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    老年胃潰瘍和胃癌超聲內(nèi)鏡與胃鏡病理診斷對(duì)比

    2012-12-17 08:11:44廖愛軍南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科湖南衡陽4200
    中國老年學(xué)雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:胃壁漿膜肌層

    鐘 華 廖愛軍 曾 斌 戴 勇 文 鋒 (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科,湖南 衡陽 4200)

    胃腸道疾病診斷常依靠胃鏡和X線鋇餐檢查,近年隨著超聲內(nèi)鏡(EUS)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,拓寬了胃腸疾病診斷范圍,利用EUS檢查胃腸疾病也逐漸受到重視。本研究對(duì)比EUS與胃鏡病理對(duì)老年胃潰瘍和胃癌的診斷,旨在評(píng)價(jià)EUS診斷胃潰瘍和胃癌的臨床價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年4月至2011年4月我院經(jīng)胃鏡病理或活檢證實(shí)的胃疾病患者55例,年齡64~83(平均71.6)歲,其中胃潰瘍27例,胃癌28例;男31例,女24例。

    1.2 檢查方法 EUS為日本富士能SP-701型,頻率7.5 MHz。采用注水法和(或)水囊法,將EUS送入胃內(nèi),先常規(guī)通過內(nèi)鏡了解病變情況,然后抽盡腔內(nèi)空氣后,注脫氣水250~500 ml,注水填充水囊,采用注水法和水囊法進(jìn)行EUS檢查。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 EUS診斷老年胃潰瘍、胃癌的符合率 EUS對(duì)于胃潰瘍的首診正確率為92.6%,胃癌的首診正確率為82.1%,兩者與胃鏡診斷的結(jié)果一致。見表1。

    2.2 EUS與胃鏡對(duì)疾病分型的診斷結(jié)果 EUS在診斷胃潰瘍的胃角及胃大彎、胃癌的漿膜層上具有與胃鏡等同的效果。見表2。

    2.3 EUS與胃鏡對(duì)胃癌和胃潰瘍的對(duì)照診斷 EUS下潰瘍處黏膜增厚,回聲偏低,固有肌層未見明顯增厚或均勻增厚,未見明顯漿膜層及腔外改變;胃癌表現(xiàn)為病變處黏膜層次明顯紊亂并可見明顯的低回聲,可見胃腔周邊淋巴結(jié)腫大、腹水及侵犯漿膜層。

    表1 EUS診斷老年胃潰瘍、胃癌對(duì)比〔n(%)〕

    表2 EUS與胃鏡對(duì)疾病分型的診斷結(jié)果

    3 討論

    胃潰瘍、胃癌其病變都是胃壁層次的改變,表現(xiàn)為:隆起、缺損或增厚。但隆起性病變起自哪一層,是黏膜層還是肌層,病變是否已侵及各層,這些對(duì)于該類型疾病的診斷至關(guān)重要〔1~3〕。胃鏡及X線片是較為常用的、診斷該類型疾病的方法,由于其診斷率較高而被廣泛采用。但往往患者會(huì)因懼怕胃鏡與X線等創(chuàng)傷性損害而拒絕檢查,給疾病的診斷和治療造成很大的障礙。EUS技術(shù)的發(fā)展豐富了該病的診斷。EUS檢查中的聲束能穿透胃壁,準(zhǔn)確達(dá)到目的,并清晰可見胃腸壁的層次結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)胃腸壁腫瘤的部位、大小及形態(tài),估計(jì)病變侵犯胃腸壁的范圍和程度,特別是了解周圍器官的轉(zhuǎn)移情況,為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據(jù)。

    EUS可顯示胃壁5層結(jié)構(gòu)(從內(nèi)向外):第1層高回聲帶,相當(dāng)于胃黏膜層及在黏膜表面產(chǎn)生的界面波;第2層低回聲帶,相當(dāng)于胃黏膜肌層;第3層高回聲帶,相當(dāng)于胃黏膜下層;第4層低回聲帶,相當(dāng)于胃固有肌層;第5層高回聲帶,相當(dāng)于胃漿膜層及漿膜外組織產(chǎn)生的界面波。胃潰瘍EUS診斷的基本依據(jù)為:潰瘍處黏膜增厚,回聲偏低,固有肌層未見明顯增厚或均勻增厚,未見明顯漿膜層及腔外改變,這是胃部潰瘍的典型EUS診斷學(xué)表現(xiàn)。由于胃壁潰爛,使得缺損和潰瘍基底部及其周圍的炎癥浸潤,組織水腫和纖維組織增生〔4,5〕。胃癌聲像圖特征主要表現(xiàn)為:病變處黏膜層次明顯紊亂并可見明顯低回聲,可見胃腔周邊淋巴結(jié)腫大、腹水及侵犯漿膜層〔6〕。

    EUS診斷疾病漏誤診除手法技巧不當(dāng)、技術(shù)欠熟練和經(jīng)驗(yàn)不足外,還與EUS儀器分辨力、圖像識(shí)別水平、胃黏膜皺襞假象、胃內(nèi)雜物或胃氣體干擾、病灶范圍等因素有關(guān)。建議采用高頻探頭掃查可減少漏診。EUS通過聲束到達(dá)胃壁黏膜層或以下層次,根據(jù)其局限性缺損凹陷作出判斷,它不僅可以觀察到病灶部位、數(shù)量、大小、深度,進(jìn)而判斷疾病的活動(dòng)及愈合情況,有無穿孔現(xiàn)象,而且該方法簡(jiǎn)便,無創(chuàng)無痛,具有較高的診斷價(jià)值,值得推廣。

    1 何茜萌,李衍軍,鄧 暉.超聲內(nèi)鏡在胃癌中的應(yīng)用〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011;(2):169.

    2 王麗萍.超聲內(nèi)鏡診斷在胃癌分期中臨床表現(xiàn)〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010;4(22):38-9.

    3 周 鴻,楊興洲,張振玲,等.胃腸間質(zhì)瘤的彩色多普勒超聲內(nèi)鏡診斷價(jià)值〔J〕.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010;5(3):254-6.

    4 劉 敏.進(jìn)展期胃癌69例彩色多普勒超聲內(nèi)鏡診斷價(jià)值〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010;17(33):92-3.

    5 高瑞鳳,朱 曄,劉興姣.37例進(jìn)展期胃癌的超聲內(nèi)鏡分析〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010;5(25):38-40.

    6 葉秀芳,王劍君,馬乾鳳,等.胃窗超聲內(nèi)鏡造影加組織諧波成像技術(shù)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010;32(5):568-71.

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