濟南鐵路客運機車乘務員生理健康狀況調查

鄭秀玲 李承隆 陶明銳 李萬軍 李 銘

濟南鐵路疾病預防控制中心，山東濟南 250000

機車乘務員是以腦力勞動為主的腦力和體力混合勞動者，作業(yè)過中注意力高度集中，晝夜作息方式不規(guī)律，具有較強的職業(yè)緊張性；同時接觸噪聲、振動等有害因素，其生理健康狀況受到一定影響。 為了解機車乘務員的健康變化規(guī)律，探討其影響因素，課題組于2009年1月-2010年9月，開展客運機車乘務員生理健康狀況調查，掌握生理健康狀況變化規(guī)律，指導職業(yè)健康監(jiān)護。

1 對象與方法

1.1 對象

選取濟南機務段機車乘務員作為研究對象，全部為男性，共調查機車乘務員310 例，年齡范圍為23～54 歲，乘務員平均年齡為（37.54±8.61）歲；平均乘務齡為（18.25±9.58）年，乘務齡范圍為2～39年。乘務齡＜16年的機車乘務員136年，≥16年機車乘務員174 名。

1.2 健康檢查

血液檢測指標：血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、血糖、血脂（甘油三酯、總膽固醇）、肝功能（堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、直接膽紅素、總膽紅素、白蛋白、總蛋白）、腎功（尿素氮、肌酐）。

1.3 檢驗標準

用臺式血壓計測量被檢查對象安靜坐位狀態(tài)下的血壓， 按WHO規(guī)定，收縮壓>120 mmHg 和或舒張壓>80 mmHg 者確認為高血壓。心電圖儀測定檢查對象的常規(guī)9 個導聯(lián)的心電圖，以黃宛主編的臨床心電圖標準進行診斷。

1.4 質量控制與統(tǒng)計分析

調查測試前所有測試儀器均進行檢定，檢定合格并在檢定周期內(nèi)使用。 為保證測試結果減少誤差，對所有測試人員均經(jīng)過嚴格的培訓，統(tǒng)一方法和要求。采用χ2檢驗統(tǒng)計分析方法進行統(tǒng)計分析。

2 調查結果

2.1 機車乘務員基本情況調查

大專及以上文化程度198 人，占68.87%；已婚252 人員，占81.29%。吸煙166 人，占53.55%；飲酒238 人，占76.77%。所有人員既往史均健康, 無家族精神病史。

2.2 血液檢測結果分析

由表1 可知，血液檢測異常率，血小板、高血糖、高甘油三酯、 高總膽固醇和尿素氮異常率分別為3.87%、6.13%、25.81%、2.58%和7.74%，谷氨酰轉肽酶、總蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、 谷草轉氨酶和堿性磷酸酶異常率分別為16.45%、4.19%、 8.06%、7.10%、13.55%、4.19%和2.58%，在本次調查中血紅蛋白、白蛋白、肌酐3 項指標未出現(xiàn)異常。 血小板、總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶5 項指標隨著乘務齡的增長異常率減少，高血糖、高甘油三酯、高總膽固醇、尿素氮、谷氨酰轉肽酶、總蛋白、堿性磷酸酶7 項指標隨著乘務齡的增長異常率增加，其中高血糖和高總膽固醇2 項指標不同乘務齡之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同乘務齡組機車乘務員血液生化指標異常情況比較[n(%)]

2.3 高血壓結果分析

由表2 可知，機車乘務員高血壓總異常率為20.00%（62/310），＜16年組機車乘務員高血壓異常率為11.76%（16/136），≥16年組機車乘務員高血壓異常率為26.44%（46/174），且隨著乘務齡的增長異常率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 機車乘務員的舒張壓和收縮壓隨著乘務齡的增長異常率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 不同乘務齡組機車乘務員高血壓結果分析[n(%)]

2.4 心電圖檢查結果分析

由表3 可知，心電圖檢測異常率，竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心動過速、左室高電壓、ST-T 段改變、電軸偏移、傳導阻滯和其他指標異常率分別為18.06%、9.35%、6.77%、4.52%、2.58%、2.58%、0.65%和4.52%，隨著乘務齡的增加，機車乘務員的竇性心律不齊、竇性心動過緩、傳導阻滯、左室高電壓、電軸偏移、ST-T 段改變7 項指標異常率增加，應引起重視。

3 討論

鐵路客運機車乘務員作為一個特殊工種，作業(yè)過程中精神高度集中、流動性大[1]，連續(xù)工作時間長、作息制度不固定、飲食不規(guī)律，長期工作在狹小且充滿噪聲、振動等有害因素[2]的環(huán)境中，這些因素極易對其健康造成危害。

表3 不同乘務齡組機車乘務員心電圖指標異常檢出率比較[n(%)]

調查結果顯示，血液檢測異常率，血小板、高血糖、高甘油三酯、高總膽固醇和尿素氮的異常率分別為3.87%、6.13%、25.81%、2.58%和7.74%，其中高血糖和高總膽固醇兩項指標隨著乘務齡增加異常率增加（P＜0.05）。與國內(nèi)報道比較, 高血糖異常率低于李星梅[3]等報的33.4%，高甘油三酯和高總膽固醇異常率分別低于顧全霞[4]等報的9.55%和7.75%。

