半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀(guān)察

譚生福 吳建國(guó)

山東省沂水縣人民醫(yī)院骨科，山東沂水 276400

胸腰椎骨折是當(dāng)前我國(guó)較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，而爆裂性骨折占胸腰椎骨折一半以上，患者常伴有脊髓或神經(jīng)損傷[1-2]，首選手術(shù)治療。后路減壓和椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定具有操作簡(jiǎn)便和創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)的治療[3-5]。為了探討半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，本院選取85例胸腰椎爆裂性骨折患者采用傳統(tǒng)后入路手術(shù)和半椎板切除脊髓前后減壓分別進(jìn)行治療，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者85例，年齡21～54歲，平均（35.6±17.2）歲；男54例，女31例；致傷原因：車(chē)禍傷46例，高處墜落28例，重物壓砸3例，其他原因8例；損傷部位：T1114例，T1223例，L136例、L212例；按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)患者脊髓損傷程度：A級(jí)15例，B級(jí)31例，C級(jí)27例，D級(jí)9例，E級(jí)3例。本次研究均取得患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。選擇采用半椎板切除脊髓前后減壓和椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定方法治療的43例患者為觀(guān)察組，選擇先前采用傳統(tǒng)后入路手術(shù)治療的42例胸腰椎爆裂性骨折患者為對(duì)照組。兩組患者一般資料（性別、年齡、平均年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀(guān)察組：患者均采用全身麻醉和俯臥位，以患者骨折椎為中心，從后正中進(jìn)行切口，逐漸露出上下各一個(gè)正常脊椎，將傷椎壓迫較重的一側(cè)半椎板和黃韌帶切除，對(duì)其進(jìn)行過(guò)伸拉牽引和整復(fù)骨折脫位，逐漸牽開(kāi)硬膜囊，將其取出或者向下輕按椎管內(nèi)突出的碎骨折塊，使用L型骨刀，于患者傷椎椎體的后緣，向椎體內(nèi)進(jìn)行錘擊，使椎體后緣擠入椎管內(nèi)的骨折塊，慢慢打入椎體內(nèi)，盡量使患者的患椎后緣和上位正常的椎體后緣相平。如果患者有椎間盤(pán)破裂或突出，需要采用椎弓釘內(nèi)固定。使用C形臂機(jī)進(jìn)行透視，內(nèi)固定準(zhǔn)確后，適當(dāng)擰緊即可，把周?chē)淖蛋尻P(guān)節(jié)突砸成粗糙面，置入椎板碎骨塊，然后逐層縫合，內(nèi)置負(fù)壓引流管。

對(duì)照組：采用后入路間接減壓術(shù)，即保留患者的棘突和椎板等結(jié)構(gòu)，不對(duì)患者關(guān)節(jié)突造成破壞，而是選取適當(dāng)長(zhǎng)度的縱桿，根據(jù)患者的生理曲度進(jìn)行預(yù)彎，通過(guò)軸向撐開(kāi)和恢復(fù)患者生理曲度后再進(jìn)行縱桿固定，縫合患者的深筋膜和皮下組織，包扎傷口同時(shí)內(nèi)置負(fù)壓引流管。

所有患者引流管均于24 h內(nèi)拔出，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染和脫水等對(duì)癥治療。所有患者在治療期間，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員果斷、快速、有效地處理，無(wú)一例死亡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h傷口引流量、骨折愈合時(shí)間。并發(fā)癥：感染、斷釘、脊柱曲度異常改變。傷椎X線(xiàn)檢測(cè)指標(biāo)：傷椎前后緣高度、Cobb角、椎管容積減少比。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，并進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)定[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h傷口引流量、骨折愈合時(shí)間均明顯少于或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后24 h傷口引流量（mL）骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組觀(guān)察組t值P值42 43 521.7±108.4 472.6±95.3 4.371 0.036 151.2±16.0 128.4±13.5 6.903 0.019 317.3±41.9 272.8±36.1 4.632 0.030 18.7±4.5 15.2±3.4 5.386 0.025

