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    簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在大專護(hù)生健康評估能力評價(jià)中的應(yīng)用

    2012-12-12 08:20:42蔡小紅許俐穎聞彩芬濮麗萍
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年7期
    關(guān)鍵詞:大專考核成績考試

    蔡小紅 許俐穎 聞彩芬 濮麗萍

    (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,江蘇 蘇州215009)

    簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在大專護(hù)生健康評估能力評價(jià)中的應(yīng)用

    蔡小紅 許俐穎 聞彩芬 濮麗萍

    (蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系,江蘇 蘇州215009)

    目的 探討簡易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)在大專護(hù)生健康評估能力評價(jià)中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)臨床調(diào)研、訪談、專題研討會等界定臨床對大專護(hù)士健康評估知識、能力、態(tài)度的基本要求,在探討大專護(hù)生應(yīng)具備的評估能力內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,構(gòu)建基于OSCE的多站式考核方案,對05~09級3 404名護(hù)理大專生進(jìn)行考核、成績分析及問卷調(diào)查。結(jié)果簡易OSCE考試方案難度適中,有較好的信度與效度,與相關(guān)課程考試成績顯著相關(guān),考生對考試滿意度高。結(jié)論簡易OSCE能客觀有效地評價(jià)大專護(hù)生的健康評估能力。

    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 大專護(hù)生 健康評估 護(hù)理教學(xué)

    Objective structured clinical examination College nursing students Health assessment Nursing teaching

    健康評估能力是護(hù)士的核心能力,如何培養(yǎng)此能力是護(hù)理教育研究的重點(diǎn)。自1975年國外學(xué)者提出客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE,objective structured clinical examination)[1]概念以來,其在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中已得到普遍的認(rèn)可[2-3]。近年我國部分本科護(hù)理專業(yè)也逐步引入,但多用于畢業(yè)生臨床綜合能力的評價(jià)[4]。我校自2006年開始應(yīng)用簡易OSCE對大專護(hù)生健康評估能力進(jìn)行評價(jià),經(jīng)對5屆3 404名大專生考核,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 我院大專護(hù)理專業(yè)護(hù)生,其中05級225名,06級416名,07級775名,08級942名,09級1 046名。

    1.2 方法

    1.2.1 設(shè)立考核成績單列課程 在人才培養(yǎng)方案中將“健康評估實(shí)踐技能考核”設(shè)立為“考核成績單列課程”,規(guī)定考核不合格者不得參加期末理論考試。

    1.2.2 簡易OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì) 通過向省內(nèi)醫(yī)院問卷調(diào)查、訪談、研討,了解臨床對大專學(xué)歷護(hù)士健康評估知識、能力、態(tài)度的基本要求,界定大專生應(yīng)具備的健康評估能力內(nèi)涵。由護(hù)理教師和醫(yī)院護(hù)理專家組成考核小組界定簡易OSCE評價(jià)的主要范圍:評估能力、溝通能力、關(guān)愛意識。簡易OSCE考場由3~5個(gè)考站(05級為3站,09級增至5站)組成,每個(gè)考站側(cè)重考核不同的能力,設(shè)有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn),每站均為100分,考核內(nèi)容都包括環(huán)境準(zhǔn)備(3分)、用物準(zhǔn)備(2~5分)、護(hù)士準(zhǔn)備(3分)、病人準(zhǔn)備(4分)、考核內(nèi)容(70~75分)、結(jié)束整理(3分)及技能態(tài)度(10~12分)。編印考核指導(dǎo)手冊考前幾周發(fā)給學(xué)生。考核后收集反饋意見對考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改。

    1.2.3 組織實(shí)施 (1)印制考核評分表;(2)考官遴選與培訓(xùn)。考官由健康評估課程教師擔(dān)任外,還聘請具有主治醫(yī)師以上職稱的臨床教師擔(dān)任,考前由資深教師對考官集中培訓(xùn),統(tǒng)一評分要求;(3)考核時(shí)間一般安排在第二學(xué)期期末理論考試之前。每班50名左右護(hù)生安排4學(xué)時(shí)考核時(shí)間,每考站配2~3位考官同時(shí)開考;(4)準(zhǔn)備體檢用物、心電圖機(jī)等;(5)模擬病人選用和培訓(xùn);(6)采用“多站式訓(xùn)練、一站式考核”,在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,根據(jù)抽簽結(jié)果考生只到某站考核,時(shí)限15 min;(7)考核成績70分為及格,70分以下者給一次補(bǔ)考機(jī)會;(8)05~06級以“教師評分70%加SSP評分20%加學(xué)生自評分10%”的多元評價(jià)法,07~09級用教師評價(jià)法。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對護(hù)生考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用難度指數(shù)、區(qū)分度指數(shù)、信度、效度指標(biāo),與相關(guān)課程考試成績的相關(guān)系數(shù)等,評價(jià)簡易OSCE在學(xué)生健康評估能力方面的合理性及應(yīng)用價(jià)值。

    2 結(jié)果(表1~4)

    表1 05~09級護(hù)生簡易OSCE考核成績(分,±s)

