針刺治療急迫性尿失禁的臨床評(píng)價(jià)研究

曾瑩杰,陳超,邢曼,哈力甫,張麗,尹平,褚桂克,魏清琳,趙建華,陳躍來(lái)

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,烏魯木齊 831118;3.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,鄭州 450000;4.上海市中醫(yī)院,上海 200071;5.南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 473003;6.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,蘭州 730000;7.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

急迫性尿失禁是臨床常見的排尿功能障礙性疾病之一,臨床主要表現(xiàn)為有強(qiáng)烈尿意后出現(xiàn)尿失禁或在出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意同時(shí)發(fā)生尿失禁,常伴有尿頻、尿急的癥狀[1-2]。至今尚無(wú)理想的治療藥物。中醫(yī)藥治療急迫性尿失禁具有長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法之一,對(duì)于排尿功能障礙性疾病的治療臨床早已運(yùn)用[3-4]。筆者采用針刺治療急迫性尿失禁131例,并與藥物治療68例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

199例急迫性尿失禁患者分別來(lái)自于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院,隨機(jī)分為治療組131例和對(duì)照組68例。治療組中男14例,女117例;平均年齡為(57±6)歲,平均身高為(162.4±7.0)cm,平均體重為(60.9±9.5)kg,ICI-Q-SF癥狀積分為(30.4± 9.4)分。對(duì)照組中男13例,女55例;平均年齡為(58±7)歲,平均身高為(164.3±7.1)cm,平均體重為(61.9±8.0)kg, ICI-Q-SF癥狀積分為(29.0±8.2)分。兩組患者性別、年齡、身高、體重及ICI-Q-SF癥狀積分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中淋證腎虛標(biāo)準(zhǔn)。主癥為尿失禁,尿頻,尿急。次癥為余瀝不盡,小腹墜脹,神疲乏力,頭暈,耳鳴,腰酸膝軟,或四肢欠溫,畏寒喜暖,舌淡苔白,脈細(xì)弱。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)急迫性尿失禁癥狀及體征診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年)。主癥為具有典型的尿失禁,尿頻,尿急,排尿不暢。次癥為小腹墜脹或疼痛,尿痛。全身癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱,精神不振,疲乏無(wú)力,腰背酸痛,失眠等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①性別不限,年齡 18～85歲;②符合西醫(yī)急迫性尿失禁主癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)主癥辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①各種急性尿路感染;②其他疾病表現(xiàn)為尿失禁癥狀的患者;③具有明顯器質(zhì)性病變(神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、尿道、婦科、腸道、肛門疾病);④同時(shí)應(yīng)用可能影響結(jié)果判定的藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴分為①中極、大赫、水道、三陰交;②會(huì)陽(yáng)、中膂俞、次髎、委中。兩組穴位隔日交替使用。穴位定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)(2006年)。在按相應(yīng)深度進(jìn)針后,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1 min(以孫國(guó)杰主編的《針灸學(xué)》規(guī)劃教材為標(biāo)準(zhǔn)[5]),腹部及骶部穴位針感傳導(dǎo)至?xí)幖澳虻啦?然后分別接電針儀,采用疏密波,頻率恒定為疏波4 Hz、密波20 Hz,以患者舒適為度,下肢穴位進(jìn)針后以局部酸脹為度,不接電針儀,留針20 min。每日治療1次,3星期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)照組

口服酒石酸托特羅定片(舍尼停),每次2 mg,每日2次。治療3星期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

急迫性尿失禁排尿癥狀評(píng)估采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估排尿情況,主要內(nèi)容包括尿失禁、漏尿量、尿急、尿頻、排尿不盡感、排尿中斷、尿細(xì)變線、排尿費(fèi)力、夜尿次數(shù)增多等。根據(jù)ICI-Q-SF量表癥狀從“無(wú)”(0分)到“幾乎總是”(5分),分為6個(gè)等級(jí),總評(píng)分0～50分。ICI-Q-SF是目前急迫性尿失禁的臨床研究和診斷中較為權(quán)威的評(píng)價(jià)量表,能夠客觀地反映急迫性尿失禁的臨床病癥狀況[6-7]。

采用ICS推薦的生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)估表(QOL評(píng)分)評(píng)價(jià)患者日常生活質(zhì)量,主要從患者對(duì)生活質(zhì)量的滿意程度從“非常好”(0分)到“很痛苦”(6分),分為7個(gè)等級(jí),總評(píng)分0～6分。此表簡(jiǎn)單明了,也是能夠反映患者的生活質(zhì)量狀態(tài)[8]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院臨床評(píng)價(jià)中心作為第三方統(tǒng)計(jì)。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn),組內(nèi)基線指標(biāo)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后主癥狀改善情況比較

