溫通針法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

楊沖

(中核404醫(yī)院,甘肅省嘉峪關(guān) 735112)

由于現(xiàn)代生活方式的改變,頸椎病的發(fā)病逐年增多,且年輕患者不斷增多。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中常見的一種類型。筆者采用溫通針法治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例,并與常規(guī)針刺治療45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均為我院針灸科門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組45例。治療組中男20例,女25例;年齡最小18歲,最大70歲,平均48歲;病程最短3 d,最長(zhǎng)25年。對(duì)照組中男21例,女24例;年齡最小22歲,最大69歲,平均49歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)23年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除心血管疾病性、耳源性、眼源性眩暈;有嚴(yán)重的心、腦、腎合并癥及精神病患者;孕婦;頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴?；颊呷∽换蚋┳?常規(guī)消毒后,選用0.30～0.35 mm×25～40 mm不銹鋼毫針,在患者雙側(cè)風(fēng)池穴行溫通針法,即左手切按穴位,右手將針刺入穴內(nèi),得氣后,左手加重指力,右手拇指用力向前捻轉(zhuǎn)9次,使針下有沉緊感,針尖頂著有感應(yīng)的部位小幅度重按捻轉(zhuǎn) 9次,拇指再向前重按捻轉(zhuǎn) 9次,針尖頂著有感應(yīng)的部位,按弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊,同時(shí)押手施以關(guān)閉法,以便使針感傳至病所,產(chǎn)生熱感為佳,守氣 1 min[2],留針 30 min。頸夾脊穴針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。

2.2 對(duì)照組

取穴同治療組,針刺手法行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。

兩組均每日治療1次,7次為1個(gè)療程,休息2～3 d再進(jìn)行下1個(gè)療程。3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

每個(gè)患者治療前后均使用椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定表[3]進(jìn)行評(píng)估。量表共11個(gè)問題,最低11分,最高33分,得分越高,眩暈越重。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。

治愈 臨床癥狀、體征全部消失,恢復(fù)工作或正常生活者。

顯效 臨床癥狀減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),時(shí)有頭暈、頸部不適感,休息后能自行緩解者。

好轉(zhuǎn) 癥狀和體征部分改善,仍需進(jìn)一步治療者。無效 癥狀和體征無明顯變化者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表 1可見,治療組治療后治愈率和總有效率分別為66.7%和97.8%,對(duì)照組分別為28.9%和82.2%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后功能評(píng)分比較

由表 2可見,兩組患者治療后功能評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后功能評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組改善功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后功能評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 45 27.23±2.12 13.93±2.241)2)對(duì)照組 45 27.11±1.23 18.17±3.151)

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病以頭暈、頭痛為其主要表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇,多由于勞累、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損、經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀,以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入?！鹅`樞·口問》:“上氣不足,腦為之不滿,……目為之眩?！蔽墨I(xiàn)研究表明椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血是引起頸性眩暈的主要因素,其原因可能是椎動(dòng)脈的直接受壓和梗阻或椎動(dòng)脈叢受刺激引起動(dòng)脈血管的痙攣所致[5]。臨床觀察提示,椎動(dòng)脈型頸椎病主要是椎-基底動(dòng)脈循環(huán)流速下降,支持血流動(dòng)力學(xué)因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用[6]。溫通針法能更有效地激發(fā)經(jīng)氣,通過推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等作用。

遵“經(jīng)脈所過,主治所及”之法,選取風(fēng)池并運(yùn)用溫通針法,易使針感傳至腦中,氣至病所,通其經(jīng)絡(luò),調(diào)其氣血,使腦中“壅滯”之經(jīng)氣得以疏通,氣血得以流暢, 用活血化瘀、醒腦通竅之法緩解眩暈之癥[7-8]。研究表明[9],針刺風(fēng)池穴有改善椎-基底動(dòng)脈血運(yùn)的作用。頸部夾脊穴為督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重迭覆蓋之處,針之可通督脈、足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣,頸夾脊穴位于椎-基底動(dòng)脈附近,針刺諸穴可使針感直達(dá)病所,具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。針刺頸夾脊穴可使局部血管擴(kuò)張,血流加速,消除無菌性炎癥,緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,解除椎動(dòng)脈的痙攣,調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)的興奮性,從而調(diào)整血液流速,改善椎-基底動(dòng)脈的血供狀態(tài)[10]。通過臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)在風(fēng)池穴運(yùn)用溫通針法治療椎動(dòng)脈型頸椎病,提高了治愈率,縮短了療程,且療效肯定,較常規(guī)針刺療法有更好的療效,值得臨床運(yùn)用。

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