小兒手足口病100例臨床分析

黃 永

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 邛崍 611530）

小兒手足口病（hand－foot－and－mouth disease，HFMD）指由柯薩奇A16型、腸道病毒71型等腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病，該病發(fā)病率為113.88／10萬～565.79／10萬［1－2］，多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，5歲以下年齡組發(fā)病率最高，發(fā)病以散居兒童和幼托兒童為主，5～6月份是發(fā)病高峰［3－5］。大多數(shù)患者癥狀輕微，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足及口腔等部位的皰疹，嚴(yán)重病例患者可并發(fā)肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等，甚至危及患者性命導(dǎo)致其死亡。因該病的病原體可通過病人、隱性感染者的唾液以飛沫形式傳播，或經(jīng)手或被污染物品感染，極易在嬰幼兒人群中短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)聚集性疫情。為此，本研究對(duì)2009年9月1日－2010年9月30日在我院傳染科住院治療的100例小兒手足口病患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，探討小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療措施，旨在為小兒手足口病臨床防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選取2009年9月1日－2010年9月30日在我院傳染科住院治療的100例小兒手足口病患者為研究對(duì)象，所有患者符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。收集并分析100例患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況

在100例手足口病患兒中，男48例，女42例；年齡30天至11歲，平均年齡（52.98±18.96）個(gè)月；病程6～18天，平均病程（9.78±6.86）天。發(fā)病年齡：＜1歲患兒7例（7.00%），1～2歲患兒18例（18.00%），2～3歲患兒32例（32.00%），3～4歲患兒25例（25.00%），4～5歲患兒5例（5.00%），＞5歲患兒14例（14.00%）；83例（83.00%）兒童幼兒園托管，16例（16.00%）散居兒童。

2.2 臨床表現(xiàn)

83例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，其中52例（52.00%）低于38℃，25例（25.00%）患兒體溫38℃～39℃，23例（23.00%）患兒體溫高于39℃；發(fā)熱持續(xù)時(shí)間2～8天，平均時(shí)間（4.75±3.36）天；患兒熱型不定；100%的患兒出現(xiàn)皮疹及口腔黏膜皰疹，90%的皮疹與患兒口腔粘膜皰疹同時(shí)出現(xiàn)，先為玫瑰色紅斑或斑丘疹，24h后轉(zhuǎn)為皰疹，在手掌、指趾的屈面、足底等表皮厚而容易受到摩擦的部位多見，典型者為米粒至黃豆大小的水皰性皮疹，周圍繞以紅暈，直徑約2～4mm，皰液清澈透明，有輕度癢感，表面較厚，不易破潰，一般在1周內(nèi)消退，無色素沉著；患兒出現(xiàn)口腔黏膜皰疹，皰疹破潰后會(huì)出現(xiàn)淺表潰瘍、灰白色糜爛面，直徑約2～3mm，1周左右愈合消散，患病期間患兒會(huì)產(chǎn)生明顯痛感，并伴有流涎、進(jìn)食困難。87例（87.00%）患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，36例（36.00%）患兒出現(xiàn)咳嗽及咳痰，少數(shù)患兒出現(xiàn)食欲不振、流涕等癥狀。

2.3 輔助檢查

血常規(guī)檢查中，19例（19.00%）患兒白細(xì)胞總數(shù)正常，78例（78.00%）患兒白細(xì)胞總數(shù)升高，3例（3.00%）患兒白細(xì)胞總數(shù)下降；26例（26.00%）血壓升高，27例（27.00%）患兒血糖升高，79例（79.00%）患兒心肌酶譜異常，9例（9.00%）患兒有肝功能異常，6例（6.00%）患兒血沉升高，57例（57.00%）胸片異常。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

對(duì)手足口病患兒以抗病毒治療為主，對(duì)于癥狀輕者口服抗病毒口服液、雙黃連口服液及板蘭根沖劑；中度以上發(fā)熱的患兒及癥狀較重的患兒給予阿昔洛韋、魚醒草等靜脈滴注；對(duì)于高熱不能進(jìn)食的患兒加強(qiáng)營養(yǎng)及電解質(zhì)；繼發(fā)感染患兒聯(lián)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，口腔潰瘍患兒局部應(yīng)用西瓜霜外用噴劑或復(fù)合維生素B片混合涂抹于口腔部位以緩解患兒疼痛；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可按相應(yīng)的治療原則對(duì)癥處理；經(jīng)治療后，本組97例患兒痊愈出院，僅有3例入院時(shí)患兒已合并爆發(fā)性心肌炎，經(jīng)積極搶救治療無效死亡。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：手足口病多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，5歲以下年齡組發(fā)病率最高，發(fā)病以散居兒童和幼托兒童為主，發(fā)熱（100%）和皰疹（100%）是患兒的典型臨床癥狀，其中皮疹前患兒基本都出現(xiàn)有中低度發(fā)熱，呈離心性分布的皮疹，由玫瑰紅色斑丘疹轉(zhuǎn)為皰疹時(shí)，其直徑約2～4mm左右，大致如粟粒、米粒大小，治愈后不會(huì)遺留瘢痕或發(fā)生色素沉著；口腔黏膜潰瘍性皰疹會(huì)影響到患兒的正常飲食［6］。此外，相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手足口病患兒還存在血常規(guī)、胸片、心肌酶譜、血壓、血糖及血沉的變化，這提示我們應(yīng)高度關(guān)注學(xué)齡前兒童這一高發(fā)人群，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹的患兒需要提高警惕，做到手足口病的早期診斷及早期治療。

對(duì)該病的治療目前尚缺乏特效治療措施，因此臨床治療主要采取緩解炎癥反應(yīng)、病情對(duì)癥處理及一般對(duì)癥支持治療等綜合措施。作為傳染病，手足口病預(yù)防很重要，做好日常防治工作，在夏季疾病高發(fā)期時(shí)，應(yīng)對(duì)入院體檢兒童及家屬進(jìn)行健康宣教，注意觀察兒童口腔、手、足的皮疹情況，及時(shí)檢查患兒發(fā)熱癥狀，醫(yī)院實(shí)施預(yù)檢分診，防范交叉感染，這些都是降低手足口病傳染幾率的重要措施。

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