脈沖震蕩法診斷特發(fā)性肺纖維化的價(jià)值

劉月英 徐 偉 (吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

脈沖振蕩法(IOS)測(cè)定呼吸阻抗是近十幾年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型肺功能檢測(cè)方法，因其方法簡(jiǎn)單，易于操作，受試者配合程度小，測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性好，并可用圖解方式顯示諸如中央氣道阻力、外周氣道阻力和順應(yīng)性等指標(biāo)，形象、直觀，特別適用于老年人、兒童及病情較重者而得到大力推廣。本文采用IOS方法檢測(cè)特發(fā)性肺纖維化(IPF)患者氣道阻力，觀察并分析其呼吸阻抗和構(gòu)成成分的特點(diǎn)，并與彌散功能及常規(guī)肺通氣檢查及血?dú)夥治鲋械腜(A-a)O2比較，為IOS在IPF患者早期診斷中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年12月至2010年12月在我院進(jìn)行常規(guī)肺功能及IOS肺功能測(cè)定的，且已明確診斷為IPF的45例受試者，其中男20例，女25例;年齡41～65歲，平均(54.21±12.43)歲，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的IPF診斷及治療指南(草案)〔1〕。選擇健康人27例為對(duì)照組，男12例，女15例;年齡 38～62歲，平均(58.64±11.53)歲。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的常規(guī)肺功能儀(Master Screen PFT)及脈沖震蕩肺功能儀(Master IOS)測(cè)定肺功能，儀器的技術(shù)參數(shù)滿足美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)要求。每日檢測(cè)前常規(guī)進(jìn)行溫度、壓力、濕度、測(cè)試氣體和容積校正，由專人按常規(guī)操作要求分別進(jìn)行常規(guī)肺功能測(cè)定和IOS測(cè)定，IOS的操作按照ERS推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。即患者取坐位，含一次性口器，夾鼻夾，雙手壓住頰部以防漏氣，頭稍上臺(tái)，頸伸直，全身放松，平靜呼吸后做深呼氣至肺殘氣位，用力吸氣至肺總量位，然后平靜呼吸，再重復(fù)2次。計(jì)算氣道阻力時(shí)取3次呼吸曲線平均值，結(jié)果包括參數(shù)數(shù)值、結(jié)構(gòu)參數(shù)圖、頻譜圖、頻譜微分均值圖和阻抗容積圖，主要觀察反映總氣道阻力的低頻(5 Hz)時(shí)的 R5，反映中央氣道阻力的高頻(20 Hz)時(shí)的R20，反映周邊彈性阻力的X5。同時(shí)患者進(jìn)行常規(guī)肺功能測(cè)定，包括肺活量(VC)、單次呼吸法彌散功能(一氧化碳彌散量TLCOSB%)、血?dú)夥治鲋械?P(A-a)O2等數(shù)據(jù)。R5-R20＞0.05 kPa·L-1·S-1，X5 ＜ 預(yù)計(jì)值 -0.2 kPa·L-1·S-1為陽(yáng)性;常規(guī)通氣功能檢測(cè)以 VC% ＜80%為陽(yáng)性，P(A-a)O2＞25 mmHg為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 IPF組與健康組肺功能數(shù)據(jù)比較 在肺殘氣位作深吸氣，IPF組與健康組之間肺彈性阻力(X5)有非常顯著性差異(P＜0.01)，彌散功能(TLCOSB，TLCOSB%)兩組之間亦存在非常顯著差異(P ＜0.01)。IPF 患者 VC、P(A-aO2、X5、R5-R20 陽(yáng)性率分別為26.67%(33例)、31.11%(29例)、77.75%(10例)、57.78%(19例)，IOS陽(yáng)性率明顯高于常規(guī)肺功能及P(A-a)O2陽(yáng)性率。見(jiàn)表1。

表1 IPF組與健康組肺功能數(shù)據(jù)比較(s)

表1 IPF組與健康組肺功能數(shù)據(jù)比較(s)

X5 TLCO SB TLCO SB%健康組組別-0.054±0.32 7.986±1.87 90.86±10.66 IPF組 -1.946±0.97 3.320±1.56 46.13±16.38 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 IOS監(jiān)測(cè)指標(biāo)與常規(guī)肺功能檢查中彌散功能的相關(guān)性分析 選取IOS檢測(cè)指標(biāo)中的X5與TLCOSB%做變量相關(guān)性分析，結(jié)果表明 X5與 TLCOSB%顯著正相關(guān)(r=0.5762，P＜0.01)。表明X5能夠反映IPF的呼吸力學(xué)狀況，與肺彌散功能之間表現(xiàn)出良好的相關(guān)性。

