艾灸療法防治新型冠狀病毒肺炎的理論探討*

賴美連 于天赫 黃 泳

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東省廣州市 510515

自2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)爆發(fā)，該病具有傳染性高、人群普遍易感、可通過呼吸道飛沫、密切接觸及氣溶膠傳播的病毒特性，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、臟器衰竭。

根據(jù)我國發(fā)布的《新型冠狀病毒綜合征中醫(yī)證治述要》和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》等相應(yīng)診治方案，此次的COVID-19按照疾病的發(fā)展可分為初期寒濕郁肺證/濕熱蘊(yùn)肺證，中期疫毒閉肺證/氣營兩燔證，重癥期內(nèi)閉外脫證，恢復(fù)期肺脾氣虛證/氣陰兩虛證[1-2]。

COVID-19疫情暴發(fā)時(shí)，寒氣當(dāng)令，重災(zāi)區(qū)武漢江湖縱橫，又值多雨天氣，病人多兼濕邪困阻之證。仝小林院士經(jīng)過一系列考察將其歸屬為中醫(yī)“寒濕疫”，其病機(jī)為“寒濕裹挾戾氣侵襲人體而為病”，寒濕傷陽為其主線[1]。CCTV4《中華醫(yī)藥 抗擊疫情》和江西日報(bào)均有陳日新教授結(jié)合臨床癥狀，使用艾灸療法防治新冠病毒亦取得了令人滿意療效的報(bào)道。結(jié)合中國針灸學(xué)會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》，提出艾灸“溫陽益氣，辟穢化濕”的基本治則介入本次疫情的防治[3]。

1 艾灸療法簡介

艾灸療法起于原始社會，隨著火的誕生應(yīng)運(yùn)而生，是用艾葉制成艾灸用品，并用其產(chǎn)生的熱量刺激機(jī)體體表，調(diào)節(jié)人體功能，激發(fā)機(jī)體自主調(diào)節(jié)功能的一種治療方法。

灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，在現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來”“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺”等諸多關(guān)于艾灸療法的記載，明確了寒證、陷下、病生于脈、經(jīng)絡(luò)虛、陰陽皆虛、風(fēng)證等6種艾灸適宜病證。

2 艾灸療法在防治COVID-19中的應(yīng)用

COVID-19所具有的傳染性強(qiáng)、傳播速度快、癥狀相似、病勢兇險(xiǎn)等疾病特點(diǎn)，與中醫(yī)所謂“瘟疫”類似。早在3 000多年前就出現(xiàn)了對“瘟疫”的記載，后世醫(yī)家將“非其時(shí)有其氣”且在某一時(shí)期具有強(qiáng)烈傳染性的疾病稱為“戾氣”，多由口鼻而入，病勢較急[4]。

艾灸用于瘟疫的防治早有記載。孫思邈《備急千金要方》載：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”，《肘后備急方》云：“以艾灸病人床四角各一壯，令不相染”，均記載了艾灸可以預(yù)防瘟疫?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《素問·刺法論》有言:“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正是對通過增強(qiáng)人體免疫力以抵御疾病的最好指導(dǎo)。

2.1 未病先防，增強(qiáng)抵抗

2.1.1 居家隔離的亞健康狀態(tài)人群：亞健康是人們在情感身心方面處于健康與疾病之間的低質(zhì)量狀態(tài)，與軀體、人際關(guān)系、心理密切相關(guān)[5]。新冠疫情期間，生活節(jié)奏被打亂，飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸不當(dāng)、不良生活習(xí)慣等種種因素，導(dǎo)致人體陰陽失衡，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能紊亂 ，從而出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。艾灸能夠激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣、調(diào)整臟腑氣血，改善亞健康，促使人體各組織器官功能恢復(fù)正常與平衡，尤其適用于素體陽虛，體內(nèi)有寒、濕、瘀的亞健康人群。張宜默等研究證明，艾灸能夠有效改善陽虛體質(zhì)人群的亞健康狀態(tài)[6]。雷龍鳴等艾灸神闕與印堂50例，發(fā)現(xiàn)其能較好地調(diào)治腦力疲勞型亞健康狀態(tài)大鼠[7]。COVID-19具有人群普遍易感的特性，對于素來體弱、處在亞健康狀態(tài)的人群，則感染率更高，治愈率更低；對比而言，感染前身體機(jī)能正常且有較強(qiáng)免疫力者，感染率較低，治愈率較高。因此，預(yù)防COVID-19除了做好隔離措施，更應(yīng)注重改善亞健康狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力。

