腹針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

何建新,林偉容,陳俊琦,黃泳,王升旭,林歡歡,陳海旋

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院針灸推拿教研室,廣州 510515)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。本病屬中醫(yī)學“腰痛”范疇。目前,治療腰椎間盤突出癥分手術(shù)療法和非手術(shù)療法,有專家報道,本病需手術(shù)者僅10%[2],而80%～90%患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈[3]。非手術(shù)療法包括臥床休息、藥物治療、牽引治療、推拿治療[4]、針灸治療[5]等。其中針灸療法療效肯定,具有簡、便、廉的特點,且治療腰椎間盤突出癥療效確切[6-8],患者樂于接受。

查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn),運用腹針治療本病已日漸增多,而進行生存質(zhì)量分析的試驗較少。同時,隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,具有多維功能評估的與健康相關(guān)的生存質(zhì)量研究被廣泛應用于臨床[9-11]。筆者采用腹針治療腰椎間盤突出癥33例,并與常規(guī)針刺治療33例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例腰椎間盤突出癥患者均為香港葆康何氏骨傷科、香港天佑堂、良方等中醫(yī)診所門診患者。采用隨機數(shù)字表實施隨機化,分為治療組和對照組,每組33例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中腰椎間盤突出癥的診斷標準;②腰椎間盤突出節(jié)段為一個或伴有鄰近節(jié)段間盤膨出,間盤突出物為非巨大型,未骨化或鈣化,所有病例均由CT掃描或MRI檢查確診;③直腿抬高試驗、胸腹墊枕試驗、脛前神經(jīng)壓迫征3項體征中有2項或3項為陽性;④性別不限,年齡在18周歲以上,65周歲以下。如以上任何一個答案為“否”,此受試者不能參加本試驗。

1.3 排除標準

①骨結(jié)核、骨腫瘤、先天畸形、先天性變異(隱性脊柱裂)、腰部扭挫傷、腰部肌筋膜炎、坐骨神經(jīng)盆腔出口綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎;②巨大椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降等;③合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴重椎管狹窄或有較大的骨贅等;④合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病危及生命,以及嚴重感染者;⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥白血病、血小板減少等有出血傾向者;⑦存在認知功能障礙或交流障礙,不能配合完成量表、治療或隨訪者。如以上任何一個答案為“是”,此受試者不能參加本試驗。

1.4 中止標準

①依從性差,沒有按規(guī)定接受針刺治療;②發(fā)生特殊生理、病理變化不宜繼續(xù)接受試驗者;③治療期間可能懷孕者;④自行退出者。

1.5 剔除標準

①誤診者;②對于數(shù)據(jù)缺失,連基線和1星期后都無測評記錄者。

2 治療方法

2.1 治療組

取水分、氣海、關(guān)元穴。急性腰椎間盤突出者取水溝、印堂;陳舊性腰椎間盤突出者取雙側(cè)氣穴;以腰痛為主者取雙側(cè)外陵、氣穴、四滿;合并坐骨神經(jīng)痛者取對側(cè)氣旁及患側(cè)外陵、下風濕點、下風濕下點。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,腹部進針時避開毛孔、血管,施術(shù)要輕、緩,一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感,留針30 min。

2.2 對照組

取委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴。腎精虛損、筋骨失養(yǎng)者加灸命門;慢性勞損、氣血瘀滯者加膈俞;寒濕內(nèi)侵、阻遏經(jīng)脈者加腰俞。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性毫針進行針刺,諸穴均常規(guī)操作,留針30 min。

兩組患者均每日治療1次,連續(xù)治療6次為1個療程,療程間間隔1 d,共治療3個療程,即3星期。此外,如針刺在毛孔處時發(fā)生疼痛,應重新調(diào)整進針方位,如針刺在血管上有出血者,起針時壓迫出血部位即可。暈針、斷針等按針刺意外常規(guī)處理。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 下腰痛疾患療效評定表[12]

該量表包括主觀癥狀、體征、日常生活動作和膀胱功能4個方面。具體項目包括,①主觀癥狀(9分),即腰痛程度分0～3級,下肢痛及麻木程度分0～3級,步行能力分0～3級;②體征(6分),即直腿抬高試驗分為正常、30°～70°和＜30°,感覺障礙分為無、輕、重,運動障礙分為正常、稍弱、明顯弱;③日常生活動作(14分),即臥位翻身,站立,洗漱,身體前傾,坐(1 h),舉持重物,行走,均分為輕、中、重;④膀胱功能(6分),分為正常、輕度排尿困難、嚴重排尿困難。療效統(tǒng)計按照該評分法進行,采用四級分法,即改善率。

