大嶺山社區(qū)60歲以上老年人體檢血糖與血脂的關(guān)系

楊光寶 許仕超 陳天生 張華麗

1.大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523820；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東東莞 523808

糖尿病是危害人類健康的主要疾病之一，當(dāng)前糖尿病的發(fā)病率不斷增長[1]。 目前我國糖尿病患者有3000 萬人，發(fā)病率約為5%，位居世界第二位。 最保守的測算，我國糖尿病患者每年增加100 萬人，每天有2700 人新發(fā)病[2]。 長期以來糖尿病脂代謝紊亂被認(rèn)為是繼發(fā)于糖代謝紊亂，有人提出了脂代謝異常為2 型糖尿病的原發(fā)性病理生理事件，并根據(jù)脂代謝紊亂常先于2 型糖尿病發(fā)病前數(shù)年存在這一事實，并在2 型糖尿病發(fā)生發(fā)展中起著重要的主導(dǎo)作用[3]。 由于2 型糖尿病的脂代謝異常早于糖代謝異常， 并進(jìn)行性形成動脈粥樣硬化，2 型糖尿病患者中約1/3 伴有高脂蛋白血癥，所以2 型糖尿病患者的動脈硬化、心血管病、腦血管病等疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)較非糖尿病患者高[4]。 在具體機制上，近年研究表明，胰島素抵抗機制形成中的作用在血糖與血脂發(fā)病中意義重大[5]。 本研究探討了大嶺山社區(qū)60 歲以上老年人體檢血糖與血脂的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①糖尿病組：選取2011年在該社區(qū)門診2 型老年糖尿病體檢患者(根據(jù)1999年WHO 糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn))140 例，病程1 個月～5年，平均（2.6±0.5）年；年齡60～87 歲，平均（52.6±11.3）歲。按照高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)-血清總膽固醇含量增高，超過572 mmol/L，本組高脂血癥患者60 例，非高脂血癥患者80 例。②正常對照組：選擇體檢中健康的老年人70 例，男40 例，女30例，明確排除2 型糖尿病和其他內(nèi)分泌代謝疾病。 各組間性別及年齡分布基本匹配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

各受試者禁食8～10 h 后清晨抽取空腹靜脈血約5mL，送檢血糖與血脂等指標(biāo)，其中胰島素抵抗(HOMA-IR)指數(shù)公式：FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5 來評估胰島素抵抗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與對照組對比

經(jīng)過測量，糖尿病組患者的FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C 等指標(biāo)水平明顯高于對照組，低密度脂蛋白(LDL-C)水平明顯低于對照組(P<0.05)。 具體情況見表1。

2.2 高脂血癥組與非高脂血癥組對比

經(jīng)過測量，高脂血癥組患者的FINS、HOMA-IR、TG、HDL-C水平明顯高于非高脂血癥組(P<0.05)，其他指標(biāo)兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具體情況見表2。

2.3 相關(guān)性分析

通過直線相關(guān)分析，以HOMA-IR 指數(shù)為應(yīng)變量，其它參數(shù)為自變量，多元線性逐步回歸分析表明FPG、FINS 是影響2 型糖尿病胰島素抵抗的兩個主要的危險因素因子。

表1 糖尿病組與對照組各種指標(biāo)對比(±s)

表1 糖尿病組與對照組各種指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)(n)FPG(mmol/L)FINS(mIU/L)HOMA-IR TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L) HDL-C (mmol/L)糖尿病組對照組140 70(8.5±1.5)*4.8±0.9(10.9±3.2)*9.0±3.7(4.2±1.5)*1.9±0.9(5.19±0.81)*4.97±0.38(2.53±1.16)*1.38±0.33(1.25±0.32)*1.45±0.29(2.77±0.79)*1.99±0.72

表2 高脂血癥組與非高脂血癥組各種指標(biāo)對比(±s)

表2 高脂血癥組與非高脂血癥組各種指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)(n)FPG(mmol/L)FINS(mIU/L)HOMA-IR TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L) HDL-C (mmol/L)高脂血癥非高脂血癥組140 70 7.3±2.2 7.0±2.1(11.8±2.5)*8.7±3.6(3.8±1.4)*2.9±1.8 5.18±0.64 5.03±0.73(2.32±1.12)*1.90±1.03 1.38±0.33 1.47±0.25(2.80±0.64)*2.17±0.93

3 討論

近年來對2 型糖尿病合并血脂異常的研究日益受到人們重視，陸續(xù)有人對2 型糖尿病患者的在血糖和血脂的各項具體指標(biāo)的相互關(guān)聯(lián)性方面進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)規(guī)律[6]。 例如國內(nèi)外都有學(xué)者指出，對血漿CHOL/HDLC 或TG/HDL-C 比值的檢測，可以作為預(yù)測或篩檢糖尿病心腦血管并發(fā)癥的敏感指標(biāo)[7-8]。

眾所周知，胰島素抵抗最常見最重要的原因是高血脂，高血脂是發(fā)生糖尿病的獨立危險因素，高血脂者脂肪細(xì)胞肥大，胰島素受體稀疏，與胰島素的親和力下降，導(dǎo)致血糖和血脂代謝異常。本文結(jié)果顯示，糖尿病組患者的FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C 等指標(biāo)水平明顯高于對照組，LDL-C 水平明顯低于對照組(P<0.05)。高脂血癥組患者的FINS、HOMA-IR、TG、HDL-C水平明顯高于非高脂血癥組(P<0.05)，其他指標(biāo)兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 在相關(guān)性方面，F(xiàn)PG、FINS 是影響2 型糖尿病胰島素抵抗的兩個主要的危險因素因子。

總之，社區(qū)60 歲以上老年人體檢血糖與血脂異常率比較高，兩者可以相互影響，在社區(qū)中要加強預(yù)防與管理，合理應(yīng)用藥物。

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[2] 湯亞飛.脂肪肝與胰島素抗性的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，18(5)：493-495.

[3] 周殿元，周正端.現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版杜，2007：517-518.

[4] 李曉紅，申黎艷，段文若.胰島素抵抗在2 型糖尿病脂肪肝發(fā)生中的作用[J].山東醫(yī)藥，2003，43(1).

[5] 范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海:醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：115-188.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2009，11(2)：31.

[7] 范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：225-228.

[8] 唐金鳳，楊穎，汪啟迪，等.血清脂聯(lián)素水平與肥胖度的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2003，19：166-168.