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第一版)》推薦艾灸保健方法如下:清艾條溫和灸足三里(雙側(cè))、氣海、中脘，每個穴位15min，每日1灸[8]。足三里為合穴，歸屬于多氣多血的足陽明胃經(jīng)，能夠調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣；氣海，屬任脈，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“氣海者，是男子生氣之海也”，可益氣助陽、固腎調(diào)經(jīng)、延年益壽；中脘，歸任脈，胃之募穴，此穴具有和胃健脾、通降腑氣之效。三穴合用能夠補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、增強(qiáng)免疫力；清艾條施灸，能調(diào)理氣血、驅(qū)寒逐濕、溫經(jīng)止痛，該方法能夠改善脾胃陽虛、氣虛引起的疲乏無力、畏寒怕冷等癥狀。肺氣虛，易感冒患者，可加灸肺俞穴，調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱。

艾灸的防治疾病作用，除了通過穴位調(diào)理亞健康狀態(tài)，其產(chǎn)生的艾煙對空氣也有一定的消毒殺菌作用。《中華本草》就有提及艾煙能夠有效抑制多種致病菌、真菌及病毒，故可用艾葉燃燒進(jìn)行室內(nèi)消毒[9]。不喜熏艾煙霧者，可佩戴含有艾葉的香囊，或?qū)~煎煮后借助加濕器進(jìn)行室內(nèi)消毒。

2.1.2 COVID-19期間普通感冒患者：中醫(yī)認(rèn)為，感冒是因由肺衛(wèi)不固，人體感受六淫之氣所引起的以發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、流涕、肢體酸楚等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。全年均有發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為盛。COVID-19流行時(shí)，我國正值冬春季，是感冒多發(fā)季節(jié)，但由于“疫情”的強(qiáng)傳染性，去醫(yī)院看病無疑會增加交叉感染的概率，王藹平等人研究發(fā)現(xiàn)以艾灸為主治療感冒效果顯著[10]，艾灸操作簡單，療效可靠，對人體起雙向調(diào)節(jié)功能，是居家隔離者治療感冒的一種好方式。

針對風(fēng)寒感冒，傳統(tǒng)中醫(yī)多采用艾條溫和灸或隔姜灸大椎、風(fēng)門(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、上印堂等腧穴，15～20min/穴，1次/d。大椎穴屬督脈，為督脈與手三陽經(jīng)交會穴，被稱為“陽脈之海”，“總督人體一身陽氣”，能補(bǔ)能泄，雙向調(diào)節(jié)，功能退熱解表、截虐止痛；風(fēng)門穴歸足太陽膀胱經(jīng)，功用宣肺、平喘、理氣，是臨床驅(qū)風(fēng)常用穴位之一，《針灸甲乙經(jīng)》云：“風(fēng)眩頭痛，鼻不利，時(shí)嚏，清涕自出，風(fēng)門主之”；肺俞穴為肺之背俞穴，能宣肺理氣、平喘止咳，是肺部保健的功能特效穴，能治療與肺系相關(guān)的疾??；上印堂歸經(jīng)外奇穴，在印堂穴上一寸，能夠解表、疏利頭目、通鼻竅。艾炷隔姜灸，能增強(qiáng)散寒解表之力[10]。

若風(fēng)熱感冒，多艾灸大椎穴和合谷穴(雙側(cè))。合谷為合穴，歸手陽明大腸經(jīng)，能清熱解表、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、聰耳明目；若出現(xiàn)腹痛、腹瀉、胃寒等消化道病證，可選擇中脘、天樞、神闕等腹部穴位和脛部的足三里靈活施灸。

2.2 己病防傳，控制病情

2.2.1 輕型、普通型患者：輕型COVID-19患者臨床癥狀輕微，未出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，臨床診斷多為寒濕郁肺證或濕熱蘊(yùn)肺證?！皽匦吧鲜?，首先犯肺”，戾氣侵襲，多由口鼻而入，肺為五臟之華蓋，位置最高，邪必先傷，邪正交爭、肺氣失宣，肺氣虧耗，故出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、倦怠乏力等肺系癥狀；寒濕困脾，脾陽受困，胃失和降，則出現(xiàn)脘痞納呆、嘔惡、便溏等脾胃系列癥狀。普通型患者肺部出現(xiàn)損傷，影像學(xué)表現(xiàn)為肺組織毛玻璃樣病變，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽或有黃痰、胸悶氣促、腹脹、便秘等濕毒郁肺證，或低熱、身熱不揚(yáng)、干咳、倦怠乏力、胸悶、脘痞，或嘔惡、便溏等寒濕阻肺證。

《本草正》曰：“艾葉，能通十二經(jīng)脈……善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯” 。艾火特有的溫?zé)岽碳た纱┩讣”?，直達(dá)深部，驅(qū)散寒邪，溫陽化濕。故無論是輕型或普通型患者，只要表現(xiàn)以寒濕郁肺證或寒濕阻肺證，建議以艾灸為主。若患者為濕熱蘊(yùn)肺證或濕毒郁肺證，熱象明顯，則考慮針刺或中藥為主，艾灸為輔。

