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    內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)

    2012-12-15 02:31:06
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:臥床股骨骨折

    黃 軍

    常德市漢壽縣中醫(yī)院,湖南常德 415900

    股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一,約占全身骨折的3%~4%,如果治療及護(hù)理不當(dāng)死亡率及致殘率極高[1]。2008年1月-2011年6月,我院對(duì)所收治的56 例老年股骨粗隆間骨折患者采取及時(shí)有效的專項(xiàng)護(hù)理措施,獲得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組共112 例,男60 例,女52 例,年齡70~86 歲,平均74歲,其中左側(cè)48 例,右側(cè)64 例,按Evans 分型,Ⅲ型84 例,Ⅳ型28 例,全部采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56 例。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:老年患者由于機(jī)體生理功能下降,加上意外受傷使臥床時(shí)間延長(zhǎng)和肉體上的疼痛折磨, 容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒, 因此護(hù)士要以信任和尊重的方式同患者及家屬進(jìn)行交流,講解手術(shù)的方法、目的以及術(shù)后效果,同時(shí)也可請(qǐng)已手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,使患者產(chǎn)生安全感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[2]。 ②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:為患者制訂合理的術(shù)前及術(shù)后的訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,讓患者學(xué)會(huì)掌握自己肌肉的收縮和放松,訓(xùn)練深呼吸,咳嗽及床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后臥床需要及肢體功能鍛煉[3]。 ③術(shù)前準(zhǔn)備:評(píng)估患者全身情況,配合做好各種輔助檢查,積極配合醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)病的治療。 術(shù)前1d,用濕水或肥皂水清洗皮膚,冬季切勿過多、過長(zhǎng)時(shí)間暴露身體;術(shù)前l(fā)2h 剃凈汗毛,切勿劃破皮膚。

    1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理:遵醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征,注意其神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化,并做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便處理。 術(shù)后24~72 h 拔除引流管,3~5 d 拔除導(dǎo)尿管, 術(shù)后禁食4~6 h 后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐步過渡到普食,鼓勵(lì)患者多喝牛奶,多吃新鮮水果及蔬菜。 ②疼痛的護(hù)理:可根據(jù)患者情況留置止痛泵,或遵醫(yī)囑給予曲馬多止痛[4],以有效解除患者的疼痛,保證充足的睡眠和良好的心理狀態(tài)。 ③并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:老年患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),活動(dòng)量少,局部皮膚長(zhǎng)期受壓,因此應(yīng)每2~3 h 按摩骶尾部及足跟一次,并保持皮膚的清潔和床單的平整、干燥,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡的形成;同時(shí)由于患者年老體弱,呼吸機(jī)能往往下降,極易出現(xiàn)肺部感染,所以應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,術(shù)后每2 h 協(xié)助翻身、扣背一次,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽,必要時(shí)霧化吸入;此外,由于老年患者血管內(nèi)膜的病理性改變、血液粘稠度高,加上長(zhǎng)期臥床極容易發(fā)生深靜脈血栓的形成,引起下肢靜脈回流受阻及術(shù)后肢體腫脹。 因此,術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng),靜脈輸液不宜在下肢,可以預(yù)防性使用抗凝藥[5]。 ④功能鍛煉:早期功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán),消除腫脹,減少肌萎縮,防止關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)骨折愈合。 術(shù)后第1天,可坐臥交替,協(xié)助患者拉吊環(huán)抬臀運(yùn)動(dòng),術(shù)后第2~3 天可協(xié)助患者進(jìn)行患肢髖膝被動(dòng)屈伸練習(xí)。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢,保持上肢肌力,每次鍛煉10~20 min,每2 h 1 次。 術(shù)后1 周在護(hù)士的協(xié)助下,雙手支撐取坐位并移至床邊,雙小腿下垂,主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0 軟件包處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=12.6238,P<0.01); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2917,P<0.01)。 見表1。

    表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s),n(%)]

    表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s),n(%)]

    組別例數(shù)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥肺炎褥瘡泌尿系感染 合計(jì)觀察組對(duì)照組56 56 10.5±3.2 18.5±3.5 2(3.57)6(10.71)0(0)3(5.36)1(1.79)4(7.14)3(5.36)13(23.21)

    3 討論

    隨著中國(guó)社會(huì)人口的老齡化,老年人股骨粗隆間骨折患者呈明顯上升趨勢(shì),加上老年人各器官功能退化且常伴有內(nèi)科疾病,使其護(hù)理具有一定的特殊性及挑戰(zhàn)性,因此在精湛的手術(shù)同時(shí)需要良好的心理護(hù)理、周密的術(shù)前健康評(píng)估和術(shù)后精心的護(hù)理才能達(dá)到最佳效果,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后科學(xué)地指導(dǎo)患者功能練習(xí),可以減少患者的痛苦,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,使手術(shù)治療和功能恢復(fù)都達(dá)到預(yù)期目標(biāo),使患者早日康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。

    [1] 林成.加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(9):1091.

    [2] 蘇超嬋,黃錦依,容超賢.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,6(12):60-61.

    [3] 宋建英.伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(2):250.

    [4] 閏慶萍,孫欣,周攸萍.淺談骨科手術(shù)后疼痛患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3509-3510.

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