3.1.2 WHOQOL-BREF量表評分

參照中山大學公共衛(wèi)生學院課題組翻譯并根據(jù)我國國情做出調(diào)適的WHOQOL-BREF中文版,分別于治療前和治療3星期后測定,主要觀察兩組患者總的得分情況。它包括生理、心理、社會和環(huán)境4個領(lǐng)域,另外包括兩個用于測量總的生存質(zhì)量和健康狀況的條目,一共包含26個問題條目。該量表目前已通過專家鑒定,確認為中國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的評定標準[13]。領(lǐng)域得分按正向記分,即得分越高,生存質(zhì)量越好。

3.2 療效標準

采用JOA下腰痛評分表分別于治療前和治療1、2、3星期后測評,計算改善率所得。JOA總評分最高為29分,最低為0分,分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率=[(治療后評分－治療前評分)/(29－治療前評分)]×100%。

治愈 改善率為100%。

顯效 改善率＞60%。

有效 改善率為25%～59%。

無效 改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由專人處理。在統(tǒng)計分析時,對數(shù)據(jù)缺失者,若至少有基線和 1星期后測評結(jié)果者,采用意向性分析(intention-to-treat,ITT)[14],即用最近一次觀察的結(jié)轉(zhuǎn)(last observation carry forward,LOCF)方法來填補,否則不納入統(tǒng)計。所有數(shù)據(jù)運用SPSS13.0軟件進行分析,根據(jù)數(shù)據(jù)資料的特征,計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料或等級資料采用卡方檢驗或兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。將檢驗水準α設(shè)為0.05,即P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

66例患者中,治療組2例、對照組1例因無任何治療后的檢測記錄,予以剔除,結(jié)果不納入統(tǒng)計。治療組10例、對照組3例因工作調(diào)動、遷徙等原因中斷治療,但這13例患者有治療后的數(shù)據(jù)記錄,故納入分析,缺失數(shù)據(jù)以最近1次的觀察結(jié)轉(zhuǎn)。

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組治療1、2、3星期后總有效率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后 WHOQOL-BREF量表評分比較

由表3可見,兩組患者治療前WHOQOL-BREF量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療3星期后 WHOQOL-BREF量表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療 3星期后WHOQOL-BREF量表評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善WHOQOL-BREF量表評分優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療3星期后治療組 31 66.26±4.95 95.81±6.931)2)對照組 32 65.00±4.42 89.81±11.071)

3.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較

由表 4可見,治療組不良事件發(fā)生情況明顯少于對照組。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 (n)

4 討論

從病理角度分析,腰椎間盤突出癥的治療主要是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退,從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫[1]。針灸治療本病的療效是肯定的[15],相關(guān)研究表明,針灸可使機體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛,對腰椎間盤突出癥患者可改善其腰部神經(jīng)根周圍微循環(huán),促進組織炎性滲出物的吸收,抑制炎性反應局部血管通透性升高,減輕炎癥水腫,從而減輕局部炎性反應,消除或減輕臨床癥狀,同時可以緩解局部肌肉組織的緊張性痙攣,恢復腰部肌肉關(guān)節(jié)的力學平衡,防止腰椎間盤病變的進一步發(fā)展[16]。在本試驗的結(jié)果中也可見腹針和常規(guī)針刺治療本病均能取得較好的臨床效果。

腹針療法[17-18]是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心,臟腑、經(jīng)絡學說和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊,通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一個微針系統(tǒng),具有臟腑最集中、經(jīng)脈最多、途徑最短等優(yōu)點。運用腹針治療腰椎間盤突出癥是以補腎為大法[19],針刺水分以促進神經(jīng)根炎癥水腫吸收,深刺氣海、關(guān)元可補益腎氣,活血通絡,強壯筋骨;急性期針刺水溝、印堂以調(diào)理督脈;腰痛以四滿、氣穴增補腎氣;伴腿痛者以外陵、氣旁、下風濕點、下風濕下點疏通經(jīng)氣,驅(qū)邪外出,起到標本兼治之效。臨床治療發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主的常規(guī)針刺治療。同時,其不良事件的發(fā)生明顯少于常規(guī)針刺。因此,腹針治療越來越受患者歡迎。

腰椎間盤突出癥的典型癥狀是腰背痛和下肢放射痛[1],其治療目的主要是消除癥狀,改善功能和防止復發(fā)[20]。隨著社會的發(fā)展和人們的生活水平日益提高,患者更加注重生存質(zhì)量的改善。結(jié)果顯示,腹針治療和常規(guī)針刺治療都能改善患者的生存質(zhì)量,同時,腹針療法的生存質(zhì)量改善較常規(guī)針刺的改善明顯。這為腹針療法的療效好提供了臨床證據(jù),為臨床治療提供了選擇依據(jù)。

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