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第二版)》推薦輕型、普通型COVID-19患者針灸方如下:主穴：(1)合谷、太沖、天突、尺澤、孔最、足三里、三陰交；(2)大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞。輕型、普通型每次在(1)(2)組主穴中各選2～3穴，并根據(jù)辨證進(jìn)行加減[3]。

太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，功能平肝熄風(fēng)、疏肝解郁、祛濕通絡(luò)；天突，歸任脈，《針灸甲乙經(jīng)》：“咳上氣，喘，暴喑不能言……喉痹，咽中干急不得息，喉中鳴”，有宣通肺氣、通利氣道、消炎止咳之功效；尺澤、孔最分別為手太陰肺經(jīng)的合穴、隙穴，前者能清肺潤肺、肅理肺氣，治療咽干咳嗽；后者則清熱利咽、潤肺、止血，能去氣分、血分實(shí)熱；三陰交歸足太陰脾經(jīng)，為肝、腎、脾三經(jīng)交會穴，能治腹脹、泄瀉等脾胃病，功用健脾化濕、調(diào)補(bǔ)肝腎；合谷、足三里前面已論述，此處不再贅述。(2)組中肺俞、心俞、膈俞為其相應(yīng)臟腑之氣灌輸于背腰部的腧穴。COVID-19病位主要在肺，易累及心臟，這組穴位均位于背上部，與上焦心、肺相對應(yīng)，故能夠治療COVID-19引起的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病癥。(1)(2)組穴位的結(jié)合，能鼓舞肺脾正氣、驅(qū)除疫邪，減輕臟器損害。其培土生金、肺脾同治思想的運(yùn)用，有助于截?cái)嗖荨４送?，因?yàn)镃OVID-19病性特殊、治愈率未知，易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，艾灸的溫?zé)嶙饔煤碗蜓ǖ牧夹源碳?，能舒緩心情，?jiān)定信心，打敗病邪。

2.2.2 重型、危重型患者：重型、危重型患者已進(jìn)入濕毒化熱、致瘀、變燥狀態(tài)，熱入營分和血分，嚴(yán)重者發(fā)展為呼吸困難、動則氣喘或需要器械通氣、汗出腹冷、伴神昏煩躁、舌質(zhì)紫黯、苔厚膩或燥、脈浮大無根的內(nèi)閉外脫證。

中醫(yī)有“熱證可灸”的說法[11]，中國針灸學(xué)會發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第二版)》亦有提出COVID-19重型患者針灸干預(yù)方案: 每次于中府、膻中、關(guān)元、中脘、氣海這組穴位中選2～3個穴位[3]。但是考慮到COVID-19患者已出現(xiàn)陰液虧損，病情變化快而兇險(xiǎn)，此組穴位應(yīng)做針刺操作為主，慎用艾灸。臨床果斷使用血必凈、熱毒寧等中藥注射劑，控制過度反應(yīng)的炎癥，同時(shí)注重中西醫(yī)結(jié)合，采取呼吸支持等手段減輕肺部滲出，穩(wěn)定血氧飽和度。

2.3 瘥后防復(fù)，減輕后遺癥 通過回訪COVID-19出院患者發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)期病毒核酸檢測結(jié)果雖已轉(zhuǎn)陰，但部分患者出院后仍有氣短懶言、疲乏無力、納差嘔惡等肺脾氣虛、氣陰兩虛或肺脾不足的表現(xiàn)。此階段患者正氣損傷、邪氣尚存、余熱未清，法當(dāng)扶助正氣、清除余邪，以改善生活質(zhì)量?！夺樉慕?jīng)綸》云：“取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌。”故予以艾灸之法，固護(hù)正氣，補(bǔ)益氣血，調(diào)和肺脾。

《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第二版)》推薦出院居家康復(fù)的患者采用以下艾灸方法:主穴：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、中脘、足三里(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、氣海[3]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，為絡(luò)穴、八脈交會穴(通陰維脈)，有寧心安神、寬胸和胃、止痛的功效。艾灸內(nèi)關(guān)穴不僅能改善恢復(fù)期COVID-19病人心神不寧、焦慮等情緒問題，還能調(diào)節(jié)上、中焦氣機(jī)，治療心律不齊、嘔吐等疾患；天樞屬足陽明胃經(jīng)，是大腸募穴，可調(diào)理腸腹、舒暢氣機(jī)，治療脘痞、納呆等消化系統(tǒng)后遺癥；足三里、中脘、氣海這3個腧穴前面已論述，此處不再贅述。此外，尚可配合穴位貼敷、經(jīng)穴推拿、傳統(tǒng)功法、足浴熏洗等其他療法均有利于恢復(fù)期患者康復(fù)。

