第二產(chǎn)程延長82例臨床分析

馬錦

商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘 476000

第二產(chǎn)程是分娩過程中最重要也是最危險的一個環(huán)節(jié)，積極處理和預防第二產(chǎn)程延長的原因，有助于改善母嬰預后[1]。 本研究探討第二產(chǎn)程延長的原因及新生兒窒息的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2011年7月在我院住院分娩產(chǎn)婦共4070例，其中第二產(chǎn)程延長者共82 例，發(fā)生率2.01%。 平均孕周38＋3w，初產(chǎn)婦70 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。

1.2 診斷標準[2]

第二產(chǎn)程的診斷標準是指宮口開全至胎兒娩出時間。 第二產(chǎn)程延長的診斷標準：產(chǎn)婦經(jīng)充分試產(chǎn)，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程﹥120 min，經(jīng)產(chǎn)婦﹥60 min。 胎兒窘迫診斷標準： 根據(jù)胎心率﹥160 次/min或﹤120 次/min，或胎心率快慢不均或羊水胎糞污染，以及胎心監(jiān)護儀圖像出現(xiàn)以下變化而診斷為胎兒窘迫： ①頻繁的晚期減速；②重度變異減速。

1.3 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料用卡方檢驗，確切概率法。

2 結果

2.1 第二產(chǎn)程延長原因

本組資料中，胎位異常30 例（36.59%），宮縮乏力16 例（19.51%），臍帶異常12 例（17.00%），產(chǎn)道異常6 例（8.50%），巨大兒4 例（4.88%），原因不明14 例。其中單因素48 例、雙因素28例、多因素6 例。

2.2 第二產(chǎn)程延長后新生兒窒息的高危因素，第二產(chǎn)程延長后伴隨胎兒窘迫、 臍帶異常的產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于無上述因素者（P﹤0.05）；陰道助產(chǎn)新生兒窒息率明顯高于剖宮產(chǎn)及陰道自娩者（P﹤0.05），而伴隨胎位異常及宮縮乏力的產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率與無上述因素者比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；見表1。 提示胎兒窘迫、臍帶異常是第二產(chǎn)程延長后新生兒窒息的高危因素。

3 討論

多有研究報道第二產(chǎn)程延長后母兒病率明顯上升[3]。 探討第二產(chǎn)程延長有助于臨床實踐工作中降低母兒損傷率。 第二產(chǎn)程延長的重要原因是頭位異常，本資料占36.36%，頭位異常中以持續(xù)性枕橫位、枕后位最為多見。 當?shù)谝划a(chǎn)程無異常時，也不排除枕后位、枕橫位的存在。 因在第一產(chǎn)程沒進行陰道檢查，大部分持續(xù)性枕后位、枕橫位在宮口開全后才被發(fā)現(xiàn)。 所以，即使第一產(chǎn)程產(chǎn)程圖正常，無明顯頭盆不稱，仍要警惕枕后位、枕橫位的可能， 活躍期有必要進行一次陰道檢查。 若發(fā)現(xiàn)異常應及時糾正。 而持續(xù)性枕橫位、枕后位經(jīng)徒手旋轉、器械助產(chǎn)等措施有陰道分娩可能；否則宜及時剖宮產(chǎn)。

表1 第二產(chǎn)程延長后與新生兒窒息的高危因素

本組資料中宮縮乏力致第二產(chǎn)程延長占第2 位。 有人認為宮縮乏力與胎位異常有密切關系[4]。 胎位異常中以頭位異常最常見，胎頭位置異常時胎頭下降受阻。 宮縮乏力時胎頭旋轉無力或俯屈不良以致產(chǎn)程延長，因此胎位異常與宮縮乏力互為因果。 對單純宮縮乏力引起的第二產(chǎn)程延長可用縮宮素靜滴加強宮縮。對宮縮乏力合并胎兒窘迫及頭位異常者不應盲目加強產(chǎn)力，應及時結束分娩以減少母兒產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

臍帶異常致第二產(chǎn)程延長可能與臍帶纏繞致臍帶過短影響胎頭下降過程有關， 對產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護發(fā)現(xiàn)有變異減速及B 超檢查發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞的患者， 要高度警惕由于臍帶原因導致第二產(chǎn)程延長的可能。

產(chǎn)道異常中以骨產(chǎn)道異常最多見。 本研究中骨產(chǎn)道異常致第二產(chǎn)程延長僅占第4 位， 這可能與我們產(chǎn)前檢查及早期進行骨盆測量，對產(chǎn)程進行早期干預有關。

新生兒窒息是圍產(chǎn)兒死亡和導致兒童傷殘的重要原因[5]，其病因為凡是使血氧飽和度降低的任何因素都可引起窒息[6]。 本資料中第二產(chǎn)程延長后新生兒窒息與胎兒窘迫、臍帶異常、分娩方式有關。 胎兒窘迫是胎兒缺血缺氧的征象，宮縮和產(chǎn)道的擠壓，使胎兒缺氧時間過長，這些因素共同導致了新生兒窒息的發(fā)生。臍帶是母體與胎兒之間氣體交換、營養(yǎng)物質供應、代謝產(chǎn)物排出的通道；在分娩中臍帶受壓、過長、繞頸或纏繞使臍帶相對過短、臍帶發(fā)育畸形，均可使胎兒缺氧以致新生兒窒息。 產(chǎn)前B 超診斷臍帶繞頸為治療處理病情提供了比較可靠的依據(jù)，有資料報道[7]其準確率達到91.2%，但臍帶的長度測量、臍帶打真結、多處纏繞仍難以診斷。 本組資料中，第二產(chǎn)程延長后剖宮產(chǎn)結束分娩者的新生兒窒息率最低。 而陰道助產(chǎn)結束分娩者的新生兒窒息率最高，差異有統(tǒng)計學意義。 這可能與剖宮產(chǎn)能迅速解除胎兒缺氧狀態(tài)有關，而陰道助產(chǎn)可能造成進一步的顱內出血等損傷。

總之，對第二產(chǎn)程延長者。 應先積極查明原因，綜合評估產(chǎn)婦胎兒狀態(tài)后，根據(jù)不同情況采取相應措施。 剖宮產(chǎn)能及時正確的結束分娩，不失為產(chǎn)程延長后結束分娩的最佳選擇。

[1] 肖飛，常淑芬，朱軼，等.第二產(chǎn)程延長的原因及第二產(chǎn)程延長后新生兒窒息的高危因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（8）:614-616.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:68.

[3] 楊幼林.第二產(chǎn)程延長的母嬰預后[J].臨床醫(yī)學，2007，27（5）:13-14.

[4] 李白鸞，呂群英，倪仁敏.胎頭高直位92 例分析及體會[J].昆明醫(yī)學院學報，2005，26（1）:53-55.

[5] Elysee TMH,HLM VS,Palu HV.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Pediatr,2007,96(8):115-118.

[6] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:97.

[7] 枝勤，郭靖.臍帶異常689 例臨床分析[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2005，2（2）:137-138