《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)

王萍 顏文貞 王芳 黃秀鳳 王麗萍

（廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 東莞523808）

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)

王萍 顏文貞 王芳 黃秀鳳 王麗萍

（廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 東莞523808）

目的 探討《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革對(duì)教學(xué)的效果。方法 將2008級(jí)481名護(hù)理本科生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2009級(jí)522名護(hù)理本科生為實(shí)驗(yàn)組，采用三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課程結(jié)束后分別進(jìn)行理論和操作考核評(píng)價(jià)。結(jié)果 操作考核成績比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），兩組護(hù)生理論成績差異無顯著意義（P＞0.05）。結(jié)論 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建立，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)生實(shí)踐操作技能和評(píng)判性思維能力以及自學(xué)能力。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 教學(xué)模式 教學(xué)改革

Basic nursing education Teaching mode Teaching reform

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力的核心課程。在護(hù)理教學(xué)中，為了提高實(shí)踐教學(xué)水平，我校通過對(duì)學(xué)生和實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)反饋，提出了建立《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)三位一體平臺(tái)的教學(xué)改革，學(xué)生的實(shí)踐操作技能和綜合素質(zhì)得到了顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2008級(jí)481名護(hù)理本科生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2009級(jí)522名護(hù)理本科生為實(shí)驗(yàn)組，采用三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)法。兩個(gè)年級(jí)學(xué)生均為達(dá)到大學(xué)本科第二批A線錄取的應(yīng)屆生，兩組學(xué)生在性別、年齡等方面無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)程序?yàn)椋海?）老師示教；（2）學(xué)生模擬練習(xí)；（3）學(xué)生回示；（4）老師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用“三位一體”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，即模擬病房－網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)－臨床實(shí)踐的教學(xué)模式，教學(xué)程序?yàn)椋海?）模擬病房設(shè)置：根據(jù)教學(xué)需要設(shè)計(jì)改建了5個(gè)與臨床環(huán)境相似的模擬病房，同時(shí)將模型人的床頭卡設(shè)置為不同姓名、性別、年齡、病種的病人；（2）課前學(xué)生自己準(zhǔn)備用物：學(xué)生2人一組，自主管理實(shí)驗(yàn)物品，課前10 min，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的用物準(zhǔn)備視頻進(jìn)行準(zhǔn)備；（3）每個(gè)模擬病房由一位教師帶教，每次課進(jìn)16名學(xué)生。上課時(shí)老師首先給出事先設(shè)計(jì)的病例，讓護(hù)生在真實(shí)的案例情境中全方位、多角度思維，引導(dǎo)護(hù)生在原有的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行反思、質(zhì)疑、討論等，確定基礎(chǔ)護(hù)理技能操作的項(xiàng)目、方法等；（4）示教：帶教老師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作原則和整體護(hù)理觀念；（5）學(xué)生練習(xí)：采用角色扮演、角色置換等教學(xué)方法增強(qiáng)溝通技巧的培養(yǎng)；（6）學(xué)生回示：回示者自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、老師總結(jié)；（7）課余時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室；（8）實(shí)驗(yàn)與臨床相結(jié)合：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)分階段進(jìn)行，在幾次相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課（如給藥技術(shù)、生活護(hù)理等）后即安排一次相應(yīng)的見習(xí)，使實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。

1.2.2 教學(xué)評(píng)價(jià) （1）操作考核：每學(xué)期末在已學(xué)過的操作中選取4～5項(xiàng)作為備考項(xiàng)，根據(jù)考核中操作設(shè)計(jì)的臨床案例，每人抽取1個(gè)案例進(jìn)行考核；（2）理論考核：根據(jù)命題計(jì)劃進(jìn)行命題，兩個(gè)年級(jí)理論考試的試題類型、分值分布無明顯差異。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間分別進(jìn)行理論考核成績和實(shí)驗(yàn)考核成績的均值比較，方法為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組學(xué)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考試成績比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》考試成績比較（分，±s）

操作考核 理論考試對(duì)照組組別 n 481 77.31±5.64 83.18±3.82實(shí)驗(yàn)組 522 84.96±3.44 83.36±3.33 t－25.679 －0.784 P＜0.01 ＞0.05

3 討論

3.1 影響護(hù)理實(shí)踐教學(xué)效果的因素 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，以及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，要求護(hù)理專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前在學(xué)校內(nèi)得到更高質(zhì)量的臨床思維能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)［1］。近年來，高校擴(kuò)招，護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練室的設(shè)備面臨陳舊而短缺的困境，學(xué)生在課堂練習(xí)的時(shí)間減少，還存在由于上課人多不能近距離觀看細(xì)節(jié)的操作，從而出現(xiàn)學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課熱情下降，動(dòng)手能力差的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的教學(xué)過程過于強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性和老師的權(quán)威性，而忽略了病人個(gè)體的差異性。采取的教學(xué)方法是老師重點(diǎn)示教，學(xué)生“照葫蘆畫瓢”進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)生不經(jīng)思考，完全被動(dòng)接受。因此，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，常常表現(xiàn)出較強(qiáng)的解決共性問題的能力［2］，而遇到較難的技術(shù)操作和應(yīng)急時(shí)，則束手無措。所以，傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于學(xué)生的評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。

