）是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)[2]，在生理條件下血清PCT水平很低，而在嚴(yán)重的細菌感染并有全身表現(xiàn)時，PCT水平明顯升高。因此，測定患兒血清PCT可能對膿毒性休克的鑒別診斷有一定的價值。為探討PCT在兒科膿毒性休克中的鑒別診斷和監(jiān)測作用，筆者對我院收治的膿毒性休克患兒進行了研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年6月收治并診斷為膿毒性休克的患兒68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急救學(xué)組2006年制訂的兒科膿毒性兒科診療推薦方案[3]。68例患兒中男38例，女30例，年齡2個月～8歲，平均（4.23±1.05）歲。依據(jù)診療方案將患兒分為膿毒性休克早期39例，膿毒性休克失代償期29例。

1.2 方法

檢測患兒白細胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清PCT水平，分析膿毒性休克早期和失代償期上述指標(biāo)變化。同時進行血細菌培養(yǎng)，比較不同病原體所致的膿毒性休克時WBC、CRP和血清PCT水平。采用雙抗體免疫發(fā)光法測定患兒血清PCT水平，應(yīng)用德國貝克曼公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀測定WBC和CRP水平；血培養(yǎng)采用美國BD公司生產(chǎn)的Bactec9120全自動血培養(yǎng)儀進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒性休克早期和膿毒性休克失代償期各指標(biāo)比較

68例患兒中膿毒性休克早期39例，膿毒性休克失代償期29例，兩組患兒體溫、CRP、WBC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；膿毒性休克失代償期患兒PCT水平明顯高于膿毒性休克早期患兒（P＜0.01）。見表1。

表1 膿毒性休克早期和膿毒性休克失代償期各指標(biāo)比較（±s）

表1 膿毒性休克早期和膿毒性休克失代償期各指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃）WBC（×109）CRP（mg/L）PCT（μg/L）膿毒性休克早期膿毒性休克失代償期t值P值39 29 38.85±0.83 38.98±1.05 0.204＞0.05 15.88±4.02 17.11±4.34 0.482＞0.05 22.56±5.63 21.94±5.35 0.367＞0.05 7.46±1.39 14.51±3.07 2.731＜0.01

2.2 血培養(yǎng)結(jié)果及不同革蘭染色細菌感染患兒檢測指標(biāo)比較

68例患兒血培養(yǎng)結(jié)果顯示，G+感染27例，G-感染41例，G+感染與G-感染患兒CRP、WBC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；G-感染患兒PCT水平顯著高于G+感染患兒，G+感染患兒PCT水平在2.1～10.0μg/L者居多，占66.67%，G-感染患兒PCT水平在＞10.0μg/L者居多，占73.17%。不同革蘭染色細菌感染患兒檢測指標(biāo)比較見表2。不同革蘭染色細菌感染患兒PCT水平各等級百分率比較見表3。

表2 不同革蘭染色細菌感染患兒檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 不同革蘭染色細菌感染患兒檢測指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 例數(shù) 體溫（℃）WBC（×109）CRP（mg/L）PCT（μg/L）G+感染G-感染t值P值27 41 39.01±0.91 38.77±0.87 0.348＞0.05 15.82±4.15 17.18±5.13 0.492＞0.05 22.33±5.77 22.07±5.48 0.304＞0.05 6.33±1.48 14.74±1.68 2.873＜0.01

表3 不同革蘭染色細菌感染患兒PCT水平各等級分布情況[n（%）]

3 討論

根據(jù)報道，我國每年死于膿毒性休克的兒童約有26 000例，膿毒性休克是兒科危重患兒的主要死亡原因之一[4]。膿毒性休克是嚴(yán)重感染的序貫發(fā)展過程，早期患兒僅表現(xiàn)為膿毒血癥，進而發(fā)展為膿毒性休克代償期（又稱為早期），此時患兒表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，意識模糊，甚至昏迷，并開始出現(xiàn)皮膚蒼白、手指腳趾等末梢發(fā)紺、四肢發(fā)冷等灌注不良的臨床表現(xiàn)，尿量減少，毛細血管灌注不足等，有些患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒。此時若給予有效的治療，患兒休克的表現(xiàn)較容易糾正，但如果未給予及時有效的治療則患兒很快進入膿毒性休克的失代償期。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急救學(xué)組2006年制訂的兒科膿毒性兒科診療推薦方案，膿毒性休克失代償期主要變現(xiàn)為心血管功能障礙，臨床上患兒的癥狀加重并出現(xiàn)血壓下降。早期給予有效的治療是提高膿毒性休克患兒搶救成功率的關(guān)鍵。但由于膿毒性休克是一個動態(tài)的、復(fù)雜的病理變化過程，臨床表現(xiàn)多樣性，個體差異也很大，給早期診斷帶來了一定困難。而患者體溫變化、WBC、CRP等指標(biāo)只能反應(yīng)出患兒的炎癥表現(xiàn)，而對患兒是否出現(xiàn)休克的跡象診斷意義不大。在抗感染治療上傳統(tǒng)的血培養(yǎng)雖然是膿毒血癥患兒病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長，且陽性率較低，不能及時地為臨床提供診斷和治療依據(jù)[5]。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在生理條件下，主要由甲狀腺C細胞生成，正常人PCT水平很低，通常＜0.1μg/L[6]。近年來有研究表明，在機體出現(xiàn)嚴(yán)重細菌感染并有全身表現(xiàn)時，PCT水平可明顯升高，并且PCT具有變化出現(xiàn)早、在血漿中半衰期短、不受藥物影響等優(yōu)點，對于細菌感染尤其是伴有全身反應(yīng)的感染性疾病診斷效果優(yōu)于血常規(guī)和CRP。本研究中分別對68例膿毒性休克患兒的體溫、WBC、CRP和血清PCT水平等進行了測定，結(jié)果膿毒性休克早期患兒與失代償期患兒患兒體溫、CRP、WBC水平無顯著差異（P＞0.05），而兩組患兒PCT水平差異很大（P＜0.01），證明了上述觀點。

筆者還對患兒進行了血培養(yǎng)，并比較G+與G-感染患兒上述指標(biāo)的差異，結(jié)果68例患兒血培養(yǎng)結(jié)果顯示，G+感染27例，G-感染41例，G+感染與G-感染患兒CRP、WBC水平無顯著差異（P＞0.05）；G-感染患兒PCT水平顯著高于G+感染患兒，G+感染患兒PCT在2.1～10.0μg/L者居多，占66.67%，G-感染患兒PCT＞10.0μg/L者居多，占73.17%。這可能由于兩類細菌誘導(dǎo)機體炎癥反應(yīng)的途徑不同而引起的。一般情況下G-細菌的重要成分內(nèi)毒素可以在無細胞因子的情況下直接誘導(dǎo)機體產(chǎn)生PCT，而G+細菌則無此作用[7]。因此G-感染患兒PCT水平顯著高于G+感染患兒。

綜上所述，由于血清PCT具有以上特點，因此，可以通過對膿毒血癥患兒的血清PCT測定進行鑒別診斷，并將其作為診斷小兒膿毒性休克的有效指標(biāo)。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會兒科組，《中華兒科雜志》編輯委員.兒科感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（4）：313-315.

[4]趙鶴齡，申麗昊，程彤，等.《拯救膿毒癥運動：2008嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》解讀（一）2008嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南概況[J].臨床薈萃，2008，23（7）：523-524

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