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    肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察

    2012-12-15 02:30:54樂海峰
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:肝葉肝膽膽道

    樂海峰

    寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,湖南永州 425600

    肝膽管結(jié)石是左右肝管匯合部位以上分枝膽管內(nèi)的結(jié)石,原發(fā)性肝膽管結(jié)石在膽石病癥中相對(duì)發(fā)病率為36.1%[1], 該病的治療原則是解除梗阻,通暢引流,外科治療是肝膽管結(jié)石治療的重要手段,本文介紹我科應(yīng)用肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)做如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析該科2009年7月-2011年5月收治的70 例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料數(shù)據(jù),根據(jù)患者的治療方式分為觀察組(38 例)和對(duì)照組(32 例),觀察組女性15 例,男性23 例,年齡在33~67 歲之間,平均(43.3±4.6)歲;對(duì)照組女性8 例,男性15例,年齡在35~69 歲之間,平均(45.5±5.2)歲。 兩組患者在年齡、性別和結(jié)石部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者采用常規(guī)術(shù)前對(duì)癥治療,根據(jù)患者的病情分別采取不同手術(shù)方法,觀察組患者肝組織切除術(shù),左肝葉切除+膽管外引流19 例,左肝葉外切除+內(nèi)引流10 例,左半肝葉切除5 例,右半肝葉切除4 例。 對(duì)照組患者膽總管切開取石+肝腸內(nèi)引流術(shù), 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并有膽管狹窄,切開狹窄膽管,做盆式內(nèi)引流。 兩組患者術(shù)后膽道鏡檢查。 隨訪6 個(gè)月,比較兩組患者的臨床療效。

    1.3 療效評(píng)定

    顯效:治療后臨床癥狀消失或輕微,對(duì)生活和勞動(dòng)不會(huì)造成影響;有效:偶有腹痛癥狀,無特別嚴(yán)重的膽道感染癥狀出現(xiàn),治療后能得到很好的改善,可參加正常勞動(dòng);無效:癥狀頻繁發(fā)作、嚴(yán)重至無法正常生活,可臥床休息或住院治療[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 13.0 對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,使用χ2,t 檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組患者療效好與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

    觀察組膽漏3 例(7.9%),膈下膿腫4 例(10.5%),急性膽管炎1 例(2.6%),膽道出血2 例(5.3%),殘余結(jié)石3 例(7.9%);對(duì)照組膽漏5 例(13.1%),膈下膿腫6 例(15.8%),急性膽管炎5 例(13.1%),膽道出血3 例(9.4%),殘余結(jié)石7 例(21.9%)。

    觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種難治性常見病,發(fā)病原因尚不清楚,寄生蟲和膽道細(xì)菌感染、膽汁滯留都是發(fā)病因素,手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率高、再手術(shù)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[3]。 外科治療膽管結(jié)石,近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)手術(shù)受到?jīng)_擊,以開腹手術(shù)為主導(dǎo)的肝膽管結(jié)石治療模式也發(fā)生了很大變化,但傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用療效確切,結(jié)合患者的實(shí)際情況,有利于患者的預(yù)后。 自1957年黃志強(qiáng)提出肝葉切除治療肝膽管結(jié)石后,逐漸得到推廣和應(yīng)用[4],肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的手術(shù),局限于肝臟內(nèi)一葉、一段或一側(cè)的病變;膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管狹窄,其他手術(shù)方法難以糾正狹窄和切除結(jié)石;肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石出血,非手術(shù)治療難以止血[5];一側(cè)膽管結(jié)石并發(fā)肝內(nèi)膽管多發(fā)囊性擴(kuò)張;肝內(nèi)膽管結(jié)石且肝葉肥大時(shí),為顯露肝門, 需要切除肥大肝葉。 肝膽管結(jié)石的基本病理變化是膽管梗阻、膽道感染、肝實(shí)質(zhì)病變,這些變化特點(diǎn)是病變沿膽管樹呈嚴(yán)格區(qū)段性分布,膽管狹窄性膽汁淤積是結(jié)石形成的基本條件,也是影響手術(shù)效果的病理因素,因此肝葉切除術(shù)不僅可以完整切除病變肝臟及狹窄的膽管引流區(qū)域,并能清除結(jié)石合并感染病灶,也是降低膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)。 肝葉切除治療肝膽管結(jié)石可阻斷肝膽管結(jié)石的發(fā)展,達(dá)到治愈的目的。 降低殘余結(jié)石發(fā)病率的關(guān)鍵在于廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石、 肝纖維化時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)母吻谐秶苊馇谐^多的肝組織,在直視下進(jìn)行反復(fù)取石,嚴(yán)禁在肝內(nèi)結(jié)石未清除時(shí)盲目行膽腸內(nèi)引流術(shù),留置外引流管,以備術(shù)后膽管鏡和造影使用。 正確掌握肝葉切除是治療肝膽管結(jié)石的有效方法之一。

    [1] 彭民浩,陳希綱,陳濱,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療選擇(附407 例分析)[J].中華肝膽外科雜志,2009,9(12):719-722.

    [2] 劉瑾琨.肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)解剖與外科臨床[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,1 8(2):66.

    [3] 曹文聲,范欽橋,吳新軍,等.肝膽管結(jié)石的治療模式選擇與評(píng)價(jià)(附703 例分析)[J].肝膽胰外科雜志,2009,l9(1):47-49.

    [4] 白劍,萬恒榮,劉學(xué)強(qiáng),等.肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石l46 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2009,7(3):400-40I.

    [5] 何振平,范林軍,鄭樹國(guó).肝切除治療肝膽管結(jié)石(附644 例報(bào)告)[J].中華肝膽外科雜志,2008,6:175-177.

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