2.4 疫情期間艾灸注意事項(xiàng) 通常而言，艾灸前大汗淋漓、情緒不穩(wěn)、高熱、昏迷者禁灸，過饑、過飽、極度疲勞、醉酒者禁灸；艾灸時(shí)，患者應(yīng)選擇合適的體位，充分放松；艾灸后30min內(nèi)不宜觸碰冷水，應(yīng)飲用適量的溫開水；整個艾灸過程要在溫暖的房間中進(jìn)行，以免受涼。

艾灸順序由上到下，先灸背腰部、再灸胸腹部，壯數(shù)也是先少后多。艾灸間隔時(shí)間視病情隔日1次、1次/d、2次/d均可，注意不可過度頻繁艾灸，療程視病情而定。若燙傷，輕微發(fā)紅可不予理會，起小水泡者不可弄破，待其自然吸收；發(fā)紅疼痛嚴(yán)重，小水泡較多者，可涂抹燒傷膏或蘆薈膠治療；水泡破裂化膿者，每日清潔消毒，上抗炎藥。若易上火，可加灸兩腳底涌泉穴各15min，灸后服淡鹽水 150ml。特殊人群：(1)孕婦小腹、腰骶部禁灸，三陰交、合谷、肩井等易流產(chǎn)穴位慎灸。(2)3歲以上小兒，艾條懸灸肺俞、身柱，3min/穴，灸至皮膚潮紅，1灸/2d，共3 次；1～3歲小兒，艾灸方法同上，時(shí)間改為2min/穴；1歲以內(nèi)小兒慎灸[12]。(3)有基礎(chǔ)疾病的患者，在對癥治療COVID-19的同時(shí)，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，謹(jǐn)防繼發(fā)感染。(4)重型、危重型患者應(yīng)以給予氧療支持、循環(huán)支持、腎功能衰竭和腎替代治療等為主，此時(shí)不推薦灸法治療。所有操作都要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，找準(zhǔn)穴位，辨證配穴，且注意和西醫(yī)、中藥、針灸等其他療法相結(jié)合，以期在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。

2.5 艾灸防治COVID-19機(jī)制研究 COVID-19的首發(fā)癥狀以呼吸道感染為主，但其所受累器官并非只有肺臟，根據(jù)現(xiàn)有的感染者尸檢報(bào)告分析，COVID-19不僅對肺臟有極大的侵害能力，其對于心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等均造成了不同程度的病理性損傷。故在防治新冠病毒的過程中應(yīng)注意從整體入手，通過機(jī)體對自身各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)自主抵御能力，促進(jìn)病理性損傷的及時(shí)修復(fù)。

在防治COVID-19的過程中，艾灸療法能夠同時(shí)作用于機(jī)體免疫功能、神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)、血液循環(huán)等多方面，體現(xiàn)了良好的中醫(yī)整體觀念。研究發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸足三里、關(guān)元、大椎等穴能有效提高NK細(xì)胞活性，促進(jìn)溶血空斑的生成和B細(xì)胞對葡萄球菌A蛋白刺激的有絲分裂，良性調(diào)節(jié)補(bǔ)體和免疫球蛋白的功能[13]；王磊等人研究認(rèn)為艾灸的作用機(jī)制主要是利用燃艾時(shí)所產(chǎn)生的物理和化學(xué)因子，作用于腧穴感受裝置與外周傳入神經(jīng)，產(chǎn)生刺激信號傳到中樞，經(jīng)過大腦整合后傳出信號調(diào)控人體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，進(jìn)而調(diào)治人體內(nèi)環(huán)境，起到防治疾病的作用[14]；宋小鴿等人研究表明艾灸具有促進(jìn)機(jī)體增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫粘附活性的作用[15]。不僅如此，艾灸散發(fā)出的溫?zé)岽碳つ軌蜃饔糜谏窠?jīng)—體液網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，恢復(fù)大腦興奮和抑制的平衡功能，從而達(dá)到改善失眠、抑郁及焦慮癥狀的治療目的[15]。

綜上所述，《扁鵲心書》強(qiáng)調(diào):“保命之法，灼艾第一”。COVID-19的發(fā)病以濕毒為核心，多裹挾寒濕邪氣，寒濕傷陽，雖有熱化、致燥、致瘀、閉脫等病變，但是艾灸療法“善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣滯，氣中之血滯”，加之其“廉、簡、便、效”的特點(diǎn)，適應(yīng)面廣，故能在COVID-19的初期、恢復(fù)期以及居家隔離人群、普通感冒人群中得到廣泛運(yùn)用。但應(yīng)注意疫情復(fù)雜，病情進(jìn)展快且兇險(xiǎn)，所以在病情的重癥期、危重期，中西醫(yī)結(jié)合治療才是最好的方法，早期患者可針?biāo)幉⒂?、針灸協(xié)同，往往能起良效。