微創(chuàng)埋線療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

丁敏,蔣亞秋,馮驊,林天云

(無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院,無(wú)錫 214001)

近年來(lái)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨年輕化。針刺治療本病有一定療效[1-4],但需要多次重復(fù)治療。我們采用PDS微創(chuàng)埋線治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組一般資料比較

120例患者均來(lái)自2010年1月至2011年5月無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診,按首次就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分配到針刺組(62例)、埋線組(58例),兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡45～65歲;③病程≤5年;④如果已經(jīng)接受過其他手法或保守治療,經(jīng)過5 d以上的洗脫期。

2 治療方法

2.1 取穴

病變頸椎兩側(cè)夾脊穴、大杼、風(fēng)門。頭痛或頭暈配風(fēng)池、百會(huì);上肢麻木配曲池、合谷;肩背痛配大椎、肺俞、心俞。

2.2 針刺組

采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針。上穴常規(guī)消毒后,將針灸針快速刺入皮下,稍捻轉(zhuǎn)至患者有脹感后留針,其間行針1次以保持針感,30 min后出針。每日治療1次,14次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 埋線組

用4-0號(hào)PDS線剪成1～2 cm長(zhǎng),用一次性埋線針邊推針芯邊退針,將線埋入穴位,深度以能感知得氣為度。退針后壓迫止血。1星期后進(jìn)行第2次治療,2次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后觀察頸椎不適指數(shù)(NDI)和視覺模擬評(píng)分(VAS)。NDI共10個(gè)項(xiàng)目,包括頸痛及相關(guān)癥狀(疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠)和日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)兩部分,由受試對(duì)象根據(jù)自己的情況填寫。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈 原有癥狀消失,肌力正常,頸部及上肢功能恢復(fù)正常,癥狀緩解≥90%。

顯效 原有癥狀明顯好轉(zhuǎn),頸肩背疼痛減輕,頸部及上肢功能明顯改善,癥狀緩解≥75%。

有效 原有癥狀減輕,但仍遺留部分癥狀、體征,癥狀緩解30%～75%。

無(wú)效 治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

埋線組總有效率為 94.8%,針刺組總有效率為93.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明埋線組總有效率優(yōu)于針刺組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較

兩組治療后NDI評(píng)分與治療前比較均有顯著降低(P＜0.01),埋線組治療后NDI評(píng)分顯著低于針刺組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與針刺組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t P針刺組 62 12.32±5.03 7.40±4.12 5.95 ＜0.01埋線組 58 12.96±6.10 6.08±3.601) 7.58 ＜0.01

3.4.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較均有顯著降低(P＜0.01),埋線組治療后VAS評(píng)分顯著低于針刺組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與針刺組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t P針刺組 62 5.19±1.71 2.05±1.34 11.38 ＜0.01埋線組 58 5.23±1.69 1.58±1.551) 12.12 ＜0.01

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病常見因素為機(jī)械壓迫因素,因頸椎間盤退變,頸椎的關(guān)節(jié)突、鉤椎關(guān)節(jié)、黃韌帶增生或肥厚,以及頸椎間盤突向外后側(cè)等壓迫神經(jīng)根;根軸處水腫及滲出等反應(yīng)性炎癥刺激[7]。以上大多因素是可逆的,這就為非手術(shù)療法治療頸椎病提供了可行性[8]。研究表明,針刺可刺激局部穴位感受器,反射性地降低頸交感神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解頸肌或血管痙攣,糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等,從而恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)平衡[9]。穴位埋線是一種特殊的針刺療法,特定而持久的穴位刺激具有生化刺激和經(jīng)絡(luò)刺激雙重功效[10],埋線療法使針刺治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到了長(zhǎng)效治療模式[11]。其優(yōu)點(diǎn)是減少了患者就診次數(shù)。我們采用的新型埋植材料PDS線具有無(wú)抗原性、無(wú)熱原性的特點(diǎn),在吸收過程中只產(chǎn)生輕微的組織反應(yīng),卻達(dá)到了持續(xù)針刺效應(yīng)。因此,PDS線將作為一種新型的埋植材料在針灸治療領(lǐng)域有廣闊的發(fā)展前景。

[1] 羅開濤,羅安利,沈志方,等.溫針配合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(8):558-559.

[2] 李俊緯,張紅,何樂中,等.對(duì)牽引態(tài)下針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)估[J].上海針灸雜志,2011,30(4):241-243.

[3] Li XQ, Zhou WG. Treatment of 100 cases of cervical spondylotic radiculopathy by electroacupuncture of Jiaji (Ex-B2) plus oblique needling Ashi point[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(1):54-55.

[4] Hua Y. Clinical observation on treatment of cervical spondylotic radiculopathy with combined electroacupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):156-158.

[5] 孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):156-158.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[7] 張衛(wèi)華.頸椎病的診斷與非手術(shù)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:98.

[8] 周建偉,胡玲香,李寧,等.針刺推拿綜合方案治療椎動(dòng)脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2005,25(4):227-231.

[9] 蔣振亞,李常度.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2001,21(2):94-96.

[10] 李月梅,莊禮興,張東淑,等.穴位埋線治療更年期綜合征及其對(duì)性腺激素、β-內(nèi)啡肽的影響[J].中國(guó)針灸,2009,29(11):865-867.

[11] 孫文善.微創(chuàng)埋線:技術(shù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中醫(yī)外治雜志,2008,17(2):3-5.