肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察

樂海峰

寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，湖南永州 425600

肝膽管結(jié)石是左右肝管匯合部位以上分枝膽管內(nèi)的結(jié)石，原發(fā)性肝膽管結(jié)石在膽石病癥中相對(duì)發(fā)病率為36.1%[1]， 該病的治療原則是解除梗阻，通暢引流，外科治療是肝膽管結(jié)石治療的重要手段，本文介紹我科應(yīng)用肝葉切除治療肝膽管結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該科2009年7月-2011年5月收治的70 例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料數(shù)據(jù)，根據(jù)患者的治療方式分為觀察組（38 例）和對(duì)照組（32 例），觀察組女性15 例，男性23 例，年齡在33～67 歲之間，平均（43.3±4.6）歲；對(duì)照組女性8 例，男性15例，年齡在35～69 歲之間，平均（45.5±5.2）歲。 兩組患者在年齡、性別和結(jié)石部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用常規(guī)術(shù)前對(duì)癥治療，根據(jù)患者的病情分別采取不同手術(shù)方法，觀察組患者肝組織切除術(shù)，左肝葉切除＋膽管外引流19 例，左肝葉外切除＋內(nèi)引流10 例，左半肝葉切除5 例，右半肝葉切除4 例。 對(duì)照組患者膽總管切開取石＋肝腸內(nèi)引流術(shù), 肝內(nèi)膽管結(jié)石合并有膽管狹窄，切開狹窄膽管，做盆式內(nèi)引流。 兩組患者術(shù)后膽道鏡檢查。 隨訪6 個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定

顯效：治療后臨床癥狀消失或輕微，對(duì)生活和勞動(dòng)不會(huì)造成影響；有效：偶有腹痛癥狀，無特別嚴(yán)重的膽道感染癥狀出現(xiàn)，治療后能得到很好的改善，可參加正常勞動(dòng)；無效：癥狀頻繁發(fā)作、嚴(yán)重至無法正常生活，可臥床休息或住院治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0 對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用χ2，t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者療效好與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組膽漏3 例（7.9%），膈下膿腫4 例（10.5%），急性膽管炎1 例(2.6%)，膽道出血2 例（5.3%），殘余結(jié)石3 例（7.9%）；對(duì)照組膽漏5 例（13.1%），膈下膿腫6 例（15.8%），急性膽管炎5 例(13.1%)，膽道出血3 例（9.4%），殘余結(jié)石7 例（21.9%）。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種難治性常見病，發(fā)病原因尚不清楚，寄生蟲和膽道細(xì)菌感染、膽汁滯留都是發(fā)病因素，手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石率高、再手術(shù)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)[3]。 外科治療膽管結(jié)石，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)受到?jīng)_擊，以開腹手術(shù)為主導(dǎo)的肝膽管結(jié)石治療模式也發(fā)生了很大變化，但傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用療效確切，結(jié)合患者的實(shí)際情況，有利于患者的預(yù)后。 自1957年黃志強(qiáng)提出肝葉切除治療肝膽管結(jié)石后，逐漸得到推廣和應(yīng)用[4]，肝葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)，局限于肝臟內(nèi)一葉、一段或一側(cè)的病變；膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管狹窄，其他手術(shù)方法難以糾正狹窄和切除結(jié)石；肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石出血，非手術(shù)治療難以止血[5]；一側(cè)膽管結(jié)石并發(fā)肝內(nèi)膽管多發(fā)囊性擴(kuò)張；肝內(nèi)膽管結(jié)石且肝葉肥大時(shí)，為顯露肝門， 需要切除肥大肝葉。 肝膽管結(jié)石的基本病理變化是膽管梗阻、膽道感染、肝實(shí)質(zhì)病變，這些變化特點(diǎn)是病變沿膽管樹呈嚴(yán)格區(qū)段性分布，膽管狹窄性膽汁淤積是結(jié)石形成的基本條件，也是影響手術(shù)效果的病理因素，因此肝葉切除術(shù)不僅可以完整切除病變肝臟及狹窄的膽管引流區(qū)域，并能清除結(jié)石合并感染病灶，也是降低膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)。 肝葉切除治療肝膽管結(jié)石可阻斷肝膽管結(jié)石的發(fā)展，達(dá)到治愈的目的。 降低殘余結(jié)石發(fā)病率的關(guān)鍵在于廣泛肝內(nèi)膽管結(jié)石、 肝纖維化時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)母吻谐秶苊馇谐^多的肝組織，在直視下進(jìn)行反復(fù)取石，嚴(yán)禁在肝內(nèi)結(jié)石未清除時(shí)盲目行膽腸內(nèi)引流術(shù)，留置外引流管，以備術(shù)后膽管鏡和造影使用。 正確掌握肝葉切除是治療肝膽管結(jié)石的有效方法之一。

[1] 彭民浩，陳希綱，陳濱，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療選擇(附407 例分析)[J].中華肝膽外科雜志，2009，9(12)：719-722.

[2] 劉瑾琨.肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)解剖與外科臨床[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，1 8(2)：66.

[3] 曹文聲，范欽橋，吳新軍，等.肝膽管結(jié)石的治療模式選擇與評(píng)價(jià)(附703 例分析)[J].肝膽胰外科雜志，2009，l9(1)：47-49.

[4] 白劍，萬恒榮，劉學(xué)強(qiáng)，等.肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石l46 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，7(3)：400-40I.

[5] 何振平，范林軍，鄭樹國(guó).肝切除治療肝膽管結(jié)石(附644 例報(bào)告)[J].中華肝膽外科雜志，2008，6：175-177.