不同手術(shù)方法對白內(nèi)障患者眼壓的影響

趙反寧

(榆林市第四醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

不同手術(shù)方法對白內(nèi)障患者眼壓的影響

趙反寧

(榆林市第四醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

目的 探討超聲乳化吸除術(shù)和小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療對白內(nèi)障患者眼壓的影響。方法 將我院收治的320例白內(nèi)障患者按手術(shù)方式不同分為A組和B組，A組采用超聲乳化吸除術(shù)治療，B組采用小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療，觀察兩組患者圍手術(shù)期眼壓、視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后2h、4h、10h、24h眼壓均高于術(shù)前（P＜0.05）；而術(shù)后48h的眼壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者眼壓術(shù)后2h、4h、10h、24h時(shí)間點(diǎn)比較，B組患者眼壓高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者術(shù)后1周內(nèi)的視力恢復(fù)情況明顯好于B組（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月的視力兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化術(shù)較超聲乳化吸除術(shù)更容易導(dǎo)致白內(nèi)障患者圍手術(shù)期眼壓升高。

白內(nèi)障；眼壓；超聲乳化吸除術(shù)；小切口非超聲乳化吸除術(shù)

研究發(fā)現(xiàn)[1]晶狀體渾濁是白內(nèi)障的主要病理表現(xiàn)，根據(jù)患者的病因可分為老年性、代謝中毒性、外傷性、輻射性及發(fā)育性等，主要以老年性白內(nèi)障為主，占白內(nèi)障患者人數(shù)的50%以上。鄧呂紅等[2]認(rèn)為采用針吸術(shù)、囊內(nèi)摘除術(shù)和針拔術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段。隨著顯微外科的發(fā)展，小切口非超聲乳化吸除術(shù)以及超聲乳化吸除術(shù)等多種手術(shù)方式也在臨床中得到了廣泛運(yùn)用。為探討不同手術(shù)方式對白內(nèi)障患者眼壓的影響，我科采用超聲乳化吸除術(shù)和小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療白內(nèi)障，并觀察治療期間對患者眼壓的影響，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院2010年1月至2011年12月期間收治的白內(nèi)障患者中隨機(jī)選取320例作為研究對象，其中男180例(201眼)，女140例(156眼)，年齡18～82歲，平均(67.2±12.2)歲。病因分析：抗青光眼手術(shù)后88例(97眼)，陳舊性虹膜睫狀體炎132例(152眼)，糖尿病60例(62眼)，外傷30例(34眼)以及原因不明者10例(12眼)。臨床表現(xiàn)：術(shù)前視力光感57眼，手動(dòng)101眼，眼前指數(shù)99眼，視力0.02～0.10者54眼，0.10～0.15者46眼。納入本研究的所有患者虹膜表面無新生血管，172眼出現(xiàn)部分有纖維機(jī)化膜。術(shù)前對患者進(jìn)行瞳孔測量，提示瞳孔大小1.5～2.5mm，采用藥物對其進(jìn)行散大均無效。采用Emery核硬度分級(jí)法[3]分級(jí)，Ⅱ級(jí)核120例，Ⅲ級(jí)核132例，Ⅳ級(jí)核68例；患者眼壓10.28～21.18mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均(16.92±3.21)mmHg。眼部B超結(jié)果顯示：玻璃體無明顯的渾濁，視網(wǎng)膜無脫離。按手術(shù)方式不同將所有患者分為A組和B組，A組170例采用超聲乳化吸除術(shù)治療，B組150例采用小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療，兩組患者在年齡、性別、病因以及術(shù)前眼壓等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，抗生素滴眼以及散瞳，沖洗結(jié)膜囊，并采用貝諾喜表面麻醉，必要時(shí)對患者采用利多卡因進(jìn)行球結(jié)膜下局部麻醉。A組以3.5mm穿刺刀在角膜緣2點(diǎn)處進(jìn)行穿刺并做透明膜角膜切口，以15°穿刺刀在11點(diǎn)處角膜緣進(jìn)行透明角膜的輔助切口，而后在前房注入粘彈劑并進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，并運(yùn)用劈核法將晶狀體機(jī)械粉碎后吸出，將折疊人工晶狀體植入，吸除粘彈劑，將角膜切口運(yùn)用水密封。B組患者麻醉后，在正上方距離角膜緣2mm處做反眉形的鞏膜隧道切口，對晶狀體行環(huán)形撕囊，水分離，圈匙娩核，并運(yùn)用雙管針注吸皮質(zhì)，將折疊人工晶狀體植入。所有患者均在術(shù)后給予球結(jié)膜下注射地塞米松以及萬古霉素。

