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    重組人腦鈉素在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

    2012-12-20 05:23:54趙東朱仕杰王春生
    中國臨床醫(yī)學(xué) 2012年4期
    關(guān)鍵詞:心臟外科血漿心功能

    趙東 朱仕杰 王春生

    (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科,上海市心血管病研究所,上海 200032)

    重組人腦鈉素在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

    趙東 朱仕杰 王春生

    (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科,上海市心血管病研究所,上海 200032)

    目的:探討重組人腦鈉素(recombinant human B-type natriuretic peptides,rh BNP)在心臟外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法:對20例心臟外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用rh BNP(研究組),分別于治療前和治療后1~2周行彩色多普勒超聲心動圖及血液檢查。以同期不應(yīng)用rhBNP的20例心臟外科手術(shù)患者作為對照組。結(jié)果:研究組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室縮短分?jǐn)?shù)(FS)、心臟指數(shù)(CI)較治療前顯著升高,而血漿中N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)含量、血清肌鈣蛋白肽T(c T-n T)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)較治療前顯著降低。結(jié)論:rhBNP在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以明顯改善患者心臟功能,使其順利渡過手術(shù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。

    重組人腦鈉素; 心臟功能; 圍手術(shù)期

    腦鈉素(B-type natriuretic peptides,BNP)是一種肽類心臟循環(huán)激素,它在心力衰竭、冠心病及高血壓等心血管疾病的發(fā)病過程和診斷治療中均具有重要意義。尤其是通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的重組人腦鈉素(recombinant human BNP,rhBNP)的誕生,使其成為心力衰竭的一線治療藥物。本研究對20例心臟外科手術(shù)患者應(yīng)用rhBNP,觀察它在圍手術(shù)期應(yīng)用的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    2011年10月—2012年4月20例心臟外科手術(shù)患者為研究組,其中男性9例,女性11例,年齡36~72歲,平均年齡(57.3±3.5)歲。其中風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換手術(shù)10例,冠狀動脈旁路移植術(shù)4例,先天性心臟病糾治術(shù)3例,感染性心內(nèi)膜炎累及瓣膜行瓣膜置換術(shù)2例,左房黏液瘤切除術(shù)1例。術(shù)前根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ級者14例,Ⅳ級者6例。根據(jù)該組患者的心功能情況rhBNP,在心臟手術(shù)后心功能明顯減退時(shí)開始應(yīng)用rhBNP,少數(shù)心功能Ⅳ級患者于術(shù)前即開始應(yīng)用。本組患者應(yīng)用rh BNP 2~7 d,平均(4.5±1.1)d,采用微泵持續(xù)靜脈推注,用量為0.5μg/(kg·h)?;颊咝g(shù)前或手術(shù)當(dāng)天行彩色多普勒超聲心動圖檢查,術(shù)后1~2周再次復(fù)查,比較應(yīng)用rhBNP前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室縮短分?jǐn)?shù)(FS)和心臟指數(shù)(CI)的變化。同時(shí),比較該組患者應(yīng)用rh BNP前后血漿中 N-端腦利鈉肽前體(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)的含量以及心肌酶指標(biāo)(c Tn T、CK-MB)的變化。

    另外選擇20例同期在我院行心臟外科手術(shù)的患者作為對照組,其中男性10例,女性10例,年齡45~69歲,平均(54.7±2.8)歲。其中風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換手術(shù)13例,冠狀動脈旁路移植術(shù)6例,先天性心臟病糾治術(shù)1例。術(shù)前NYHA心功能分級Ⅲ級者16例,Ⅳ級者4例。對照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油作為擴(kuò)血管藥物,彩色多普勒超聲心動圖及血液檢查的時(shí)間和方法與治療組相同。

    比較研究組和對照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

    2 結(jié) 果

    兩組治療前后的情況比較見表1。

    研究組與對照組患者均無病死,研究組術(shù)后平均住院時(shí)間為7 d,應(yīng)用rhBNP后未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),偶見血壓下降、頭痛及心率加快等癥狀,對癥處理后均得到糾正。對照組術(shù)后平均住院時(shí)間為10 d,1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭,予以血液透析,數(shù)日后好轉(zhuǎn)。

