單光子發(fā)射型計(jì)算對(duì)宮頸癌化療腎動(dòng)態(tài)顯像的觀察

黃清霞 李 雪 王艷生 王建春 鄒金海 張慶峰

河北省滄州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北滄州 061001

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期無任何癥狀，常在腫瘤發(fā)展到中晚期時(shí)以陰道不規(guī)則流血而就診，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命。僅2008年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約53萬，其中85%以上發(fā)生在發(fā)展中國家，因此已引起臨床醫(yī)生的高度重視[1]。由于宮頸癌對(duì)目前化療藥物不敏感，多采用其輔助治療，但可引起腎功能損害。筆者采用單光子發(fā)射型計(jì)算（SPECT）腎動(dòng)態(tài)顯像，對(duì)宮頸癌患者的腎功能進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008～2011年我院門診和住院治療且化療前腎動(dòng)態(tài)檢查正常或基本正常的宮頸癌患者158例，其中，宮頸癌Ⅱ期87例，年齡20～68歲，平均（37.65±9.85）歲；Ⅲ期71例，年齡22～72歲，平均（39.87±10.35）歲。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌[2]，臨床分期參照國際婦女產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）、國際抗癌聯(lián)盟（UICC）、美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）綜合評(píng)定。選擇健康志愿者30例作為對(duì)照組，年齡20～70歲，平均（38.83±10.05）歲。3組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與試劑 設(shè)備：采用美國GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨準(zhǔn)直器，矩陣64×64，窗寬20%，放大倍數(shù)為1；示蹤劑：由北京原子能提供，為99Tcm-DTPA，其標(biāo)記率＞98%。

1.2.2 腎動(dòng)態(tài)顯像方法 檢測(cè)前測(cè)量患者身高與體重，囑其飲水300 mL，檢測(cè)前排空尿液，30 min后開始顯像。用注射器抽取111 MBq（0.5 mL）99Tcm-DTPA。注射前采集注射藥物數(shù)據(jù)；被檢者仰臥檢查床上，平行孔準(zhǔn)直器視野包含雙腎及膀胱。“彈丸”注射后即刻進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，每幀2 s，共采集30幀；接著以每幀1 min采集20 min獲得到腎功能動(dòng)態(tài)系列影像；被檢者離開檢測(cè)床后，測(cè)量注射后空針殘余藥物數(shù)據(jù)。采集程序結(jié)束后，利用計(jì)算機(jī)ROI技術(shù)處理數(shù)據(jù)及圖像；獲得腎血流圖像、腎小球?yàn)V過率（GFR），及腎排泄圖像和數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用PPMS 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[3]進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段患者化療前后GFR比較

各年齡段患者化療后GFR均減低，但各組間無差異。然而與化療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.28、6.624、7.451、10.822、12.17，P＜0.05）。見表1。

2.2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較

Ⅱ、Ⅲ期各組數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別與對(duì)照組比較腎圖峰時(shí)（TTP）、半排時(shí)間（T1/2）有顯著性差異（t=4.52、6.938、5.195、5.362，P＜0.05），GFR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.69、8.987，P＜0.05）。見表2。

表1 各年齡段患者化療前后比較（±s，mL/min）

表1 各年齡段患者化療前后比較（±s，mL/min）

注：與化療前比較，*P＜0.05

年齡組 患者例數(shù) 病腎粒數(shù) 化療前GFR化療后GFR 20～30歲31～40歲41～50歲51～60歲61～70歲16 21 47 42 32 11 34 72 73 58 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17 31.61±7.23*30.19±9.62*27.77±7.39*29.18±8.71*28.46±7.29*

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較（±s）

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 病腎粒數(shù)TTP（min）T1/2（min）GFR（ml/min）對(duì)照組Ⅱ期Ⅲ期30 87 71 0 152 138 3.27±0.96 5.06±1.17*5.27±1.26*5.49±1.74 8.92±2.09*9.09±2.14*62.73±8.91 30.74±7.14*28.96±6.52*

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，該疾病的發(fā)病率和死亡率位居女性生殖腫瘤中第2位。我國宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多分布于農(nóng)村已婚婦女，城市婦女也有發(fā)生，據(jù)觀察與不潔性行為有關(guān)。目前宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手術(shù)加放、化療輔助治療，部分患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)而采用化療，因此對(duì)腎臟功能的觀察尤為重要[4]。宮頸癌患者腎功能的好壞直接影響到臨床治療效果[5]。本研究應(yīng)用SPECT分析宮頸癌患者的腎功能，結(jié)果顯示，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者GFR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者存在不同程度的腎功能損害。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者TTP和T1/2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在攝取高峰延遲，半排時(shí)間延長(zhǎng)。造成上尿路引流不暢多由尿路梗阻、腎有效血漿流量和腎小管功能障礙等引起，表現(xiàn)為GFR、TTP和T1/2異常。宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期化療患者受藥物的作用，使腎小管細(xì)胞發(fā)生組織學(xué)改變，嚴(yán)重影響了腎小管的攝取功能，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率明顯降低。若不及時(shí)調(diào)整用藥，將嚴(yán)重影響腎小球?yàn)V過作用，使腎血流量減少，從而導(dǎo)致腎功能的不可逆性損傷[6-7]。

本研究中，158例宮頸癌患者均采用手術(shù)加化療的方法進(jìn)行治療，結(jié)果宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期BUN及Scr正常的患者也有較多的腎功能異常病例，絕大部分病例在SEPCT全身骨顯像時(shí)就發(fā)現(xiàn)異常的腎臟顯影。研究中發(fā)現(xiàn)，化療藥物對(duì)腎臟的影響隨著化療時(shí)間延長(zhǎng)，腎臟損害程度增加，而與患者年齡無相關(guān)性。治療中腎動(dòng)態(tài)觀察，宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR均有不同程度地改變。GFR作為早期腎小球功能變化的重要指標(biāo)之一，當(dāng)宮頸癌患者GFR降低時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，并選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，以防止腎功能進(jìn)一步損害。

綜上所述，宮頸癌患者化療對(duì)腎功能均有不同程度的損害，且與化療時(shí)間相關(guān)。SPECT腎動(dòng)態(tài)顯像可早期了解宮頸癌患者腎功能，從而確定患者腎臟損害部位及腎功能受損的程度，以利于臨床醫(yī)生掌握患者情況，從而選擇合理治療方案。

[1]章靜菲，王彤，武明輝，等.北京市1399例宮頸癌的流行現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（43）：3058-3061.

[2]張燕.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在宮頸癌患者診斷與預(yù)后分析中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1187-1189.

[3]周曉彬，紀(jì)新強(qiáng)，徐莉.PPMS 1.5統(tǒng)計(jì)軟件的功能及其應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（1）：92.

[4]彭玉華，拉萊·蘇祖克，周康，等.子宮頸癌505例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（12）：764-765.

[5]王新華，戴輝，董占飛.腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)維吾爾族宮頸癌患者化療前腎功能評(píng)價(jià)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：13-14，17.

[6]譚玉婷，林仲秋，陳勍，等.以卡鉑為基礎(chǔ)的32例宮頸癌新輔助化療的臨床觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（4）：245-250.

[7]陳可靖，汪芝芬，趙惠楊，等.99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像87例分析[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，1990，10（2）：78-80.