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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹臨床診治體會(huì)

    2012-12-15 02:30:48孫燕玲
    中外醫(yī)療 2012年20期
    關(guān)鍵詞:粉針劑阿昔洛紅斑狼瘡

    孫燕玲 劉 敏

    攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科,四川攀枝花 617000

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種損害多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)和辨別更加深入和提前,但對(duì)本病的治療,仍離不開(kāi)激素及免疫抑制劑的聯(lián)合治療,多數(shù)患者需要2年以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療,由于患者本身存在免疫功能紊亂,激素及免疫抑制劑的長(zhǎng)期使用,增加了患者各種感染的風(fēng)險(xiǎn),帶狀皰疹病毒感染為其中常見(jiàn)合并癥之一,本文旨在探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并帶狀皰疹病毒感染后及時(shí)運(yùn)用全身抗病毒治療并聯(lián)合局部抗病毒治療及理療可以縮短患者的病程,減少患者的痛苦,并有利于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的控制。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集該院2005年1月-2011年12月的系統(tǒng)性紅斑狼瘡并帶狀皰疹病毒感染患者50 例,排除肝腎功能受損、白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L、壞死性皰疹患者,隨機(jī)分為兩組,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],帶狀皰疹的診斷參照趙辨《臨床皮膚病學(xué)》[2]。 所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡并帶狀皰疹患者均為女性,年齡25~48 歲,平均年齡35 歲,受累神經(jīng)區(qū)域分布:三叉神經(jīng)8 例,肋間神經(jīng)22 例,頸神經(jīng)6 例,腰骶神經(jīng)14 例。 合并疾?。豪钳從I炎16 例,肺間質(zhì)纖維化2 例,股骨頭壞死2 例,腰椎間盤突出1 例,腰椎壓縮性骨折1 例。 50 例患者SLE-DAI 評(píng)分,32 例≧15 分(重度活動(dòng)),10 例10~14 分(中度活動(dòng)),8 例5~9 分(輕度活動(dòng)),發(fā)病時(shí)間1~6 d,平均3.4 d。

    1.2 治療方法

    所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)帶狀皰疹病毒感染患者均選用更昔洛韋0.25 g+0.9%NS 250 mL 靜脈滴注q12h, TDP 燈預(yù)熱30 min后患部照射20 min bid,照射距離20 cm,如范圍過(guò)大,分段照射,以雙手掌并攏面積為一照射部位,觀察組予以阿昔洛韋注射粉針劑0.25 g+0.9%NS 20 mL 局部濕敷后照射, 對(duì)照組予以阿昔洛韋乳膏局部涂擦后照射,療程7~14 d,觀察對(duì)比患者的止痛時(shí)間、皰疹消散吸收時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間。

    1.3 觀察指標(biāo)及方法

    1.3.1 觀察指標(biāo) 全部皮損結(jié)痂天數(shù)、 皰疹消退天數(shù)及疼痛緩解的天數(shù);PHN(Postherpetic neuralgia)發(fā)生例數(shù)及2 周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

    1.3.2 觀察方法 每天觀察了解皮損結(jié)痂、 皰疹消退及疼痛緩解情況,對(duì)PHN 的觀察延至第4 周末及第10 周末評(píng)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    表1 療效觀察表(±s)

    表1 療效觀察表(±s)

    觀察項(xiàng)目治療組(day)對(duì)照組(day)t 值 P 值疼痛緩解天數(shù)皰疹消退天數(shù)皮損結(jié)痂天數(shù)1.7±0.5 3.7±0.7 4.8±0.5 2.8±0.7 4.6±0.8 5.6±1.3 4.51 3.00 2.04 P<0.05 P<0.05 P<0.05

    2.1 臨床治療結(jié)果

    兩組患者均有PHN 患者各1 例,均為受累皮疹面積大、年齡較大患者。 治療組皮損結(jié)痂天數(shù)、皰疹消退天數(shù)、疼痛緩解天數(shù)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 不良反應(yīng)

    治療2 周觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞減少2 例(3~4×109/L),對(duì)照組也出現(xiàn)白細(xì)胞減少2 例,均經(jīng)過(guò)中成藥輔助升白細(xì)胞治療,嚴(yán)密觀察,白細(xì)胞回升至正常,對(duì)照組患者有2 例患者因照射時(shí),距離燈管太近致皮膚輕度燒灼感,停止照射1 d,燒灼感減輕,繼續(xù)照射,未見(jiàn)不良反應(yīng),未影響治療。 觀察組出現(xiàn)頭痛1 例(伴高血壓),胃腸不適2 例;對(duì)照組出現(xiàn)胃腸不適3 例,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解,均不影響治療。兩組患者治療前后肝腎功能均無(wú)明顯變化。

