經(jīng)口鼻內(nèi)鏡明視下小兒腺樣體切除術(shù)效果分析

羅金橋

江西省信豐縣人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科，江西信豐341600

兒童腺樣體肥大，若得不到及時(shí)正確的治療，因長(zhǎng)期鼻塞張口呼吸對(duì)面型生長(zhǎng)和牙齒咬合造成不利的影響，患兒可能出現(xiàn)腺樣體面容，對(duì)兒童的智力、記憶力、注意力和發(fā)育有較大的影響[1]。本研究主要探討不同手術(shù)方式行腺樣體切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的小兒腺樣體肥大患者80例，所有患者臨床表現(xiàn)均存在聽(tīng)力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾等，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，每組各40例。其中經(jīng)鼻手術(shù)組：男26例，女14例，年齡3～9歲，平均（5.1±1.3）歲；對(duì)照組：男25例，女15例，年齡3～10歲，平均（5.3±1.7）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下完成手術(shù)，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的盲探式腺樣體刮除術(shù)，盲探下用下鼻甲剪將下鼻甲游離下緣從前往后肥厚黏膜剪除，如下鼻甲骨質(zhì)肥大，應(yīng)將骨質(zhì)部分一同剪除，用凡士林紗條填塞，48 h后取出。觀察組則使用Wolf 4 mm的70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口明視下進(jìn)行腺樣體刮除術(shù)，術(shù)中患兒仰臥，墊肩，使用Davis開(kāi)口器，充分暴露扁桃體和腺樣體，使用稀釋1︰5 000腎上腺素浸潤(rùn)雙側(cè)鼻黏膜，利用2根6號(hào)導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔行牽引，以達(dá)到充分暴露效果，將鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入，調(diào)整角度以及位置后進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。對(duì)所有患兒隨訪3個(gè)月，行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察有無(wú)腺樣體殘留、后鼻孔閉鎖及術(shù)后腺體復(fù)發(fā)情況，使用聽(tīng)力檢查法判斷是否存在聽(tīng)力下降，并比較兩組患者術(shù)后聽(tīng)力下降例數(shù)，仍然存在鼻溢、鼻塞、打鼾的比率以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床癥狀比較

手術(shù)治療后觀察組聽(tīng)力下降，仍然存在鼻溢、鼻塞以及打鼾的比率分別為30.0%、7.5%、7.5%和12.5%，其中鼻溢、鼻塞癥狀較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后臨床癥狀比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（± s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 15.1±3.5 34.1±5.1對(duì)照組 18.9±3.3 36.5±5.7 t 2.833 1.356 P 0.158 0.213

3 討論

傳統(tǒng)的經(jīng)口腔腺樣體刮除術(shù)因不能在直視下進(jìn)行，常導(dǎo)致腺樣體上端和咽鼓管周?chē)糠謿埩?，而?jīng)喉鏡窺視鼻咽部視野較狹小，且手術(shù)視野為解剖結(jié)構(gòu)的倒影，需要專門(mén)的訓(xùn)練才能準(zhǔn)確辨認(rèn)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)而實(shí)施操作[2]。兒童腺樣體肥大切除術(shù)的基本原則是減少手術(shù)過(guò)程中出血，徹底切除病變組織，避免對(duì)咽鼓管等組織的損傷，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)具有鼻內(nèi)鏡直觀視頻監(jiān)視、視野清楚、手術(shù)直觀、在鼻內(nèi)鏡下能清晰定位等特點(diǎn)[3]。經(jīng)口使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切吸術(shù)應(yīng)注意切吸前，應(yīng)仔細(xì)探查腺體組織的大小及范圍，特別是后鼻孔完全堵塞者更要注意，確認(rèn)它與后鼻孔、咽鼓管圓枕及其咽口的關(guān)系，切吸時(shí)還要控制切吸的深度以免吸入腺樣體周?chē)恼＝M織造成不必要的損傷[4]。術(shù)中出血時(shí)可用浸有少量腎上腺素的紗布條壓迫止血，亦可用電刀電凝止血，達(dá)到很好地保護(hù)周?chē)M織的目的。通過(guò)調(diào)整內(nèi)鏡及刀頭開(kāi)口方向，對(duì)咽鼓管圓枕等重要結(jié)構(gòu)加以保護(hù)，使刀口對(duì)側(cè)朝向被保護(hù)組織，避免損傷[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但手術(shù)治療后觀察組聽(tīng)力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾比率均顯著較對(duì)照組改善。本研究中，對(duì)照組使用腺樣體刮匙對(duì)小兒腺樣體進(jìn)行盲探下刮除術(shù)，主要依據(jù)主刀者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，術(shù)后容易出現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)，而且術(shù)中還可能損傷咽后壁和側(cè)壁重要組織，如咽鼓管圓枕等，引起術(shù)后中耳炎的發(fā)生。觀察組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口行腺體切除術(shù)具有術(shù)野清晰、解剖結(jié)構(gòu)清楚及可將單純傳統(tǒng)方法無(wú)法切除的腺樣體組織如后鼻孔內(nèi)、咽鼓管圓枕旁的腺樣體徹底切除等優(yōu)點(diǎn)，杜絕復(fù)發(fā)及損傷咽鼓管等并發(fā)癥[6]。通過(guò)本研究，筆者認(rèn)為經(jīng)口使用鼻內(nèi)鏡治療切除腺樣體，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、有效的避免了副損傷，且臨床效果佳，是一種值得推廣的方法。

[1] 苗軍魁，王愛(ài)玲.70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體吸切術(shù)+扁桃體剝離術(shù)治療兒童鼾癥65例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：101-102.

[2] 袁曉輝，薛艷峰，聶珍珠.鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腺樣體切除42例臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（1）：55-57.

[3] 王世飛，安偉.鼻內(nèi)鏡下兩種不同手術(shù)方式治療兒童腺樣體肥大的療效對(duì)比觀察 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（3）：324-325.

[4] 陳幗燕，呂志強(qiáng).鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口行兒童腺樣體切吸術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，12（1）：72-73.

[5] 史保院，史麗，殷鳳芳.兒童腺樣體肥大經(jīng)口行鼻內(nèi)鏡下吸切術(shù)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2007，21（3）：221-223.

[6] 劉杰.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大切除術(shù)50例[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（12）：1081.