經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折58例臨床觀察

吳 超

望城縣人民醫(yī)院骨科，湖南長(zhǎng)沙 410200

肱骨外科頸是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。 各種年齡均可發(fā)生，以老年人較多。 傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后常因螺絲釘?shù)乃蓜?dòng)脫出等原因使固定失敗，增加患者的痛苦[1]。 筆者對(duì)比了經(jīng)皮微創(chuàng)加壓鎖定鋼板和普通鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效，總結(jié)了治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月-2011年1月該院收治的58 例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組35 例和對(duì)照組23 例。男30 例，女28 例；年齡46～72 歲，平均（59.5±2.4）歲；暴力傷25例，交通事故傷20 例，高處墜落傷13 例；左側(cè)28 例，右側(cè)30例。 所有患者均為閉合性骨折脫位。 2 組患者在性別、年齡、骨折原因以及左右側(cè)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療：于患者三角肌與胸大肌間入路，予以牽引橇撥等間接復(fù)位，C 形臂X 線機(jī)透視骨折端復(fù)位滿意后，在肱骨上段外側(cè)，大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5mm，結(jié)節(jié)間溝后10mm 處放置鎖定加壓鋼板固定。。

對(duì)照組采用普通三葉草型鋼板固定手術(shù)治療：清理局部血腫后，選用三葉草型鋼板放置于肱骨近端前外側(cè)、肱骨大結(jié)節(jié)上進(jìn)行固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Hardegger 等功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后愈合情況評(píng)定。優(yōu)：癥狀體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好；良：癥狀體征改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；中：癥狀體征無明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限；差：癥狀體征無改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩周疼痛嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間， 并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后愈合情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后I 期愈合，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組有2例發(fā)生骨不連現(xiàn)象，1 例發(fā)生斷釘現(xiàn)象。 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.741,P<0.05）；觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)良率為88.57%，明顯高于對(duì)照組（60.87%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68.74，P<0.05）。 見表1。

3 討論

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折類型，可以發(fā)生于各個(gè)年齡段，以老年人居多。 肱骨外科頸骨折的治療目標(biāo)是盡可能復(fù)位，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常血供，預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬及肱骨頭缺血[1-2]。

表1 兩組患者愈合情況比較（±s）

表1 兩組患者愈合情況比較（±s）

術(shù)后功能評(píng)定組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間（d）優(yōu)良差 優(yōu)良率（%）觀察組對(duì)照組35 23 58.37±7.42 74.15±8.97 14 4 17 10 46可03 88.57 60.87

采用普通三葉草型鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，鋼板壁相對(duì)較薄，穩(wěn)定性較差，手術(shù)切口比較大，對(duì)軟組織破壞較大，可能會(huì)影響愈合，延長(zhǎng)愈合時(shí)間及良好程度。

采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，不需要切開皮膚，適合于皮膚情況不佳，不宜廣泛切開的患者，鋼板自皮下隧道植入，減少軟組織的切開，保證血供促進(jìn)愈合[3]。鎖定加壓鋼板獨(dú)特的結(jié)構(gòu)可使螺釘鎖扣于接骨板上，無螺釘松動(dòng)現(xiàn)象；增加了骨折塊、鋼板以及螺釘之間的固定強(qiáng)度，增強(qiáng)了穩(wěn)定性[4]。 鎖定加壓鋼板將負(fù)荷傳遞到具有彈性的鋼板上，保持骨折端在肢體活動(dòng)時(shí)有微動(dòng)，減少軟骨內(nèi)成骨，縮短骨折愈合時(shí)間[5]。

該研究結(jié)果表明，觀察組無并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組有2 例發(fā)生骨不連現(xiàn)象，1 例發(fā)生斷釘現(xiàn)象。觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后功能優(yōu)良率為88.57%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折與普通鋼板固定比較，骨折愈合滿意，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)比較，縮短了骨折愈合時(shí)間，也縮短了住院時(shí)間，減輕了患者痛苦。 而且可以促進(jìn)患者早期行功能鍛煉，早日康復(fù)。

[1] 王小建，孫玉明.肱骨外科頸骨折的手術(shù)治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(2):180-181.

[2] 閏鳳英.肱骨外科頸骨折復(fù)位固定的功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(7):1089-1090.

[3] 沈新.鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折32 例分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（1）：48.

[4] SmiekalK,Dědek T, ZvákI,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis(MIPO) in the humeral diaphysis fractures[J].Rozhl Chir, 2009,88:603-607.

[5] 王沛年.鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨外科頸骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(3):329-330.