人性化護(hù)理對(duì)老年透析患者治療的臨床觀察

楊 娟

(海南省第三人民醫(yī)院， 海南 三亞 572000)

人性化護(hù)理對(duì)老年透析患者治療的臨床觀察

楊 娟

(海南省第三人民醫(yī)院， 海南 三亞 572000)

目的:探討人性化護(hù)理在老年透析患者治療中的應(yīng)用及效果。方法:將我院2009年8月至2010年4月需要進(jìn)行血液透析治療的100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組的療效、舒適度、并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。且觀察組的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:人性化有助于提高老年透析患者的療效和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

人性化護(hù)理; 血液透析; 治 療; 生活質(zhì)量

人性化服務(wù)用充滿人情味的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)舉措，貫穿于護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)方面，不僅有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率，而且對(duì)于護(hù)士整體素質(zhì)的也有促進(jìn)作用［1］。需要血液透析的患者一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間患者容易受到并發(fā)癥以及家庭、社會(huì)的影響，而影響質(zhì)量效果和生活質(zhì)量，尤其對(duì)老年患者此問(wèn)題尤為突出。我院2009年8月至2010年4月對(duì)50例老年透析患者實(shí)施人性化護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例需要透析治療的慢性腎功能衰竭(CRF)的患者，無(wú)嚴(yán)重心臟、肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病，且未合并嚴(yán)重感染。男55例，女45例，年齡23－76歲，平均(45.2±15.3)歲。病程3－10年。腎小球?yàn)V過(guò)率＜30mL/min，透析時(shí)間12－82個(gè)月。每周行腎替代治療(血液透析)2－3次，每次4h。CRF分期:Ⅰ期者38例，Ⅱ期者49例，Ⅲ期者9例，Ⅳ期者4例;臨床表現(xiàn)為:尿量異常、腰痛及排尿異常。原發(fā)病:慢性腎盂腎炎28例、慢性腎炎30例、糖尿病腎病23例、高血壓腎損害19例，將該組患者按照雙盲實(shí)驗(yàn)法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組在年齡、性別、病程、原發(fā)病、CRF分期、臨床表現(xiàn)、GFR、透析時(shí)間等方面無(wú)具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，具體方法如下:

1.2.1 透析前的人性化護(hù)理:①創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境:溫馨、舒適的環(huán)境是體現(xiàn)人性的關(guān)懷的反應(yīng)，血透室要舒適、整潔、干凈、溫馨、空氣通暢，保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋曰颊咴谥委熤猩硎孢m為度。透析前用紫外線行空氣消毒，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。②健康宣教:把握時(shí)機(jī)向患者實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括CRF的發(fā)生發(fā)展、診療知識(shí)、血透的作用、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如:透析器那排空膀胱以減低腹壓等。介紹透析治療成功病例，建立其治療信心。護(hù)理人員在進(jìn)行宣教時(shí)，做到儀表端莊、面帶笑容、態(tài)度和藹可親、語(yǔ)言通俗易懂，耐心傾聽(tīng)患者的主動(dòng)訴說(shuō)，解答患者的問(wèn)題。老年患者心理問(wèn)題較為突出，根據(jù)其具體情況，實(shí)施針對(duì)性關(guān)懷。