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥情況比較，見(jiàn)表2。

2.3 觀(guān)察組患者手術(shù)前后傷椎X線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果比較

觀(guān)察組術(shù)后傷椎前緣高度和傷椎后緣高度均明顯大于術(shù)前，Cobb角和椎管容積減少比明顯小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者手術(shù)前后傷椎X線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表3 觀(guān)察組患者手術(shù)前后傷椎X線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 觀(guān)察組患者手術(shù)前后傷椎X線(xiàn)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 傷椎前緣高度（mm）高度（mm）Cobb角（°） 椎管容積減少比（%）傷椎后緣術(shù)前術(shù)后t值P值43 43 16.1±4.2 27.8±6.5 6.037 0.022 28.3±5.9 34.7±4.1 5.297 0.025 21.8±6.4 5.3±1.7 24.805 0 48.2±4.3 13.0±2.8 19.594 0

2.4 兩組患者Frankel分級(jí)評(píng)定比較

觀(guān)察組術(shù)后Frankel分級(jí)評(píng)定情況明顯好于對(duì)照組，兩組患者Frankel分級(jí)評(píng)定具體情況見(jiàn)表4。

表4 兩組患者Frankel分級(jí)評(píng)定情況（例）

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和交通建筑業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故和建筑事故越發(fā)頻繁，胸腰椎爆裂性骨折的病例越來(lái)越多，胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。對(duì)于胸腰椎爆裂性骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式至今沒(méi)有定論。目前主要采用前路手術(shù)、后路減壓固定手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療[7]。前路手術(shù)可以直視操作，對(duì)患者可以進(jìn)行徹底減壓，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大[8]。而后路手術(shù)比前路手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但減壓是間接的，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。

采用半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折不僅對(duì)患者減壓充分且復(fù)位好，固定還很可靠。胸腰椎爆裂性骨折患者椎體的前中柱受累最為嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)損傷機(jī)體馬尾神經(jīng)或脊髓，同時(shí)常伴有小關(guān)節(jié)脫落，采取后路俯臥位患者的腹部將會(huì)懸空，可進(jìn)行對(duì)其的復(fù)位或部分切除。使用L形骨刀可以將骨折塊推進(jìn)至椎體內(nèi)，調(diào)整傷椎后緣使其與上下正常椎體后緣保持平齊，最后使用椎弓釘進(jìn)行固定，可以最大程度的保留患者脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。采用半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折對(duì)患者脊柱的結(jié)構(gòu)破壞較小。傳統(tǒng)的治療方法是將全部椎板切除，這樣對(duì)脊柱后柱的結(jié)構(gòu)破壞很大，使得脊柱不穩(wěn)定，容易發(fā)生椎管狹窄或硬膜外粘連，不利于患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)。而半椎板切除脊髓前后減壓能有效防止這類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者脊柱長(zhǎng)期穩(wěn)定和神經(jīng)功能恢復(fù)。采用半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，適于臨床上廣泛推廣，術(shù)后患者經(jīng)減壓、植骨、內(nèi)固定，可以取得良好的臨床療效。由于手術(shù)對(duì)患者的損傷小且操作簡(jiǎn)單，患者出血少，手術(shù)時(shí)間短，已逐漸取代傳統(tǒng)的治療方法。

本次研究表明，觀(guān)察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h傷口引流量、骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明采用半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用減壓治療有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者機(jī)體承受的負(fù)擔(dān)。觀(guān)察組術(shù)后傷椎前緣高度和傷椎后緣高度均明顯大于術(shù)前，Cobb角和椎管容積減少比明顯小于術(shù)前，說(shuō)明患者術(shù)后的恢復(fù)好。

綜上所述，采用半椎板切除脊髓前后減壓治療胸腰椎爆裂性骨折是一種安全有效的手術(shù)方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且固定可靠，對(duì)患者脊柱結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，值得臨床推廣使用。

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