全身骨顯像與CT對(duì)兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

焦建國(guó)，孫 珂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科鄭州450052

#通訊作者，女，1984年10月生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:腫瘤核醫(yī)學(xué)，E-mail:icesunke@yahoo.com.cn

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種兒童常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性腫瘤，惡性程度極高，起病較隱匿，往往因轉(zhuǎn)移癥狀就診而獲診斷，早期易發(fā)生多部位轉(zhuǎn)移。作者收集比較了56例神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移患兒放射性核素全身骨顯像(全身骨顯像)與CT 檢查的結(jié)果，探討兩種方法在診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧分析2005年1月至2010年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行全身骨顯像的56例神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移患兒，其中男44例，女12例，年齡3 個(gè)月～13 歲。所有病例均經(jīng)病理、影像學(xué)診斷或臨床隨訪(fǎng)確診。

1.2 全身骨顯像方法 放射性藥物99mTc 由北京原子高科股份有限公司提供，亞甲基二磷酸鹽(MDP)由北京師宏藥物有限公司提供，放化純＞95%。常規(guī)標(biāo)記，注射劑量按公式［身長(zhǎng)(cm)/174×成人用量(925 MBq)計(jì)算，靜脈注射4 h 后顯像;顯像儀器為GE 公司Hawkeye-VG5 雙探頭SPECT 儀，配低能通用型準(zhǔn)直器;患者仰臥位，常規(guī)行全身前后位及后前位顯像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。

1.3 圖像分析與判斷 結(jié)果由兩名以上核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片得出。正常骨組織部位出現(xiàn)放射性分布異常濃集，排除污染因素后可診斷為陽(yáng)性。CT 結(jié)果由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院或外院提供。CT 參照?qǐng)D片及報(bào)告，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，排除其他疾病后可診斷為骨轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 全身骨顯像結(jié)果 56例神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒，全身骨顯像陽(yáng)性51例(91.1%)，陰性5例。51例骨顯像陽(yáng)性病例共計(jì)56 處病灶，四肢20例，其中病灶位于干骺端18例，為最易受侵犯部位; 其次依次為骨盆12例，病灶位于骨質(zhì)關(guān)節(jié)10例;脊柱11例;顱骨6例;肋骨3例;肩胛骨2例及胸骨2例。

2.2 CT 結(jié)果 56例神經(jīng)母細(xì)胞患兒中，CT 顯示骨質(zhì)破壞32例，其中脊柱受累13例，四肢骨受累8例，骨盆受累8例，胸骨受累3例。

2.3 兩種方法診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移結(jié)果一致性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種方法診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移結(jié)果一致性例

3 討論

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種惡性程度極高的實(shí)質(zhì)性腫瘤，多發(fā)于小兒，早期較易發(fā)生多部位轉(zhuǎn)移。而不同的轉(zhuǎn)移部位與臨床分期息息相關(guān)，進(jìn)而影響臨床治療方案的選擇，因此，明確有無(wú)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞的分期、治療方案的選擇和預(yù)后具有重要意義［1］。

由該研究結(jié)果可知:56例神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒全身骨陽(yáng)性顯像51例(91.1%)，全身骨顯像對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移具有非常高的診斷價(jià)值，其原因可能為全身骨顯像為代謝顯像，血流愈豐富則顯像劑濃集程度愈高，表現(xiàn)為代謝活躍，而轉(zhuǎn)移病灶一般均表現(xiàn)為富血供，當(dāng)病變部位早期僅發(fā)生血流改變，而形態(tài)尚未出現(xiàn)改變時(shí)，骨顯像即可顯示陽(yáng)性，故全身骨顯像對(duì)轉(zhuǎn)移病灶非常靈敏，具有很高的陽(yáng)性率。但其依然有一定的假陰性出現(xiàn)，究其原因可能為骨轉(zhuǎn)移病灶較小，引起局灶性骨質(zhì)破壞而沒(méi)有明顯的周?chē)琴|(zhì)增生，可導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。

51例骨顯像陽(yáng)性病例中，四肢為最易受侵犯部位，其次依次為骨盆、脊柱、顱骨及肋骨等。長(zhǎng)骨受累發(fā)生率高于其他部位，這可能與兒童長(zhǎng)骨干骺端血運(yùn)豐富，經(jīng)血循環(huán)而至的腫瘤細(xì)胞較易侵犯這些部位有關(guān)［2］。

CT 為目前應(yīng)用最為廣泛的檢查之一，其在原發(fā)灶的診斷、臟器及軟組織轉(zhuǎn)移灶的診斷方面具有無(wú)可替代的作用。在診斷腫瘤的骨轉(zhuǎn)移方面，CT 的應(yīng)用略顯不足，因其為形態(tài)學(xué)觀(guān)察，只有當(dāng)病灶引起人體組織形態(tài)學(xué)改變時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)，具體到骨骼，只有當(dāng)病灶引起骨質(zhì)破壞時(shí)方能診斷骨轉(zhuǎn)移。如該研究中CT 顯示骨質(zhì)破壞32例，陽(yáng)性率僅為57.1%。

兩者具體結(jié)果比較，全身骨顯像在四肢骨及骨盆骨轉(zhuǎn)移診斷方面明顯優(yōu)于CT。四肢骨病灶多在干骺端，骨盆病灶多在髖關(guān)節(jié)，血運(yùn)豐富，骨顯像易早期發(fā)現(xiàn)病灶。在脊柱與胸骨骨轉(zhuǎn)移診斷方面CT優(yōu)于全身骨顯像。當(dāng)椎體上病灶較大時(shí)，二者均易于診斷;當(dāng)病灶較小，引起局灶性骨質(zhì)破壞而周?chē)琴|(zhì)無(wú)明顯增生時(shí)，CT 可通過(guò)其形態(tài)學(xué)的變化而診斷，全身骨顯像則呈假陰性。胸骨為扁平骨，正常全身骨顯像時(shí)其可攝取較多顯像劑而表現(xiàn)為放射性分布濃集，若病灶較小，引起的局灶性稀疏區(qū)小，全身骨顯像可表現(xiàn)為假陰性，CT 可診斷。

文獻(xiàn)［3］顯示，放射性核素骨顯像可比CT、X 線(xiàn)片及MRI 檢測(cè)提早3～6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，已成為發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的首選檢測(cè)方法。而CT 在此方面有所欠缺，只有當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞時(shí)，才可顯示陽(yáng)性。

綜上所述，全身骨顯像及CT 均可診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，全身骨顯像的診斷效能優(yōu)于CT。

［1］呂寬，劉春雨，吳志興，等.放射性核素骨顯像在神經(jīng)母細(xì)胞瘤中的研究?jī)r(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(5):548

［2］仲卿雯，邵虹，杜雋，等.CT、超聲和骨顯像的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床分期的研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2008，14(2):150

［3］張莉華，謝文暉，俞志昌.1500例肺癌患者核素骨顯像結(jié)果分析［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，1999，19(1):6