內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)

黃 軍

常德市漢壽縣中醫(yī)院，湖南常德 415900

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，約占全身骨折的3%～4%，如果治療及護(hù)理不當(dāng)死亡率及致殘率極高[1]。2008年1月-2011年6月，我院對(duì)所收治的56 例老年股骨粗隆間骨折患者采取及時(shí)有效的專項(xiàng)護(hù)理措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共112 例，男60 例，女52 例，年齡70～86 歲，平均74歲，其中左側(cè)48 例，右側(cè)64 例，按Evans 分型，Ⅲ型84 例，Ⅳ型28 例，全部采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56 例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：老年患者由于機(jī)體生理功能下降，加上意外受傷使臥床時(shí)間延長(zhǎng)和肉體上的疼痛折磨， 容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒， 因此護(hù)士要以信任和尊重的方式同患者及家屬進(jìn)行交流，講解手術(shù)的方法、目的以及術(shù)后效果，同時(shí)也可請(qǐng)已手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使患者產(chǎn)生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[2]。 ②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：為患者制訂合理的術(shù)前及術(shù)后的訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)掌握自己肌肉的收縮和放松，訓(xùn)練深呼吸，咳嗽及床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要及肢體功能鍛煉[3]。 ③術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者全身情況，配合做好各種輔助檢查，積極配合醫(yī)生進(jìn)行原發(fā)病的治療。 術(shù)前1d，用濕水或肥皂水清洗皮膚，冬季切勿過多、過長(zhǎng)時(shí)間暴露身體；術(shù)前l(fā)2h 剃凈汗毛，切勿劃破皮膚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，注意其神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便處理。 術(shù)后24～72 h 拔除引流管，3～5 d 拔除導(dǎo)尿管， 術(shù)后禁食4～6 h 后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐步過渡到普食，鼓勵(lì)患者多喝牛奶，多吃新鮮水果及蔬菜。 ②疼痛的護(hù)理：可根據(jù)患者情況留置止痛泵，或遵醫(yī)囑給予曲馬多止痛[4]，以有效解除患者的疼痛，保證充足的睡眠和良好的心理狀態(tài)。 ③并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：老年患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量少，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，因此應(yīng)每2～3 h 按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮膚的清潔和床單的平整、干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的形成；同時(shí)由于患者年老體弱，呼吸機(jī)能往往下降，極易出現(xiàn)肺部感染，所以應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，術(shù)后每2 h 協(xié)助翻身、扣背一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入；此外，由于老年患者血管內(nèi)膜的病理性改變、血液粘稠度高，加上長(zhǎng)期臥床極容易發(fā)生深靜脈血栓的形成，引起下肢靜脈回流受阻及術(shù)后肢體腫脹。 因此，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)，靜脈輸液不宜在下肢，可以預(yù)防性使用抗凝藥[5]。 ④功能鍛煉：早期功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。 術(shù)后第1天，可坐臥交替，協(xié)助患者拉吊環(huán)抬臀運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2～3 天可協(xié)助患者進(jìn)行患肢髖膝被動(dòng)屈伸練習(xí)。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10～20 min，每2 h 1 次。 術(shù)后1 周在護(hù)士的協(xié)助下，雙手支撐取坐位并移至床邊，雙小腿下垂，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0 軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=12.6238，P<0.01）； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2917，P<0.01）。 見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s)，n（%）]

表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s)，n（%）]

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）并發(fā)癥肺炎褥瘡泌尿系感染 合計(jì)觀察組對(duì)照組56 56 10.5±3.2 18.5±3.5 2（3.57）6（10.71）0（0）3（5.36）1（1.79）4（7.14）3（5.36）13（23.21）

3 討論

隨著中國(guó)社會(huì)人口的老齡化，老年人股骨粗隆間骨折患者呈明顯上升趨勢(shì)，加上老年人各器官功能退化且常伴有內(nèi)科疾病，使其護(hù)理具有一定的特殊性及挑戰(zhàn)性，因此在精湛的手術(shù)同時(shí)需要良好的心理護(hù)理、周密的術(shù)前健康評(píng)估和術(shù)后精心的護(hù)理才能達(dá)到最佳效果，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后科學(xué)地指導(dǎo)患者功能練習(xí)，可以減少患者的痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使手術(shù)治療和功能恢復(fù)都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使患者早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 林成.加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療股骨粗隆間骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(9)：1091.

[2] 蘇超嬋，黃錦依，容超賢.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，6(12)：60-61.

[3] 宋建英.伽瑪釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(2)：250.

[4] 閏慶萍，孫欣，周攸萍.淺談骨科手術(shù)后疼痛患者的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21)：3509-3510.