    3 討論

    有研究表明系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)、低血清白蛋白、大劑量糖皮質(zhì)激素使用及環(huán)磷酰胺沖擊治療是帶狀皰疹病毒感染的危險(xiǎn)因素,故帶狀皰疹為系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中常見(jiàn)并發(fā)癥之一,而SLE 并帶狀皰疹感染患者的癥狀較重, 療程較長(zhǎng), 平均療程(15.7±2.536) d[3],但本組患者抗病毒治療均為7~14 d,實(shí)際患者疼痛緩解、皰疹干燥吸收結(jié)痂需時(shí)很短,利用上述方法,筆者觀察,經(jīng)治療1 d,全部患者疼痛緩解50%以上,從無(wú)法忍受到可以承受疼痛,皰疹多在3 d 左右干燥結(jié)痂,其良好的治療作用與以下因素相關(guān):(1)更昔洛韋是一種新合成的核苷類廣譜抗病毒藥,結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似,其作用機(jī)制通過(guò):①競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA 聚合酶;②摻入病毒及宿主細(xì)胞DNA 內(nèi),從而導(dǎo)致病毒DNA 延長(zhǎng)的終止,更昔洛韋對(duì)病毒DNA 聚合酶作用較對(duì)宿主聚合酶強(qiáng),已經(jīng)有多方研究證實(shí)治療帶狀皰疹療效 顯 著[4];(2)TDP 燈:①TDP 的照射治療,能增加患者體內(nèi)腦啡呔的分泌,有持久鎮(zhèn)痛的作用。 ②TDP 的照射治療,能有效地促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的加速修復(fù), 改善患部血液循環(huán)血液的流變。 ③TDP 能很快提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性,促進(jìn)機(jī)體對(duì)缺乏元素的吸收。 ④TDP 能提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。(3)阿昔洛韋:在體外對(duì)單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒等具有抑制作用。 藥物易被病毒攝取,然后磷酸化為三磷酸鹽,本組觀察病例利用阿昔洛韋的體外抗病毒作用,結(jié)合全身抗病毒治療及局部理療, 患者止痛時(shí)間、 止泡時(shí)間明顯縮短,無(wú)毒副作用,大大縮短了帶狀皰疹的治療時(shí)間,而運(yùn)用阿昔洛韋粉針劑涂擦較對(duì)照組乳膏劑緩解更快,筆者認(rèn)為運(yùn)用阿昔洛韋粉針劑配制成濃度約為12.5 g/L 的溶液,每次使用一支(0.25 g),局部使用藥物劑量較乳膏制劑(10g∶0.3g)更多、局部濃度更大,吸收好,局部抗病毒作用更強(qiáng),且在TDP 燈照射過(guò)程中,隨時(shí)可運(yùn)用棉簽沾藥液涂擦,還可防止因TDP 燈照射過(guò)度所致?tīng)C傷,較乳膏制劑相比更便于清洗,于治療后即可用無(wú)菌生理鹽水或溫?zé)崴焖偾逑?,減少藥物殘留所致局部副反應(yīng),方便下一次敷藥治療,故而顯效更快。 阿昔洛韋藥理說(shuō)明在輸注時(shí)濃度太高(10g/L)可引起靜脈炎,外溢時(shí)注射部位可出現(xiàn)炎癥,還可能引起皮膚瘙癢或蕁麻疹,但筆者運(yùn)用上述濃度的阿昔洛韋粉針劑局部涂擦,療效顯著,皰疹消退迅速,疼痛緩解時(shí)間明顯縮短,局部未見(jiàn)不良反應(yīng),故此,筆者認(rèn)為聯(lián)合運(yùn)用阿昔洛韋粉針劑局部濕敷,安全、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用,值得推廣。

    [1] Tan EM,Cohen AS,F(xiàn)ries,et al.The 1982 revised criteria for the elassifi-cation of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1982,25(11):1271-1277.

    [2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3 版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300-303.

    [3] 吳曉丹,楊 毅,龍武彬.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(2).

    [4] 黃海龍.更昔洛韋與阿昔洛韋在治療帶狀皰疹的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14).

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