鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床體會

周黎明

永順縣中醫(yī)院，湖南湘西 416700

肱骨近端骨折約占全身骨折的5%～9%，雖然外科治療錯位嚴重、穩(wěn)定性極差的嚴重肱骨近端骨折難度較大，但是由于預后相對較好，手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療仍為主要選擇[1]。 該科2007年10月～2011年6月32 例采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，治療效果比較滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48 例患者，男31 例，女17 例；右側(cè)32 例，左側(cè)16 例；年齡26～82 歲，平均56.5 歲。 傷后至就診時間1 h～4 d，沒有合并軀體其他部位骨折和血管神經(jīng)損傷的出現(xiàn)。骨折類型：采用Neer 分類法12 例2 部分骨折、20 例3 部分骨折、16 例4 部分骨折。 分為治療組32 例和對照組16 例。

1.2 治療方法

所有患者均前X 片檢查形態(tài)，預防性靜滴抗生素。 所有患者均采用臂叢麻醉，半躺臥位，采用弧形切口，經(jīng)胸大肌和三角肌間溝入路，保護頭靜脈，鈍性分開三角肌間隙，顯露手術(shù)視野，操作中注意保護軟組織，避免破壞肱骨頭骨折塊的血運，牽引撬拔復位骨折。術(shù)中應(yīng)盡少剝離骨膜及關(guān)節(jié)囊。直視下牽引復位后，C 型臂X 線機在透視下確定骨折復位良好后，采用克氏針臨時固定。在肱二頭肌肌腱外側(cè)置鋼板，肱骨大結(jié)節(jié)頂端下2 cm，首先在鋼板滑動槽上置入1 枚普通螺釘，既能固定鋼板又可使位置輕微調(diào)整。在鋼板近端置人鎖定螺釘，在遠端置入鎖定螺釘，最后拔除克氏針。在多角度導向器引導下，置入鎖定釘固定肱骨頭和肱骨干。最后修補好關(guān)節(jié)囊和肩袖，再放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后護理

術(shù)后石膏固定4 周，術(shù)后鼓勵患者活動肘、腕關(guān)節(jié)。6 周時可以在護理人員指導下進行恢復性的肩關(guān)節(jié)活動。 術(shù)后定期檢查患側(cè)X 線表現(xiàn)及功能變化，術(shù)后攝片見骨性骨痂形成后方可適當持重活動。 X 片隨訪12～18 個月。

1.4 療效判定

進行評定時采用Neer 評分：包括：解剖復位10 分、運動限制25 分、功能30 分、疼痛35 分。術(shù)后評定優(yōu)、良、中、差四個評定等級分別以90、80、70 分為界[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

48 例患者全部隨訪12～18 個月，患者全部治愈，愈合時間為6～17 周。 治療組優(yōu)良率為93.75%高于對照組優(yōu)良率81.25%，P<0.05。 詳見表1。

3 討論

閉合復位經(jīng)皮穿針術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)、鋼板固定術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)等為肱骨近端骨折的手術(shù)方法[3]。 其中應(yīng)用最廣泛的方法之一就是鋼板固定，它具有固定可靠，能對斷端加壓等特點，是Neer 分型中的Ⅲ型、IV 型部分骨折切開復位內(nèi)固定是目前主要的治療手段[4]。

表1 兩組療效情況表[n(%)]

筆者對32 例病理有以下體會：①鋼板應(yīng)置于肱骨大結(jié)節(jié)遠端5 mm 左右，肱骨結(jié)節(jié)間溝后方10 mm 處。鋼板太靠肩關(guān)節(jié)近端易引起肩峰下撞擊，太靠遠端則易導致固定不穩(wěn)。 ②盡量減少骨折區(qū)域周圍的軟組織的剝離，保護其血運。 接骨板對骨面無直接接觸和壓迫，能有效保護骨折區(qū)域的血供，有利于骨折愈合、防止肱骨頭缺血壞死[5]。 ③若骨質(zhì)疏松嚴重，在處理骨折固定時，骨折近端用≥4～5 枚鎖定螺釘固定， 遠端用≥3～4 枚鎖定螺釘，以防脫釘導致內(nèi)固定失敗。 ④肩關(guān)節(jié)要早期功能鍛煉，使肩關(guān)節(jié)功能較快恢復。

肱骨近端鎖定鋼板是近年來廣泛應(yīng)用的內(nèi)固定系統(tǒng)，具有以下特點：①鋼板螺孔的內(nèi)螺紋與螺釘?shù)耐饴菁y鎖定形成整體，具有較強的抗性。 鋼板與螺釘存在成角穩(wěn)定性，固定后不易松動，允許術(shù)后早期功能鍛煉。 ②肱骨近端鎖定鋼板具有新穎的縫合孔設(shè)計，在手術(shù)中可以用克氏針對碎骨塊和鋼板固定臨時再縫合固定移位骨塊，使肩袖得到重建，明顯改善了骨折的遠期療效。③鋼板應(yīng)用解剖型設(shè)計，不需要塑形，手術(shù)剝離范圍小，不侵犯結(jié)節(jié)間溝，有助于手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

總之，在治療肱骨近端骨折中采用鎖定鋼板具有易于操作、固定牢靠、遠期功能優(yōu)良等特點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：757-759.

[2] 常山，劉戰(zhàn)立，嚴小虎，等.肱骨近端復雜骨折的治療策略[J].實用骨科雜志，2009，15(1)：23-26.

[3] Yang KH.Helical plate fixation for treatment of comminuted frac-lure of the proximal and minddle one-third of the humerus[J].Injury，2005，36(1)：75-80.

[4] 張斌.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5（25）：61-62.

[5] 葛建飛.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40 例分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（19）：81-82.