谷氨酰轉肽酶、谷丙、轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、谷草轉氨酶和堿性磷酸酶的異常率分別為16.45%、13.55%、8.06%、7.10%、4.19%、4.19%和2.58%；谷丙轉氨酶低于王詠冬[5]等報道的22%，谷氨酰轉肽酶高于王詠冬等報道的8%。主要與機車乘務員連續(xù)工作時間長、精神緊張及休息不規(guī)律等不良因素有關。 機車乘務員生物節(jié)律不穩(wěn)定，長期緊張的腦力勞動會導致植物神經(jīng)紊亂；加之高脂膳食、飲酒和久坐、少動的生活方式[6]導致熱能攝入與消耗處于嚴重失衡狀態(tài)， 從而導致與代謝相關疾病高血脂、高血糖的高發(fā)。

調查結果顯示，機車乘務員高血壓異常率為20.00%，＜16年組機車乘務員高血壓異常率為11.76%，≥16年組機車乘務員高血壓異常率為26.44%，且隨著乘務齡的增長異常率增加（P＜0.01）。機車乘務員高血壓異常率高于中國平均水平18.8%[7]，表明機機車乘務員高血壓患病情況嚴重[8]，其中≥16年組患病率高達26.44%。有關研究表明，職業(yè)緊張因素[9]是引起高血壓、冠心病發(fā)病的重要因素之一。

調查結果顯示，心電圖檢測異常率，竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心動過速、左室高電壓、ST-T 段改變、電軸偏移、傳導阻滯和其他指標異常率分別為18.06%、9.35%、6.77%、4.52%、2.58%、2.58%、0.65%和4.52%，與曹煜紅報道[10]的機車乘務員心電圖檢測異常率比較，竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心動過速、左室高電壓和電軸偏移異常率高于其報道的異常率，傳導阻滯和ST-T 段改變低于其報道的異常率。 隨著乘務齡的增加竇性心律不齊、竇性心動過緩、傳導阻滯、左室高電壓、電軸偏移、ST-T 段改變7 項指標異常率增加，與國內(nèi)資料報道[11-12]相一致，據(jù)機車乘務工作可引起作業(yè)人員竇性心率不齊、心動過速、心電軸偏移，不完全右束支傳導阻滯、左室高電壓，而且其發(fā)生率隨工齡增加而有增高趨勢。

綜上所述，乘務作業(yè)是一技術性強，責任性大，挑戰(zhàn)性高的職業(yè)[13]，而且大部分機車實行單司機執(zhí)乘，因此機車乘務員的健康狀況應引起足夠重視，定期對機車乘務員進行健康檢查，對及早發(fā)現(xiàn)和早期治療疾病是非常必要的。 建議進一步調查該群體的健康危害因素，掌握機車乘務員生理健康狀況變化規(guī)律，開展健康教育，建立健康的生活方式，減少生理健康的影響因素，保障鐵路運輸安全。

[1] 李誼.發(fā)展高速鐵路所面臨的職業(yè)衛(wèi)生新問題[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保,2009,36(6):288-291.

[2] 姚湯偉,朱建昌,陳躍年.機車乘務員超勞問題與對策[J].鐵道運輸與經(jīng)濟,2006,28(8):84-85.

[3] 李星梅,郭建新,吳詠梅.行政事業(yè)單位職員健康體檢分析及保健對策[J].中國病案,2010,11(10):38-40.

[4] 顧全霞,楊東輝,馬錫金.健康體檢人群高尿酸血癥與血糖、血脂、肥胖的相關性分析[J].工企醫(yī)刊,2010,23(5):1-3.

[5] 王詠冬,趙麗君.1735 例男性肝功能檢測狀況的調查分析[J].吉林醫(yī)學,2007,28(11):1294-1295.

[6] 楊小麗.我國鐵路機車乘務員職業(yè)應激研究現(xiàn)狀[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(7):885-886.

[7] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康情況調查[J].中華流行病學雜志,2005,26(7):478-484.

[8] 吳群榮,喻榮彬,周捷.機車乘務員身心健康狀態(tài)評定及其影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23 (9):91-93.

[9] 黃渠,凌喜鳳,龍云芳,等.機車乘務員心血管系統(tǒng)改變的調查[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保,2002,29(6):254～255.

[10] 曹煜紅.機車乘務員心血管系統(tǒng)功能的調查[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2003,16(2):103-104.

[11] 馬軍,黃連梅.高原鐵路機車乘務員的心電圖分析[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保,1998,25(1):25-28.

[12] 孔巖,鄧徐民.鐵路蒸汽機車乘務作業(yè)對機體心血管系統(tǒng)的影響[J].職業(yè)醫(yī)學,1998,25(3):26-28.

[13]周瑋,張紀偉,霍洪麗,等.鐵路機車乘務員職業(yè)緊張程度對工作能力影響的探討[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保,2002,29(6):259-261.