    表1 研究組與對照組心功能指標(biāo)比較

    3 討 論

    BNP主要由心臟分泌,具有擴(kuò)張血管和利鈉利尿的作用。多項(xiàng)研究[1-3]已經(jīng)證實(shí),BNP可以降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活,減少內(nèi)皮素-1的釋放,舒張血管平滑肌,從而起到擴(kuò)張血管的作用。另外它還可以通過降低外周循環(huán)阻力、增加腎小球?yàn)V過率以及抑制近曲小管對鈉的重吸收而起到利鈉利尿的作用。

    Suznki等[4]發(fā)現(xiàn),血漿BNP濃度與LVEF和FS顯著相關(guān),他認(rèn)為血漿BNP濃度反映了心室的收縮及舒張功能。當(dāng)心力衰竭加重時(shí),血漿BNP濃度明顯上升,這是機(jī)體的一種自我防衛(wèi)反應(yīng),而患者血漿中BNP的濃度也會隨治療后心力衰竭的減輕而下降。因此,美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會在2001年制定的成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中,將血漿BNP水平>100 pg/m L作為心室功能異常或癥狀性心力衰竭的診斷依據(jù),而歐洲慢性心衰診治指南也已將血漿BNP濃度檢測作為診斷常規(guī)。

    心臟外科手術(shù)患者,術(shù)前心功能多存在不同程度的減退,手術(shù)創(chuàng)傷可加重心功能損傷,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭。血漿中NT-proBNP的濃度作為反映心力衰竭程度的一項(xiàng)指標(biāo),具有十分重要的意義。Colucci等[5]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用人工合成的BNP治療,可使心力衰竭患者的肺動脈壓力下降,CI顯著升高。

    本研究顯示,在心臟手術(shù)圍手術(shù)期給予患者rhBNP治療,其LVEF、CI較治療前顯著升高,血漿中 NT-proBNP含量、c Tn T、CK-MB較治療前顯著下降,而不良反應(yīng)較少。

    綜上所述,rhBNP在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以顯著改善患者的心臟功能,使其順利渡過手術(shù),并減少術(shù)后并發(fā)癥。

    [1]Marrison A,Morrison LK,Krishnaswamy P,et al.B-type natriuretic peptide predicts future cardiac events in patients presenting to the emergency department with dyspnen[J].Ann Emerg Med,2002,39(3):131-138.

    [2]Alan SM,Padma K,Richard MN,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161-167.

    [3]Avidan MS,Meehan N,Ponte J,et al.Changes in brain natriuretic peptide concentrations following open cardiac surgery with cardioplegic cardiac arrest.Clin Chim Acta,2001,303(1-2):127-132.

    [4]Suzuki T,Yamaoki K,Nakajima O,et al.Screening for cardiac dysfunction in asymptomatic patients by measuring B-type natriuretic peptide levels[J].Jpn Heart J,2000,41(2):205-214.

    [5]Colucci WS,Elkayam U,Horton DP,et al.Intravenous nesiritide,a natriuretic peptide,in the treatment of decompensated congestive heart failure.Nesiritide Study Group[J].N Engl J Med,2000,343(4):246-253.

    Recombinant Human B-type Natriuretic Peptides in Cardiac Surgical Procedures

    ZHAO Dong ZHU Shi-

    jie WANG Chunsheng Department of Cardiac Surgery,Zhongshan Hospital,F(xiàn)udan University,Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases,Shanghai 200032,China

    Objective:To evaluate the treatment effect of recombinant human B-type natriuretic peptides(rhBNP)in cardiac surgical procedures.Methods:Twenty patients undergoing cardiac surgery were administered rhBNP,and they under went Doppler echocardiography and laboratory test.The results were compared with those of 20 patients who didn’t take rh BNP.Results:The left ventricular ejection fraction,fractional shortening and cardiac index increased after treatment with rh BNP,while NT-proBNP,c Tn T and CK-MB were reduced after treatment with rhBNP.Conclusions:Application of rhBNP can improve heart function of the patients in cardiac surgical procedures.

    Recombination human B-type natriuretic peptides; Heart function; Perioperative period

    R654.3

    A

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