    表1 05~09級護(hù)生簡易OSCE考核成績(分,±s)

    F=42.472,P=0.000

    標(biāo)準(zhǔn)差05級 225 教師+SSP+自評年級 學(xué)生數(shù)(人) 評價(jià)者 及格率(%) 均數(shù)±93.31 84.52±8.10 06級 416 教師+SSP+自評 99.76 88.58±6.35 07級 775 教師 99.87 90.02±4.89 08級 942 教師 99.15 87.16±6.36 09級 1 046 教師99.48 86.94±6.80

    表2 09級護(hù)生簡易OSCE各站考核成績分析(±s)

    表2 09級護(hù)生簡易OSCE各站考核成績分析(±s)

    OSCE 均分 難度指數(shù) 區(qū)分度指數(shù) 克倫巴赫系數(shù)A站站87.77±7.17 0.12 0.17 0.661 B 站 88.34±7.33 0.12 0.18 0.686 C 站 86.93±7.80 0.13 0.20 0.686 D 站 84.63±10.49 0.15 0.29 0.831 E站85.86±7.97 0.14 0.20 0.675

    表3 護(hù)生簡易OSCE成績與其相關(guān)課程成績的等級相關(guān)分析

    表4 護(hù)生考核后對簡易OSCE的評價(jià)n(%)

    3 討論

    3.1 簡易OSCE能客觀評價(jià)大專護(hù)生的健康評估能力

    3.1.1 平均成績正常、考試難度不高 對于大專生,課程教學(xué)過程中的技能考核難度不宜過高,“以考促訓(xùn)”是考核真正的目的。我院5屆護(hù)生簡易OSCE平均成績在(84.52±8.10)分至(90.02±4.89)分,5站平均成績?yōu)椋?4.63±10.49)分至(88.34±7.33)分??傮w難度系數(shù)不高,較為符合考試的初衷。區(qū)分度指數(shù)總體偏低。

    3.1.2 考試信度較高 一般來說,若α系數(shù)>0.6,可以認(rèn)為該方法的內(nèi)部一致性是滿意的[4]。表3顯示09級考核時(shí)5站成績的α系數(shù)均在0.66以上,說明本考試是可信的,考試成績能較好地衡量護(hù)生的具體情況。

    3.1.3 考試與其他課程成績呈顯著正相關(guān) 5屆3 404名護(hù)生簡易OSCE成績與該生其他三門專業(yè)理論及實(shí)踐課程成績呈顯著正相關(guān)(P<0.05),說明考試能從不同側(cè)面評價(jià)護(hù)生健康評估的能力、人際溝通能力和關(guān)愛意識。

    3.1.4 考生評價(jià)高 71.5%~95.8%的護(hù)生對本考試的必要性、評分合理性和效果作了肯定性評價(jià),說明考生滿意度較高。

    3.2 簡易OSCE的主要作用 采用簡易OSCE與理論考試同步進(jìn)行,除了起到評價(jià)護(hù)生健康評估能力外,主要起促進(jìn)教學(xué)的作用:(1)雖然OSCE考試時(shí)僅抽考一站,但是學(xué)生必須全面訓(xùn)練,才能取得某站考試的好成績,OSCE作為促進(jìn)教學(xué)的手段,達(dá)到了“以考促訓(xùn)”的作用;(2)OSCE考試成績不合格者不得參加理論考試,這促使學(xué)生重視技能訓(xùn)練,做到“知行合一”,將“知識—技能—態(tài)度”三者內(nèi)化融合;(3)考核后反饋有利于護(hù)生對自己存在的薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)補(bǔ)救;(4)對于每屆有上千護(hù)生的高職院校,開展經(jīng)典OSCE有一定困難,而一站式考試所需時(shí)間少、成本小,適合大規(guī)??己?。

    3.3 存在的問題與對策 OSCE在我國高職護(hù)理教育中的應(yīng)用剛起步,其可行性和有效性還需深入研究,如增加問診、體征識別站等考站,以達(dá)到更全面地訓(xùn)練和評價(jià)護(hù)生健康評估的能力。

    在大專健康評估課程中開展簡易OSCE,既是一種符合高職護(hù)理教育實(shí)際的、客觀公正的考核方法,又是一種有效的教學(xué)方法。

    [1]Harden R McG,Mary S,Wilson DW,et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].British Medical Journal,1975(1):447-451.

    [2]Mark H,Swartz,Jerry A.Colliver.Effect of multiple standardized patients on case and examination means and passing rates[J].Academic Medicine,1999,74(10):131-134.

    [3]景匯泉,于曉松,孫寶志.標(biāo)準(zhǔn)化病人評價(jià)臨床能力有效性的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2002,(3):54-55.

    [4]沈娟,崔焱,林征,等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床能力評價(jià)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):395-397.

    R471

    A

    1002-6975(2012)07-0635-03

    2007年江蘇省高?!扒嗨{(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象資助項(xiàng)目[編號:蘇教師(2007)2號]

    蔡小紅(1965-),女,江蘇,碩士,教授 ,研究方向:護(hù)理教育

    2011-10-25)

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