3.2 三位一體實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革

3.2.1 模擬病房的建立 為了達(dá)到高校學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)院設(shè)計(jì)改建了5個(gè)符合教學(xué)需要的模擬病房，模擬病房的設(shè)置與我院附屬醫(yī)院（三甲醫(yī)院）完全一致。如護(hù)士站配有配藥區(qū)和污物處理處，模擬病房床頭設(shè)備帶上裝有床頭照明燈、總壓力表及吸氧器、負(fù)壓吸引器的接口。每間模擬病房配備有病床數(shù)相同的壁櫥，分上下兩層，上層玻璃柜貯存各項(xiàng)操作用物，下層是推拉門的柜子，貯存護(hù)理模型人及褥墊、棉被、枕芯等，壁櫥配有鑰匙由學(xué)生保管，學(xué)生可以在開放時(shí)間自由訓(xùn)練，每次實(shí)驗(yàn)前用物均由學(xué)生自己準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)后清點(diǎn)無誤后登記。

3.2.2 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立 為了便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，我們在實(shí)驗(yàn)室安裝了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。利用校園網(wǎng)的中控系統(tǒng)，各護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)室內(nèi)安有液晶觸摸一體機(jī)，學(xué)生通過點(diǎn)擊觸摸屏菜單，即可查看校園網(wǎng)上《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》精品課程的所有內(nèi)容，如上課的課件和視頻等。為了讓學(xué)生看清操作的每個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，我們自己拍攝了一套與實(shí)驗(yàn)教材配套的護(hù)理操作視頻，有些要點(diǎn)步驟用特寫鏡頭放大，以解決上課時(shí)學(xué)生多，看不清老師微細(xì)操作的現(xiàn)象。學(xué)生在自主訓(xùn)練時(shí)，隨時(shí)可利用觸摸屏對(duì)示教動(dòng)作分解、暫停、重播，反復(fù)進(jìn)行對(duì)照演練和技能測試，掌握規(guī)范的操作技能。

3.2.3 臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái) 為了能及時(shí)與臨床接軌，我們搭建了臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。首先，每次課前在集體備課時(shí)，邀請(qǐng)附屬教學(xué)醫(yī)院相關(guān)科室的有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教護(hù)士一起備課，力求每項(xiàng)操作能與實(shí)際工作接軌，并加以改善。如在導(dǎo)尿術(shù)中，我們傳統(tǒng)使用的導(dǎo)尿包已被一次性導(dǎo)尿包所替代，消毒棉球的數(shù)量和消毒的部位都需要根據(jù)實(shí)際提供的棉球數(shù)加以調(diào)整，這就要求我們把新的一次性導(dǎo)尿包的使用方法向?qū)W生展示。其次，為了解決教材的滯后性，我們還經(jīng)常聘請(qǐng)附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床老師到實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生演示靜脈留置針、最新心肺復(fù)蘇技術(shù)等操作，并制作成視頻資料放在網(wǎng)上共享。學(xué)生不僅僅看到了臨床老師規(guī)范、精確、嫻熟、敏捷的護(hù)理操作技能，還能激發(fā)她們強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)的積極性。

3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果 通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施和軟件設(shè)施的改善，學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作的積極性大大提高。為了解決學(xué)生課堂練習(xí)時(shí)間短的問題，我們在課后開放實(shí)驗(yàn)室，為學(xué)生提供更多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間為周一至周四晚上19∶00～21∶00，周六、周日全天開放，所有實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開放，每晚由1位實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行巡視和指導(dǎo)。經(jīng)過一年的教學(xué)改革實(shí)踐，2009級(jí)學(xué)生的操作考核成績明顯優(yōu)于2008級(jí)，而理論考核成績比較差異無顯著意義。

總之，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》三位一體實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建立，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，解決了以往教學(xué)中的難題，并實(shí)現(xiàn)了與臨床接軌，使學(xué)生能身臨其境地進(jìn)行訓(xùn)練。新的教學(xué)模式可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生操作學(xué)習(xí)的積極性，在自主學(xué)習(xí)的過程中鍛煉了評(píng)判性思維能力，學(xué)生的實(shí)踐操作技能和綜合素質(zhì)均得到了顯著提高。

［1］顧慧明，尤黎明，黃慧霞.護(hù)理技能教學(xué)中心實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)思考［J］.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2004，23（4）：88－90.

［2］王克芳，高慶嶺.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考與改革［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1088－1089.

R471

A

1002－6975（2012）01－0024－02

廣東醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：SY0414）

王萍（1970－），女，山東，碩士，副教授，研究方向：護(hù)理教育和護(hù)理管理

2011－08－11）