中醫(yī)辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

劉德發(fā)

吉林省撫松縣松江河中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林撫松 134504

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis）主要是由于尿酸鹽沉積在滑囊、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)軟骨等其他組織中而引起的炎性反應(yīng)以及病損，它多由家族因素和遺傳因素引起的。其臨床主要癥狀為痛風(fēng)，常常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)以及跖趾關(guān)節(jié)等處熱痛紅腫、關(guān)節(jié)畸形、活動障礙以及遷延難愈等癥狀，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。隨著社會的發(fā)展，人們生活的環(huán)境以及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐漸上升。本研究對2010年5月～2011年10月來筆者所在醫(yī)院治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例采用中醫(yī)辨證治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年10月收治的50例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，男42例，女8例，年齡最大69歲，最小35歲，平均（45.2±4.6）歲；病程最長1年，最短3 d，平均（42.0±5.6） d，通過臨床檢查診斷發(fā)現(xiàn)，患者的血尿酸均高于417μmmol/L，其中患者的發(fā)病部位膝關(guān)節(jié)受損有6例；踝關(guān)節(jié)受累7例，第一跖趾關(guān)節(jié)受累32例，掌指以及肘關(guān)節(jié)受累3例；跖趾關(guān)節(jié)以及肘膝出現(xiàn)通風(fēng)石現(xiàn)象有2例。

1.2 治療方法

對本組50例患者采用中醫(yī)辨證治療：（1）寒濕阻絡(luò)，氣滯血瘀。這種病狀主要是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期，其中病癥表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)僵直、畸形以及關(guān)節(jié)紅腫等，部分患者耳殼處以及受累關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)出現(xiàn)痛風(fēng)石等癥狀，在臨床治療中主要采用忍附湯加減：懷牛膝60 g，忍冬藤90 g，制附片30 g；土鱉蟲15 g、川楝子15 g，水煎服，每日1劑。（2）濕熱下注，氣滯血瘀。這種病癥主要是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，病癥表現(xiàn)為發(fā)病急、最初為單個關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于第一跖骨關(guān)節(jié)，然后趾關(guān)節(jié)以及以及其他的小關(guān)節(jié)，患病關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛、感覺過敏以及患者的活動受限，并伴有心煩懊惱、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩以及大便秘結(jié)、小便短赤等癥狀。對患者的臨床治療主要采用舒脈飲加減：生甘草3 g；澤瀉、車前子、防已各10 g；川牛膝、川芎、當(dāng)歸各15 g；丹參、白茅根、金銀花各30 g，赤芍、土茯苓各60 g。水煎服，每日1劑[1]。中藥治療第1療程服藥2周，休息2周再服藥2周。本組患者在服藥期間無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀全部消失，血尿酸正常，并且患者在半年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；顯效：患者臨床癥狀全部消失，血尿酸正常，但是在半年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀以及體質(zhì)有明顯改善，但是血尿酸異常，3個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；無效：患者的臨床癥狀以及體征沒有很大改善或者出現(xiàn)嚴(yán)重的現(xiàn)象[2]。

2 結(jié)果

寒濕阻絡(luò)，氣滯血瘀型治愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率為93.94%；濕熱下注，氣滯血瘀型治愈10例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，有效率為94.12%，總有效率為94.03%。見表1。

表1 中醫(yī)辨證分型治療效果[n（%）]

3 討論

痛風(fēng)主要是由于長期嘌呤代謝障礙以及血尿酸增高等癥狀引起的，臨床上被稱為高尿酸血癥，從而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉淀以及關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟引起的慢性間質(zhì)性腎炎或者尿酸腎結(jié)石等形成。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于飲食不節(jié)、過量食用辛辣、肥甘厚味等，導(dǎo)致脾運不健、阻滯經(jīng)絡(luò)從而導(dǎo)致氣滯血瘀。通過對本組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在臨床治療時采用中醫(yī)辨證治療，其療效顯著，有效率達(dá)94.03%以上。

隨著人們的生活環(huán)境以及飲食狀況的變化，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率日益增高，并且發(fā)病年齡越來越年輕化，通過對本組患者資料分析發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于40歲以上的男性。在臨床治療采用西醫(yī)治療雖然顯著快，但是副作用大，經(jīng)過多很多學(xué)多年總結(jié)得出，中醫(yī)辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，并且沒有副作用，《外臺秘要》云：“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也”。臨床治療當(dāng)辨證求因；分型治之[3]。所以在臨床治療中，可以根據(jù)患者的特點，分型進(jìn)行治療，辨證治療，從而可以提高治療的效果。但是目前中醫(yī)治療也存在一定不足之處，比如中醫(yī)辨證治療主要是圍繞化瘀通絡(luò)、清熱解毒等方法，中醫(yī)藥物組成非常龐大、藥物的配伍、選藥等還有待進(jìn)一步斟酌，并且中醫(yī)湯劑不方便攜帶等，這些問題制約著中醫(yī)辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，有待于在今后的臨床研究中不斷進(jìn)行總結(jié)探索。

[1] 雷瑗琳，吉海旺，李琦.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（2）：67-39.

[2] 余愛萍，尹擁軍.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（18）：2487-2488.

[3] 鄭志永，齊雨.中醫(yī)辨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23（3）：2122.