負壓吸引包扎法在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用

羅曉林

新民市人民醫(yī)院外二科，遼寧新民 110300

乳腺癌是女性常見的癌癥之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病年齡亦表現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。 乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的有效方法，但是術(shù)后使用傳統(tǒng)的加壓包扎方法常常會影響患者創(chuàng)口的愈合，極易引起皮下積液、出血，皮瓣壞死，上肢淋巴水腫或抬舉受限等術(shù)后常見并發(fā)癥[2]。 皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達50%[3]，一旦發(fā)生將推遲放化療等后續(xù)治療，影響乳腺癌綜合治療效果[4]。 因此，更為科學(xué)合理的包扎方法成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。

1 對象與方法

1.1 對象

本組患者54 例，均為女性，均不伴有影響創(chuàng)口愈合的不利因素（如營養(yǎng)不良，糖尿病等）。 傳統(tǒng)對照組26 例，年齡（47.6±9.2）歲，根據(jù)乳腺癌TNM 國際標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰa 期5 例，Ⅱa 期10例，Ⅲb 期11 例；觀察組28 例，年齡（48.2±11.4）歲，根據(jù)乳腺癌TNM 國際標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰa 期6 例，Ⅱa 期11 例，Ⅲb 期11 例。兩組在年齡、病程等資料上無顯著性差異（P > 0.05），有可比性。

1.2 方法

將54 例接受乳腺癌根治術(shù)的患者隨機分為兩組，對照組26例，采用傳統(tǒng)胸帶加壓包扎，壓力為3.0～6.7Kpa，5～7 d 后持續(xù)2 d 引流量少于15 mL 時拔管；觀察組28 例，術(shù)后以引流管接負壓吸引后包扎，壓力為120～130 mmHg，持續(xù)負壓吸引3 d，引流量小于40 mL 后即可拔管。

1.3 評價指標(biāo)

皮下積液發(fā)生情況，I 期愈合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進行分析，采用χ2檢驗， P <0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后對兩組評價指標(biāo)進行統(tǒng)計，比較不同包扎方式下兩組皮下積液發(fā)生情況（表1），對照組與觀察組中均有5 例病人產(chǎn)生皮下積液，皮下積液發(fā)生率分別為19.2%和17.9%，兩組間皮下積液發(fā)生率無顯著性差異（P > 0.05）。

比較不同包扎方式下兩組創(chuàng)口愈合情況（表2），對照組26 例中I 期愈合12 例，延期愈合14 例，I 期愈合率為46.15%；觀察組28 例中I 期愈合25 例，延期愈合3 例，I 期愈合率為89.29%，兩組I 期愈合率有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 不同包扎方式下兩組創(chuàng)口愈合情況

表1 不同包扎方式下兩組皮下積液發(fā)生情況[n（%）]

兩種不同包扎方法雖然在皮下積液發(fā)生率指標(biāo)上無顯著性差異（P > 0.05），但是在I 期愈合率指標(biāo)有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 由此可見，術(shù)后使用負壓吸引包扎法可以促進創(chuàng)口I 期愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，有助于放化療等后續(xù)治療，縮短患者的住院時間。

3 討論

術(shù)后使用傳統(tǒng)加壓包扎方法， 加壓包不能將壓力均勻的作用于創(chuàng)面，且如遇患者肢體活動，加壓部位更是難以控制，有時甚至導(dǎo)致加壓效果適得其反，不利于皮下積液排出。 使用負壓吸引包扎方法，雖然不能降低皮下積液的發(fā)生情況，但是可以使創(chuàng)口內(nèi)積血和滲出液及時得到引流， 使得皮膚與胸壁軟組織貼合緊密，增加了創(chuàng)口愈合的機會，降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能。

采用傳統(tǒng)胸帶加壓包扎，壓力為3.0～6.7 Kpa，5～7 d 后持續(xù)2 d引流量少于15 mL 時拔管；負壓吸引包扎法術(shù)后以引流管接負壓吸引后包扎，壓力為120～130 mmHg，持續(xù)負壓吸引3 d，引流量＜40 mL后拔管。經(jīng)臨床觀察，采用傳統(tǒng)加壓包扎法拔管時間約為8～11 d，而采用負壓吸引包扎法一般在術(shù)后3～5 d 即可拔管。 負壓吸引包扎法大幅縮短了患者的使用引流管的時間，減輕了患者的痛苦。

采用傳統(tǒng)胸帶加壓包扎使得創(chuàng)口局部受壓，容易因血液循環(huán)不暢導(dǎo)致皮膚缺血性壞死； 采用負壓吸引包扎法減小了創(chuàng)口的局部壓力，有利于創(chuàng)口部位的血液循環(huán)，同時也避免了由于加壓包對胸廓的壓力引起的呼吸受限、疼痛、術(shù)側(cè)上肢麻木腫脹等并發(fā)癥。

綜上所述，術(shù)后使用負壓吸引包扎法可以促進創(chuàng)口I 期愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能，有助于放化療等后續(xù)治療，縮短患者的住院時間。 但此類病人的創(chuàng)口愈合與其年齡、手術(shù)方式、伴發(fā)病、身體狀況等諸多因素有關(guān)，況且使用這一包扎方法不能有效阻止皮下積液的發(fā)生情況，因此負壓吸引包扎法在今后的臨床工作中值得進一步觀察與改進。

[1] 李寶江.乳腺癌預(yù)后分子標(biāo)記物研究進展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2003，1：27-31.

[2] 袁紅，趙啟斌，劉鐘釗.首次包扎負壓引流在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用體會[J].臨床外科雜志，2007，15：183.

[3] 馬玉琴.乳腺癌改良根治術(shù)75 例術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志，2006,12（11）：2244-2245.

[4] 許冬陽，王清茂.乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治[J].中國普通外科雜志，2006,15（4）：100-101.