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      鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床體會

      2012-12-15 02:30:58周黎明
      中外醫(yī)療 2012年20期
      關(guān)鍵詞:肱骨遠端肩關(guān)節(jié)

      周黎明

      永順縣中醫(yī)院,湖南湘西 416700

      肱骨近端骨折約占全身骨折的5%~9%,雖然外科治療錯位嚴重、穩(wěn)定性極差的嚴重肱骨近端骨折難度較大,但是由于預后相對較好,手術(shù)切開復位內(nèi)固定治療仍為主要選擇[1]。 該科2007年10月~2011年6月32 例采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折,治療效果比較滿意,現(xiàn)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      48 例患者,男31 例,女17 例;右側(cè)32 例,左側(cè)16 例;年齡26~82 歲,平均56.5 歲。 傷后至就診時間1 h~4 d,沒有合并軀體其他部位骨折和血管神經(jīng)損傷的出現(xiàn)。骨折類型:采用Neer 分類法12 例2 部分骨折、20 例3 部分骨折、16 例4 部分骨折。 分為治療組32 例和對照組16 例。

      1.2 治療方法

      所有患者均前X 片檢查形態(tài),預防性靜滴抗生素。 所有患者均采用臂叢麻醉,半躺臥位,采用弧形切口,經(jīng)胸大肌和三角肌間溝入路,保護頭靜脈,鈍性分開三角肌間隙,顯露手術(shù)視野,操作中注意保護軟組織,避免破壞肱骨頭骨折塊的血運,牽引撬拔復位骨折。術(shù)中應(yīng)盡少剝離骨膜及關(guān)節(jié)囊。直視下牽引復位后,C 型臂X 線機在透視下確定骨折復位良好后,采用克氏針臨時固定。在肱二頭肌肌腱外側(cè)置鋼板,肱骨大結(jié)節(jié)頂端下2 cm,首先在鋼板滑動槽上置入1 枚普通螺釘,既能固定鋼板又可使位置輕微調(diào)整。在鋼板近端置人鎖定螺釘,在遠端置入鎖定螺釘,最后拔除克氏針。在多角度導向器引導下,置入鎖定釘固定肱骨頭和肱骨干。最后修補好關(guān)節(jié)囊和肩袖,再放置引流管,逐層關(guān)閉切口。

      1.3 術(shù)后護理

      術(shù)后石膏固定4 周,術(shù)后鼓勵患者活動肘、腕關(guān)節(jié)。6 周時可以在護理人員指導下進行恢復性的肩關(guān)節(jié)活動。 術(shù)后定期檢查患側(cè)X 線表現(xiàn)及功能變化,術(shù)后攝片見骨性骨痂形成后方可適當持重活動。 X 片隨訪12~18 個月。

      1.4 療效判定

      進行評定時采用Neer 評分:包括:解剖復位10 分、運動限制25 分、功能30 分、疼痛35 分。術(shù)后評定優(yōu)、良、中、差四個評定等級分別以90、80、70 分為界[2]。

      1.5 統(tǒng)計學方法

      χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      48 例患者全部隨訪12~18 個月,患者全部治愈,愈合時間為6~17 周。 治療組優(yōu)良率為93.75%高于對照組優(yōu)良率81.25%,P<0.05。 詳見表1。

      3 討論

      閉合復位經(jīng)皮穿針術(shù)、髓內(nèi)釘固定術(shù)、鋼板固定術(shù)、人工肱骨頭置換術(shù)等為肱骨近端骨折的手術(shù)方法[3]。 其中應(yīng)用最廣泛的方法之一就是鋼板固定,它具有固定可靠,能對斷端加壓等特點,是Neer 分型中的Ⅲ型、IV 型部分骨折切開復位內(nèi)固定是目前主要的治療手段[4]。

      表1 兩組療效情況表[n(%)]

      筆者對32 例病理有以下體會:①鋼板應(yīng)置于肱骨大結(jié)節(jié)遠端5 mm 左右,肱骨結(jié)節(jié)間溝后方10 mm 處。鋼板太靠肩關(guān)節(jié)近端易引起肩峰下撞擊,太靠遠端則易導致固定不穩(wěn)。 ②盡量減少骨折區(qū)域周圍的軟組織的剝離,保護其血運。 接骨板對骨面無直接接觸和壓迫,能有效保護骨折區(qū)域的血供,有利于骨折愈合、防止肱骨頭缺血壞死[5]。 ③若骨質(zhì)疏松嚴重,在處理骨折固定時,骨折近端用≥4~5 枚鎖定螺釘固定, 遠端用≥3~4 枚鎖定螺釘,以防脫釘導致內(nèi)固定失敗。 ④肩關(guān)節(jié)要早期功能鍛煉,使肩關(guān)節(jié)功能較快恢復。

      肱骨近端鎖定鋼板是近年來廣泛應(yīng)用的內(nèi)固定系統(tǒng),具有以下特點:①鋼板螺孔的內(nèi)螺紋與螺釘?shù)耐饴菁y鎖定形成整體,具有較強的抗性。 鋼板與螺釘存在成角穩(wěn)定性,固定后不易松動,允許術(shù)后早期功能鍛煉。 ②肱骨近端鎖定鋼板具有新穎的縫合孔設(shè)計,在手術(shù)中可以用克氏針對碎骨塊和鋼板固定臨時再縫合固定移位骨塊,使肩袖得到重建,明顯改善了骨折的遠期療效。③鋼板應(yīng)用解剖型設(shè)計,不需要塑形,手術(shù)剝離范圍小,不侵犯結(jié)節(jié)間溝,有助于手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

      總之,在治療肱骨近端骨折中采用鎖定鋼板具有易于操作、固定牢靠、遠期功能優(yōu)良等特點,值得臨床廣泛應(yīng)用。

      [1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:757-759.

      [2] 常山,劉戰(zhàn)立,嚴小虎,等.肱骨近端復雜骨折的治療策略[J].實用骨科雜志,2009,15(1):23-26.

      [3] Yang KH.Helical plate fixation for treatment of comminuted frac-lure of the proximal and minddle one-third of the humerus[J].Injury,2005,36(1):75-80.

      [4] 張斌.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(25):61-62.

      [5] 葛建飛.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40 例分析[J].海南醫(yī)學,2010,21(19):81-82.

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