超聲診斷急、慢性闌尾炎的分析

徐加平

云南省南華縣人民醫(yī)院功能科，云南南華 675200

急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病，近年來隨著B型超聲的廣泛應(yīng)用，診斷儀器的不斷改進，正確判斷急、慢性闌尾炎的圖像能力進一步提高[1]。對筆者所在醫(yī)院1996年10月～2011年12月，B超診斷為急、慢性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)證實的681例患者的聲像圖特征進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性闌尾炎患者均以急腹癥入院，B超診斷后入院手術(shù)治療547例，男305例，女242例，年齡4～68歲，患者均表現(xiàn)為腹痛，體溫及血象增高，部分患者伴有惡心，嘔吐或腹瀉。慢性闌尾炎患者134例，以右下腹疼痛反復(fù)發(fā)作入院，男77例，女57例，年齡14～40歲，大部分患者既往數(shù)次被臨床診斷為闌尾炎，經(jīng)抗炎對癥治療后疼痛緩解。

1.2 臨床癥狀

急性闌尾炎患者為急性腹痛，伴有惡心嘔吐，體溫及血象均有不同程度的升高。慢性闌尾炎患者為右下腹疼痛，體溫及血象僅輕度增高或無異常。全部患者均在B超檢查后1～16 h內(nèi)行闌尾切除術(shù)。

1.3 儀器和方法

儀器：使用阿米-3000型、東芝220及西門子小獅王超聲診斷儀，線陣和凸陣探頭，頻率2.6、3.5、5.0 MHz，同時用黑白打印機打印記錄。檢查方法：首選平臥位屈膝先觸診，尋找最明顯壓痛點，然后探頭以此為中心，多角度，多方位逐漸加壓探查，圖像不滿意可改用俯臥位，左側(cè)臥位探查，探頭頻率：腹壁薄者用5.0 MHz，腹壁厚者用3.5 MHz或2.6 MHz，以顯示清晰的闌尾圖像。

2 結(jié)果

2.1 闌尾炎各個階段病變程度不同類型

根據(jù)闌尾炎各個階段病變程度的不同分為以下幾個類型，見表1。

表1 闌尾炎各階段病變程度分型

2.2 聲像圖特征

2.2.1 正常闌尾 正常闌尾位于回盲部，顯一蚓狀，長4～8 cm，直經(jīng)＜0.6 cm。見圖1。

圖1 肝硬化腹水患者的闌尾。左圖為腹水中的闌尾，右圖為肝臟右葉

2.2.2 急性單純性闌尾炎 右下腹最明顯壓痛點檢查，長軸顯示呈“手指狀”或“C”型，短軸顯示“同心圓”征，回聲減弱，長度4～8 cm，直經(jīng)0.8～2.0 cm，此型多在發(fā)病早期。見圖2。術(shù)中見：闌尾充血腫脹、增粗。

圖2 急性單純性闌尾炎。BO：結(jié)腸；AP：闌尾

2.2.3 急性化膿性闌尾炎 顯示闌尾呈“蚯蚓狀”低回聲或?qū)捳灰坏臈l狀低回聲，內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)。見圖3。術(shù)中見：闌尾明顯腫脹，部分表面粘附膿苔，腔內(nèi)有積膿或糞石，部分闌尾被大網(wǎng)膜完全或不完全包裹。

圖3 急性化膿性闌尾炎。BO：結(jié)腸；AP：闌尾

2.2.4 急性壞死性闌尾炎 闌尾形狀消失，呈形狀不規(guī)則，邊界不清混合性團塊，其內(nèi)可見強回聲光點。光斑，部分可見不完整的闌尾結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)見液性暗區(qū)，包膜呈強回聲，一部分形成周圍膿腫。見圖4。術(shù)中見：大網(wǎng)膜包裹完整者呈大小不等的類圓形包塊，逐層打開見壞死闌尾及膿液，糞石，腸內(nèi)容物。包裹不全者髂窩及盆腔積液較多，部分患者左下腹積液（膿）多以右下腹，下腹內(nèi)彌漫膿液，膿苔。

圖4 急性壞死性闌尾炎。左圖為右髂窩內(nèi)積液，右圖為壞死穿孔的闌尾

2.2.5 慢性闌尾炎 闌尾迂曲，變細，壁厚，粗細不均，有的呈串珠狀，伴腔內(nèi)糞石者有的僅見實體強光團周圍繞以強弱不均的厚壁。見圖5。術(shù)中見：闌尾變細，不規(guī)則，質(zhì)硬，部分表面見血管增生。

圖5 慢性闌尾炎。呈串珠狀，AP：闌尾

2.2.6 慢性闌尾炎急性發(fā)作 闌尾迂曲，粗細不一致，壁回聲減弱或呈節(jié)段性回聲減弱，部分回聲增強，右髂窩內(nèi)可見液性暗區(qū)。見圖6。術(shù)中見：闌尾較硬，局部充血，腫脹，壁厚。

圖6 慢性闌尾炎急性發(fā)作。BO：結(jié)腸；AP：闌尾

3 討論

B超是一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、方便的檢查方法，其使用日益廣泛，為闌尾炎較適用的輔助檢查，使臨床確定診斷及指導(dǎo)治療多了一項可靠的依據(jù)，使臨床醫(yī)生及患者更好地掌握手術(shù)時機，提高了手術(shù)探查的準確率及必要性[2]。

3.1 急性闌尾炎的診斷

超聲難診斷的是單純性闌尾炎的早期及伴有腸梗阻腹部膨隆的患者，對前者可間隔數(shù)小時后再查。對后者則需先行胃腸減壓或灌腸后再查。對單純性闌尾炎的診斷筆者認為不應(yīng)只看其直經(jīng)是否超過0.6 cm，而應(yīng)著重看其壁的回聲是否明顯減弱或壁局部呈低回聲[3]。

3.2 慢性闌尾炎的診斷

臨床診斷較難，超聲檢查右下腹壓痛點時需仔細，探頭的移動要慢，需多角度，多切面，甚至多體位觀察[4-5]。對右下腹反復(fù)多次疼痛，臨床醫(yī)生考慮慢性闌尾炎初次超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)者及腸氣較多者，可采取口服10%甘露醇250 mL后30、40 min時再觀察，或囑患者于下次疼痛發(fā)作時即先做超聲檢查再治療，可提高慢性闌尾炎的檢出率[6-7]。

相信隨著診斷儀器的不斷改進，相關(guān)影像知識的逐漸積累，超聲對闌尾炎的診斷將得到更為廣泛的應(yīng)用。

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