社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究

紀(jì) 紅

山東省東營(yíng)市勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院，山東東營(yíng) 257068

高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病[1]。 據(jù)資料高血壓為冠心病、腦血管意外、心腎功能不全的重要危險(xiǎn)因素[2]。 近年來，我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道每年新發(fā)病例約300 萬，然而我國(guó)高血壓患者用藥依從率僅為31.2%，老年高血壓患者用藥依從性更低，成為血壓控制不佳的一個(gè)重要原因[3]。 目前，高血壓用藥依從性問題已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界所關(guān)注。 本研究對(duì)山東省東營(yíng)市勝南社區(qū)內(nèi)65～80 歲的老年高血壓患者血壓控制情況進(jìn)行隨訪并進(jìn)行問卷調(diào)查，以期了解影響其用藥依從性的因素，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2009年6月-2010年12月勝南社區(qū)高血壓隨訪建卡的老年高血壓患者86 例，男52 例，女34 例；年齡65～80 歲，平均年齡（72.5 ±5.2）歲；其中年齡65～70 歲58 例，71～80 歲28 例。文化程度：文盲21 例，占24.42%，初中及以下43 例，占50.00%，高中及以上22 例，占25.58%；經(jīng)濟(jì)條件：月收入1000 元以下9例（10.47%），1000～2000 元45 例（52.33%），2000～3000 元22 例（25.58%），3000 元以上10 例 （11.63%）； 病程：5年以下17 例（19.77%），5～10年48 例（55.81%），10年以上21 例（24.42%）。 排除非藥物治療、繼發(fā)性或惡性高血壓以及有精神分裂癥、老年癡呆病的患者。

1.2 方法

在知情同意的前提下，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康指導(dǎo)以及服藥說明，幫助患者了解所用藥物的有關(guān)知識(shí)，說明堅(jiān)持服藥、按時(shí)間服用藥物，以及用藥依從性的重要性。 采用自行設(shè)計(jì)的“患者一般情況調(diào)查表”，包括患者的基本資料和患病情況（姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、服藥情況等）。自行設(shè)計(jì)“社區(qū)高血壓用藥依從性調(diào)查表”：包括對(duì)所用藥物知識(shí)的了解，服藥情況，用藥依從性，不依從的相關(guān)因素等方面。依從性參照Morisky 提出的服藥依從性的推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]，調(diào)查表設(shè)計(jì)4 個(gè)條目來衡量，每個(gè)條目20 分，每個(gè)條目包括3～5 個(gè)問題，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

采用自制問卷調(diào)查表的方式，在社區(qū)內(nèi)發(fā)放問卷86 份，收回有效問卷86 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者血壓控制情況

老年患者血壓控制良好57 例，占66.28%，血壓控制欠佳29例，占33.72%，具體見表1。

表1 老年患者血壓控制情況[n（%）]

2.2 患者用藥依從性的調(diào)查

患者用藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)認(rèn)為血壓已控制不需再服藥的患者占75.58%（65/86），忘記服藥時(shí)間占66.18%（45/86），擔(dān)心長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)占29.07%（25/86）。 見表2。

表2 影響患者用藥依從性的調(diào)查情況

2.3 患者的用藥依從性多因素分析

經(jīng)多因素回歸分析患者的用藥依從性與文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病程長(zhǎng)短、年齡顯著相關(guān)。 具體見表3。

3 討論

隨著社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)護(hù)人員深入社區(qū)，提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性，對(duì)高血壓控制的效果具有重要意義。 高血壓治療的效果直接影響高血壓病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，因此， 提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。據(jù)沈愛崇等[5]調(diào)查顯示，社區(qū)老年高血壓患者血壓控制理想的患者（<140/90mmHg）僅占43.4%，用藥依從率僅為29.9%，大多數(shù)患者血壓控制效果不佳，表明用藥依從性差在社區(qū)呈極為普遍的現(xiàn)狀。 有報(bào)道社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的五項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)得分均呈偏低狀態(tài)，表明患者在用藥劑量、時(shí)間、長(zhǎng)期服藥、頻率、增減藥物等方面的依從性均不理想[6]。 本研究針對(duì)老年高血壓患者的治療現(xiàn)狀，分析患者用藥依從性的影響因素，調(diào)查結(jié)果顯示老年患者血壓控制良好占66.28%，血壓控制欠佳占33.72%，充分顯示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康教育的必要性。 患者用藥依從性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)認(rèn)為血壓已控制不需再服藥的患者占75.58%，忘記服藥時(shí)間占66.18%，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥副作用占29.07%，通過健康教育使患者了解具體的治療方案，認(rèn)識(shí)藥物治療對(duì)控制血壓的重要性，對(duì)提高患者用藥依從性尤為重要。 據(jù)資料表明[7-8]，文化程度高的患者對(duì)疾病較為關(guān)注，患者用藥依從性高，文化程度低的患者對(duì)疾病知識(shí)相對(duì)缺乏了解，表現(xiàn)為患者的依從性較低；此外，經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)影響患者的用藥依從性，經(jīng)濟(jì)收入低的患者由于無力支付藥品費(fèi)用，其治療依從性就明顯低于經(jīng)濟(jì)條件好的患者。本研究結(jié)果顯示患者的用藥依從性多因素分析，患者的用藥依從性與文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病程長(zhǎng)短、年齡顯著相關(guān)。 由此可見，深入社區(qū)加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)藥物治療對(duì)控制血壓的重要性，提高用藥的依從性，能夠達(dá)到控制血壓的最佳臨床治療效果。

表3 患者的用藥依從性多因素分析

[1] 曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（17）:23-24.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：7-8.

[3] 姚蘇寧，嚴(yán)小惠.高血壓社區(qū)藥物治療最佳方案與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，4（8）:817-818.

[4] 潘毅慧.淺析提高社區(qū)老年慢性病患者用藥依從性[J].社區(qū)衛(wèi)生保健雜志,2009,8(1):39-40.

[5] 沈愛崇，陳飛虎，陳禮明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2007，8（16）：102-106.

[6] 李昱.老年冠心病介入治療后患者服藥依從性差的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，12（10）：213-214.

[7] 宋岳濤,楊穎娜.老年病的特點(diǎn)與預(yù)防[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2008,16(10):82-83.

[8] Waber B,Bumi er M,Brummer HR.How to improve adherence with prescribed treatment n hypertensive patients[J].J Cardiovasc Pharmacol,2000,35(3):23-26.