去開髓減壓引流治療急性牙髓炎的臨床療效觀察

雷桂芳

貴州省黔西縣中心醫(yī)院口腔科,貴州黔西 551500

本文對(duì)我院收治的64 例急性牙髓炎的患者，進(jìn)行保髓治療和開髓減壓引流治療，對(duì)其臨床效果對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2011年1月收治的急性牙髓炎的患者64 例，其中男患36 例，女患28 例，年齡16～52 歲，平均年齡45.22 歲，發(fā)病時(shí)間在2～4 d。

1.2 方法

1.2.1 治療藥物配制 安撫藥粉(簡(jiǎn)稱I 號(hào)粉)，其主要成分按重量比為頭孢唑啉鈉99%、地塞米松l%。 蓋髓劑(簡(jiǎn)稱Ⅱ號(hào)糊劑)，其主要成分的重量比為頭孢唑啉鈉33%、氫氧化鈣66%、地塞米松10g/L，加1%丁卡因液適量調(diào)成糊狀[1]。

1.2.2 治療方法 ①A 組：在打開髓腔引流期間，將甲硝唑丁香油液放在開髓孔部位，阻斷外界與牙髓的相通，同時(shí)使用0.2%甲硝唑注射液含漱，引流期過后，使用挖匙刮凈牙本質(zhì)的齲腐，在開髓孔處放置定向油棉棒，反復(fù)使用甲硝唑注射液沖洗開髓窩洞，之后進(jìn)行隔濕處理、干燥處理、進(jìn)行消毒，使用牙膠臨時(shí)封閉開髓孔，3～4 d 后，使用甲硝唑糊劑加氫氧化鈣，封閉開髓孔，14 d后無自發(fā)性疼痛癥狀時(shí)，進(jìn)行雙層墊底填充，切勿加壓蓋髓，一個(gè)星期后復(fù)診。 ②B 組：于局部麻醉下做一約lmm 直徑大的穿髓點(diǎn)，徹底清潔窩洞，準(zhǔn)備以后填充使用。 腔內(nèi)放置用浸有丁卡因注射液的棉球。 在患者沒有明顯的患牙自發(fā)性的疼痛后，將沾有I 號(hào)粉的干棉球放置在穿髓點(diǎn)處， 用丁香油臨時(shí)封閉。 保持7 d無自發(fā)性疼痛，可以將原有I 號(hào)粉的干棉球取出，放置沾有II 號(hào)糊劑的棉球，封閉穿髓點(diǎn)，1 周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察綜合治療24 h 后自發(fā)性疼痛有無緩解和加重，7 d 后患牙叩擊性疼痛是否存在， 根管填充治療術(shù)完成的次數(shù)和治療時(shí)間、拔除牙根髓后疼痛情況，并發(fā)癥的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

64 例急性牙髓炎患者經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)急性治療24 h 后，患牙自發(fā)性疼痛的癥狀有所緩解，見表1。 治療1 周后患牙叩擊性疼痛的癥狀好轉(zhuǎn)，見表2。根管治療術(shù)后完成的次數(shù)和治療的時(shí)間。

3 討論

牙髓炎發(fā)病時(shí)，牙髓組織的變化呈充血、血管擴(kuò)張、牙髓組織水腫使髓腔內(nèi)壓上升、細(xì)胞侵潤(rùn)。 導(dǎo)致急性牙髓炎發(fā)病的主要原因是細(xì)菌感染，引發(fā)牙髓細(xì)菌感染的途徑有很多主要因素是；牙體小管的暴露、牙髓的暴露、牙周袋途徑感染等因素。 急性牙髓炎發(fā)病時(shí)，組織血管擴(kuò)張通透性增加，血管內(nèi)的中性粒細(xì)胞和血漿蛋白，滲出到組織中引起局部組織的水腫，導(dǎo)致該水腫處神經(jīng)纖維受壓迫引起疼痛， 這是外源機(jī)械性的原因。 滲出的物質(zhì)中化學(xué)成分復(fù)雜例如組織胺、5-羥色胺、列腺素及緩激肽等物質(zhì)在急性發(fā)炎的牙髓組織中都能檢測(cè)出，這些化學(xué)物質(zhì)是導(dǎo)致自發(fā)性疼痛的內(nèi)源性原因， 能降低神經(jīng)感受器痛閾值。

表1 治療24 h 后疼痛情況[n(%)]

表2 治療7d 后復(fù)診兩組患牙的叩痛情況[n(%)]

由此說明緩解急性牙髓炎導(dǎo)致的自發(fā)性疼痛，最有效的辦法就是祛除引起疼痛的腫脹牙髓組織。進(jìn)行開髓引流減壓可以徹底清除感染、腫脹的牙髓組織。否則，只簡(jiǎn)單開髓引流做應(yīng)急行處理，疼痛不緩解反而會(huì)更加嚴(yán)重。開髓刺激，加重牙髓組織的損傷，增加腫脹牙髓組織的損傷，加重牙髓組織感染，盡管進(jìn)行開髓引流但未進(jìn)行壞死的牙髓組織的清理、壞死組織的清除，所以疼痛不能得到緩解。

綜上所述，A 組的臨床治療效果明顯優(yōu)于B 組的效果，患牙的疼痛、扣痛、治療時(shí)間及并發(fā)癥A 組患者效果均明顯于B 組患者的治療效果。 早期開髓減壓引流對(duì)治療急性牙髓炎的臨床效果好，能明顯的減少治療時(shí)間，迅速緩解患牙的疼痛，適宜于廣泛應(yīng)用于急性牙髓炎的臨床治療。

[1] 高 娟.開髓減壓引流與保髓法治療急性牙髓炎療效比較[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(4)：341-342.

[2] 宋治獻(xiàn).急性牙髓炎45 例臨床探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(17)：84-85.