3 討論

IOS是在強(qiáng)迫振蕩技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種測(cè)定呼吸阻力及其組成成分的一種新方法，它將脈沖強(qiáng)迫振蕩原理和計(jì)算機(jī)頻譜分析技術(shù)相結(jié)合，采用振蕩器產(chǎn)生外加的壓力信號(hào)，測(cè)量呼吸系統(tǒng)在該壓力下的流量的改變，并對(duì)平靜呼吸波應(yīng)用頻譜分析的技術(shù)，測(cè)得呼吸阻抗，即整個(gè)呼吸系統(tǒng)的黏性阻力、彈性阻力和慣性阻力。主要指標(biāo)包括:反映總氣道阻力的低頻(5 Hz)時(shí)的R5;反映中央氣道阻力的高頻(20 Hz)時(shí)的R20;反映周邊彈性阻力的X5;影響頻率Fres。測(cè)定呼吸阻抗的意義與氣道阻力相同，主要是了解氣道阻塞情況，同時(shí)還能區(qū)分阻塞的部位，了解順應(yīng)性〔2〕。它的原理基于IOS在一定范圍內(nèi)，當(dāng)振蕩頻率處在低頻段R5(5 Hz時(shí)的數(shù)據(jù))時(shí)，振蕩波容易到達(dá)細(xì)支氣管，覆蓋整個(gè)呼吸系統(tǒng)，所以，反映的是呼吸系統(tǒng)黏性總阻力，即總氣道阻力;相反，頻率高時(shí)的R20，波長(zhǎng)短，被吸收的波多，振蕩波不能到達(dá)細(xì)小支氣管，只能覆蓋大的呼吸道，所以，僅反映中心氣道阻力。根據(jù)呼吸生理，由于周邊氣道的數(shù)量多，截面積大，氣流形態(tài)以層流為主(而大氣道是以渦流為主)，層流的阻力比渦流小得多，所以健康人總氣道阻力R5和中心氣道阻力R20非常接近;當(dāng)小氣道阻塞，阻力增高時(shí)，總阻力和中心阻力就會(huì)出現(xiàn)差異。X5為5 Hz時(shí)呼吸電抗，由于該頻率下慣性阻力可忽略不計(jì)，因此X5反映了周邊彈性阻力即患者肺順應(yīng)性的變化。

多項(xiàng)研究〔3～5〕表明，IOS肺功能測(cè)定可用于慢性阻塞性肺病的診斷，共振頻率為診斷慢性阻塞性肺病氣流受限最敏感的指標(biāo)，電抗是判斷慢性阻塞性肺病嚴(yán)重程度的最好指標(biāo)。此外，臨床實(shí)踐證實(shí)〔6～9〕，IOS可以作為兒童肺功能檢測(cè)和小兒哮喘診斷及治療監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)兒童哮喘診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷、療效及預(yù)后評(píng)估有重要作用。但對(duì)于IOS在IPF臨床診斷方面的應(yīng)用則少有研究。

IPF是原因不明的慢性間質(zhì)性肺疾病中較為常見(jiàn)的代表性疾病，肺功能主要表現(xiàn)為限制型通氣障礙，患者的肺活量、最大通氣量減少，殘氣/肺總量百分比正常或增高，肺順應(yīng)性下降。洪建軍等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，限制性肺病病人在平靜呼吸時(shí)與健康人無(wú)異，氣道阻力測(cè)定的彈性阻力X5不能體現(xiàn)肺纖維化后所致肺彈性阻力增高與彌散功能減退;而在深吸氣后，由于限制性肺病病人肺纖維化，肺不易擴(kuò)張，肺彈性阻力顯著增高，氣體彌散面積減少，彌散距離加長(zhǎng)，必然導(dǎo)致彌散功能減退。

IPF患者肺功能檢查中存在小氣道功能異常，IOS的R5-R20、X5兩項(xiàng)指標(biāo)可以用來(lái)反映小氣道有無(wú)異常及患者的肺順應(yīng)性。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示IOS陽(yáng)性率明顯高于常規(guī)肺功能及P(A-a)O2陽(yáng)性率，故此兩項(xiàng)指標(biāo)能早期反映IPF患者的肺功能變化。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷和治療指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(14):387-9.

2 Pham QT，Bourgkard E，Chau N，et al.Forced oscillation technique(FOT):a new tool for epidemiology of occupational lung disease〔J〕.Eur Respir J，1995;8:1307-13.

3 樊滿齊，陳宇英，劉 翱，等.脈沖振蕩法測(cè)定慢性阻塞性肺病呼吸阻抗的應(yīng)用價(jià)值探討〔J〕.實(shí)用診斷與治療雜志，2005;19(9):627-30.

4 蔣雷服，王 虹.慢性阻塞性肺疾病診斷中總氣道阻力測(cè)定的價(jià)值探討〔J〕. 國(guó)際呼吸雜志，2010;30:9-12.

5 Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management of prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD Executive summary〔J〕.Am Respir Crit Care Med，2007;176:532-55.

6 毛秋華，徐麗華，朱 佳，等.47例正常兒童和21例哮喘兒童氣道阻力分析〔J〕.臨床肺科雜志，2004;9(5):489-90.

7 羅榮華，艾 濤，王次林，等.脈沖振蕩肺功能測(cè)定在哮喘兒童中的臨床應(yīng)用〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005;12(9):2583.

8 侯 偉，劉海燕，魚(yú)寶萍.用脈沖震蕩法檢測(cè)肺功能作為評(píng)價(jià)兒童哮喘治療效果的研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志，2005;7(11):1550-1.

9 許 萍，孫 堅(jiān)，劉曉靜.哮喘患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平與脈沖振蕩肺功能指標(biāo)的相關(guān)性分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2009;49(5):7-9.

10 洪建軍，朱 佳.脈沖震蕩系統(tǒng)對(duì)限制性肺病的意義初探〔J〕.臨床肺科雜志，2005;10(5):568-9.