由表1可見,兩組患者治療后急迫性尿失禁和尿急的癥狀均比同組治療前有顯著改善(均P＜0.05),治療組治療后對(duì)急迫性尿失禁和尿急的改善度明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后主癥狀改善情況比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后主癥狀改善情況比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 急迫性尿失禁 尿急治療前 4.06±1.36 4.33±1.21治療組 131 治療后 1.57±1.141)2) 1.53±1.151)2)治療前 4.10±1.10 4.53±0.92對(duì)照組 68 治療后 3.15±1.111) 3.18±1.061)

3.3.2 兩組患者治療前后ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后ICI-Q-SF癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 ICI-Q-SF積分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 30.37±9.43 5.64±0.63治療組 131 治療后 12.11±7.601)2) 1.87±1.061)2)治療前 29.03±8.16 5.66±0.61對(duì)照組 68 治療后 20.62±6.671) 3.91±1.911)

4 討論

急迫性尿失禁的治療依據(jù)補(bǔ)益腎臟、疏通膀胱的治療原則,以電針加手法針刺技術(shù)為主。所選穴位均符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的經(jīng)穴臟腑相關(guān)理論,另外,膀胱募穴中極、足少陰經(jīng)穴大赫、足陽(yáng)明經(jīng)穴水道的穴下神經(jīng)來(lái)源于 T12-L1,包含了支配膀胱逼尿肌的盆神經(jīng);中膂俞、次髎、會(huì)陽(yáng)均屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位,為膀胱經(jīng)入內(nèi)屬腎、絡(luò)膀胱之處,穴下主要為骶神經(jīng)節(jié)段,傳入神經(jīng)恰與支配膀胱的傳入神經(jīng)節(jié)段相互重疊,深刺可直達(dá)盆神經(jīng)叢和陰部神經(jīng)附近,可影響膀胱傳入神經(jīng)的過(guò)度興奮,從而調(diào)節(jié)下尿路的功能活動(dòng)。正確的理、法、方、穴、術(shù)選擇是治療方案取得理想效果的關(guān)鍵[9-11]。

本研究所確立的急迫性尿失禁治療方案中,穴位處方基本固定,針刺手法選用補(bǔ)法為主,針刺操作中要求達(dá)到氣至病所的效應(yīng),電針模式明確。針刺的療效評(píng)價(jià)采用指標(biāo)具有權(quán)威性,充分說(shuō)明了針刺方法治療急迫性尿失禁的有效性。本研究結(jié)果提示,針刺對(duì)急迫性尿失禁患者臨床癥狀、生活質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于酒石酸托特羅定片藥物治療,奠定了針刺治療急迫性尿失禁規(guī)范化治療方案具有的科學(xué)性、實(shí)用性和可推廣性的科學(xué)內(nèi)涵,是一項(xiàng)值得推廣應(yīng)用的臨床適宜技術(shù)。

[1] Melville JL, Katon W, Delaney K,et al. Urinary incontinence in U.S.women: a population-based study[J]. Arch Intern Med, 2005,165(5):537-542.

[2] Abrams P, Cardozo L, Fall M,et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society[J]. Neurourol Urodyn, 2002,21(2):167-178.

[3] Zhao WJ, Hu CD, Wang JR. Clinical Observation on Electroacupuncture Against Urinary Incontinence[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(6):364-365.

[4] Liu ZS, Du Y. Evaluation of the Curative Effect of Electroacupuncture on Postapoplectic Urinary Incontinence[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008, 6(2):97-98.

[5] 孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997:275.

[6] Sampselle CM, Harlow SD, Skurnick J,et al. Urinary incontinence predictors and life impact in ethnically diverse perimenopausal women[J]. Obstet Gynecol, 2002,100(6):1230-1238.

[7] Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD,et al. Costs of urinary incontinence and overactive bladder in the United States: a comparative study[J]. Urology, 2004,63(3):461-465.

[8] Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL,et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function recommended by the international continence society[J]. International Urogynecology Journal, 1990,1(1):45-58 .

[9] 哈力甫,陳躍來(lái),梁燕,等.骶穴電針療法治療急迫性尿失禁臨床療效評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2004,2(3):219-221.

[10] 李麗會(huì),汪司右.針灸治療尿失禁臨床進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2005,24(10):44-46.

[11] 呂祺美.上下配穴治療中風(fēng)后尿失禁 56例[J].上海針灸雜志,2006,25(9):36.