腹腔鏡和開腹手術行胃十二指腸穿孔修補術的臨床療效對比分析

賴裕紅

江西省瑞金市人民醫(yī)院外一科，江西瑞金 342500

胃十二指腸潰瘍可導致消化道粘膜深部出現(xiàn)侵蝕，繼而出現(xiàn)穿破漿膜層，導致患者出現(xiàn)胃十二指腸穿孔，從而出現(xiàn)導致胃腸道內(nèi)容物進入腹腔，形成急腹癥，嚴重危害患者的生命健康[1]。其好發(fā)于中青年男性，由于其病情嚴重，其變化快，若對其不進行積極救治，嚴重危害患者的生命安全，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸運用于臨床，而且隨著其技術的發(fā)展，越來越多的采用腹腔鏡對胃十二指腸潰瘍進行修補治療[2]。為探究腹腔鏡胃十二指腸修補術與傳統(tǒng)開放手術對胃十二指腸潰瘍的療效，我院對收治的患者進行療效研究，并對其較好臨床療效，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院收治的為十二指腸潰瘍患者43 例， 其中胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍32 例，男29 例，女14 例，年齡24～73 歲，平均年齡為（54.3±12.1）歲。 患者穿孔至接受救治的時間為2～72 h，平均（11.2±8.2）h，其中空腹穿孔的為19 例，患者均表現(xiàn)出明顯的上腹部劇烈疼痛病史，并有腹膜炎的臨床體征，隨機將其分為實驗組以及對照組，其中實驗組患者23 例，對照組患者20 例，兩組患者年齡、性別、穿孔時間。 潰瘍的類型等比較均無統(tǒng)計學差異性，本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組患者在術前對患者進行常規(guī)檢查，并對其進行氣管插管以及進行全身麻醉，當在患者臍下進行常規(guī)氣腹，并將氣腹壓力設定為12～15 mmHg，而后進行插入腹腔鏡，并在鎖骨中線肋緣下將10 mm Trocar 放置進入， 并在右鎖骨中線肋下緣放入5 mm Trocar， 運用吸引器將腹腔內(nèi)容物以及其相關膿液以及滲透液吸出，而后對病變部位進行觀察，找到穿孔部位，并通過操作孔運用針器夾持帶針縫線對其進行縱向方向進行全層縫合，對于較小的孔采用2 針縫合，對于較大的穿孔采用三針進行縫合，并運用生物膠對其進行封堵縫合處，而后采用大網(wǎng)膜進行覆蓋。而后運用生理鹽水對腹腔、盆腔進行沖洗，并對其內(nèi)置引流管。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療。

1.3 觀察指標

對本臨床研究的所有患者記錄其手術出血量、手術時間、首次排氣、排便時間，并記錄患者術后鎮(zhèn)痛劑的使用情況以及并發(fā)癥的情況進行比較。

1.4 隨訪

對兩組患者進行為期3 個月的隨訪，隨訪中對患者的治療情況進行觀察，并對相關并發(fā)癥進行指導治療。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有資料采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t 檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P ＜0.05 時，認為其有統(tǒng)計學差異性。

2 結果

對兩組患者臨床治療相關情況比較，結果如表1 所示，結果顯示，兩組患者除手術時間比較無統(tǒng)計學差異性，手術出血量、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、鎮(zhèn)痛劑以及并發(fā)癥的使用情況比較均有統(tǒng)計學差異性。

3 討論

寧良樹[3]對胃十二指腸穿孔病例的研究發(fā)現(xiàn)，對于穿孔時患者的狀態(tài)、對患者進行手術干預的及時性等因素均對治療的預后有較大的影響，他認為選擇合適的手術方法對于提高胃十二指腸穿孔的治療效果具有重要意義。 宋學镠[4]研究指出，對與胃十二指腸穿孔患者實施急診手術進行治療，對患者進行修補，從而有效的降低胃酸對消化道的腐蝕，從而降低患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)階段腹腔鏡是胃腸道潰瘍穿孔的首要治療方式，而傳統(tǒng)的手術雖然對胃十二指腸潰瘍穿孔的療效穩(wěn)定，但是由于其手術創(chuàng)傷較大而且術中患者出血量較多，并且術后可能導致嚴重的并發(fā)癥，從而影響患者預后。在本臨床研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者除手術時間比較無統(tǒng)計學差異性，手術出血量、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、鎮(zhèn)痛劑以及并發(fā)癥的使用情況比較均有統(tǒng)計學差異性。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間min 手術中出血量mL 首次排氣時間h 首次排便時間h 住院時間d 鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)實驗組對照組43 40 83.23±23.23 85.41±24.31 24.34±11.28 67.23±43.23 45.38±9.83 78.93±11.28 80.28±12.23 118.23±14.34 5.34±1.28 9.82±1.92 29 39 8 17

[1] 蔡宇.鄧思寒.腹腔鏡修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔73 例隨訪報告[J].川北醫(yī)學院學報，2011，6(2):141-143.

[2] 李建華,韓玲.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術療效比較[J].臨床醫(yī)學，2011，31(4):72-73.

[3] 寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(4):265-266.

[4] 宋學镠.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補手術的臨床研究[J].中華普外科手術學雜志·電子版，2008,2(3):57-58.