1.2.2 透析中的人性化護(hù)理:①一般性護(hù)理:在確保機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，透析環(huán)境溫度適宜的前提下，合理選擇穿刺點(diǎn)，爭(zhēng)取一次成功，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，根據(jù)患者的不同習(xí)慣，安置舒適的體位。透析過(guò)程中選擇一些患者喜歡的音樂(lè)或相聲播放等，轉(zhuǎn)移其注意力。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征的變化，注意穿刺部位是否有血腫形成。安撫性的觸摸患者的手、臉等，詢問(wèn)患者有什么感覺(jué)，利用關(guān)愛(ài)的眼神給予安慰與鼓勵(lì)［2］，幫助患者建立積極的心態(tài)，解除患者的緊張。②并發(fā)癥的預(yù)防:急性溶血、低血壓、脂質(zhì)代謝紊亂及出血等都是血透中常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員在透析過(guò)程總要加強(qiáng)監(jiān)控，定時(shí)記錄滲透壓、血液、血脂以及血管系統(tǒng)的連接情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.3 透析后的人性化護(hù)理:透析結(jié)束后，告知患者治療順利結(jié)束。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑其飲食低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白，多食纖維素豐富、易消化的食物。治療結(jié)束當(dāng)天避免搬提重物，保持內(nèi)瘺干燥，第2天可用溫水毛巾熱敷，以軟化、營(yíng)養(yǎng)血管。仔細(xì)觀察，掌握患者的情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):①臨床療效［3］:顯效:周身乏力、惡心納差、肌膚甲錯(cuò)等癥狀、體征基本消失，Scr降低≥20%，Ccr上升≥20%;有效:周身乏力、惡心納差、肌膚甲錯(cuò)等癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，Scr降低≥20%，Ccr上升≥20%;無(wú)效:癥狀、體征未見(jiàn)明顯變化或加重，Scr升高，Ccr下降。②舒適度:采用美國(guó)舒適護(hù)理專家KolcabaL研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度。③并發(fā)癥:出血、低血壓、感染、脂質(zhì)代謝紊亂等。④滿意率:用我院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)價(jià)。包括主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理支持五個(gè)方面的內(nèi)容。⑤生活質(zhì)量:采取 SF－36量表［4］，包括健康指數(shù)、生活滿意指數(shù)和情感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料結(jié)果以(±s)表示，組間比較采用單樣本T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、舒適度、并發(fā)癥、滿意率比較:觀察組在療效、舒適度、滿意率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效、舒適度、并發(fā)癥、滿意率比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較:兩組患者在護(hù)理前健康指數(shù)、生活滿意指數(shù)和情感指數(shù)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。護(hù)理后觀察組的三項(xiàng)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討論

目前臨床上對(duì)CRF的治療主要以血液透析進(jìn)行腎替代治療。但透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用、固定的治療時(shí)間及各種軀體并發(fā)癥都會(huì)影響到患者的治療［5］，加之老年患者年齡較大，抵抗力較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。人性化服務(wù)護(hù)理模式是以滿足人的健康需求為目的的新型護(hù)理模式，充分體現(xiàn)著以人為本的護(hù)理理念，一切從患者的需要出發(fā)，想患者所想，急患者所急，以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及尊重個(gè)人隱私為核心，注重整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性［6］。其目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，以降低不愉快的程度，使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，使臨床護(hù)理達(dá)到最佳效果［7］，其實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升有很大的幫助。我們將人性化護(hù)理應(yīng)用于老年透析患者的治療過(guò)程中，在透析前后從生理、心理等方面對(duì)息者加強(qiáng)干預(yù)，優(yōu)化了護(hù)患之間的溝通，給予針對(duì)性的健康教育和心理疏導(dǎo)，以患者的感受及需要為出發(fā)點(diǎn)，讓護(hù)理技術(shù)圍繞患者的需求展開(kāi)，并積極預(yù)防并發(fā)癥，讓患者感受到人性的關(guān)懷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在療效舒適度、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意率及生活質(zhì)量的改善方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這提示體現(xiàn)以人為本的和諧護(hù)理觀念，改變了護(hù)士被動(dòng)服務(wù)的局面，積極提高護(hù)理質(zhì)量，有利于患者的身心舒適。

［1］ 陳學(xué)群.手術(shù)室實(shí)施人性化護(hù)理的措施和效果［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15(12):2093 －2095.

［2］ 林萍，邢沈陽(yáng).護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透折病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22(6C):1623 －1624.

［3］ 黃曉群.舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(21):24 －25.

［4］ 李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測(cè)試［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109.

［5］ 王美春，王婉玉，姜亞香.淺談維持性血液透析病人的心理護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(2):222 －223.

［6］ Suhonen R，VMimaki M，Leno－ Kiipi H.Individualized care quality of life and satisfaction with nursing care［J］.Adv Nurs，2005，50:283 －292.

［7］ 唐款秋，周少波.人性化護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07(14):13－15.

1006－6233(2012)08－1147－03

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.051