1.3 眼壓測定 所有患者均采用拓普康公司生產(chǎn)的CT80非接觸眼壓計(jì)測定眼壓。測定工作由2名5年年資以上的醫(yī)師實(shí)施，每次均對患者患眼進(jìn)行3次連續(xù)測量，間隙＞5s，并以三次測量結(jié)果的平均值作為患者的眼壓。測定患者術(shù)前、術(shù)后2h、4h、10h、24h以及48h眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓比較 兩組患者術(shù)后2h、4h、10h、24h的眼壓均高于術(shù)前(P＜0.05)；而術(shù)后48h眼壓與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2h、4h、10h、24h，B組眼壓高于A組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者在治療前后眼壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者在治療前后眼壓比較（±s，mmHg）

組別A組B組術(shù)前14.3±2.914.2±2.3術(shù)后2h 17.8±3.321.8±4.4術(shù)后4h 21.5±4.525.4±4.8術(shù)后10h 24.6±4.628.2±5.5術(shù)后24h 16.5±3.220.3±3.4術(shù)后48h 14.7±3.214.6±3.2

2.2 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 A組患者術(shù)后1周內(nèi)的視力恢復(fù)情況明顯高于B組(P＜0.05)，術(shù)后3個(gè)月兩組視力情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者視力恢復(fù)例數(shù)比較（例）

2.3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較兩組患者術(shù)中以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較（例）

3 討論

超聲乳化吸除術(shù)以及小切口非超聲乳化術(shù)是現(xiàn)階段治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方式。Ghanem等[4]對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，采用自閉性角膜或者鞏膜隧道小切口進(jìn)行治療，具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快以及角膜散光程度輕等特點(diǎn)；而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)需要具有超聲乳化術(shù)相同的反眉狀隧道切口，使兩端距角膜緣較遠(yuǎn)，形成較好的懸吊作用，有效的防治了切口上唇下垂，繼而保證了切口有良好的閉合性。在本臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，對白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后1周視力恢復(fù)情況較小切口非超聲乳化術(shù)好(P＜0.05)，而3個(gè)月時(shí)視力的恢復(fù)情況比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)中導(dǎo)致的房角組織挫傷與組織水腫以及血-房水屏障受損有一定的相關(guān)性[5-7]。我們對兩組患者術(shù)后進(jìn)行眼壓監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2h、4h、10h、24h兩組眼壓均高于術(shù)前(P＜0.05)；而在術(shù)后48h與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；組間比較，兩組患者在術(shù)后2術(shù)后2h、4h、10h、24h眼壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。我們認(rèn)為兩組患者治療后與治療前比較眼壓升高，可能與術(shù)中使用的粘彈劑未能徹底沖洗干凈，從而造成了小梁網(wǎng)的阻塞，繼而使房水在通過Schlemm管時(shí)流速降低導(dǎo)致眼壓升高有關(guān)。而對于兩組患者術(shù)后2h、4h、10h、24h眼壓差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們認(rèn)為由于小切口非超聲乳化吸除術(shù)治療后患者的損傷程度較超聲乳化吸除術(shù)更加嚴(yán)重，從而導(dǎo)致眼壓升高更加明顯。

綜上所述，我們認(rèn)為小切口非超聲乳化術(shù)較超聲乳化吸除術(shù)更容易導(dǎo)致白內(nèi)障患者圍手術(shù)期眼壓升高。

[1]RomeroAroca P,Masip Serra R,Martínez Salcedo I,et al.High prev

alence of pseudoexfoliation syndrome and its complications in Tarra-gona in northeast Spain[J].Eur J Ophthalmol,2011,21(5):580-588.

[2]鄧呂紅,劉二華.老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期眼壓的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(16):2543-2545.

[3]Emin O,Fatih M,Mustafa O,et al.Evaluation imPact of long-term usage of inhaled fluticasone ProPionate on ocular functions in children with asthma[J].Steroids,2011,76(6):548-552.

[4]Ghanem AA,Elewa AM,Arafa LF.Endothelin-1and nitric oxide levels in Patients with glaucoma[J].Ophthalmic-Res,2011,46(2):98-102.

[5]Chowdhury UR,Jea SY,Oh DJ,et al.Expression profile of the matricellular protein osteopontin in primary open-angle glaucoma and the normal human eye[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2011,52(9):6443-6451.

[6]孫 兢,馮紹鴻.剝脫綜合征并發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后2a眼壓變化的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(5):483-484.

[7]閆莉麗.白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后視力恢復(fù)及相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(20):95-97.

Effect of difference surgical methods on the intraocular pressure in patients with cataract.

ZHAO Fan-ning.Department of Ophthalmology,the Fourth People's Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To investigate the effect of phacoemulsification surgery,small incision non-phacoemulsification surgery on the intraocular pressure(IOP)in patients with cataract.Methods Three hundred and twenty patients with cataract in our hospital were randomly divided into group A and group B.The patients in group A were treated by phacoemulsification surgery,while those in Group B patients with small incision non-phacoemulsification surgery.The perioperative intraocular pressure(IOP),visual acuity and complications were compared between the two groups.Results The IOP in both groups at postoperative 2h,4h,10h,24h were significantly higher than those before treatment(P＜0.05).The IOP at postoperative 48h showed no statistically significant difference with that before treatment(P＞0.05).The IOP at postoperative 2h,4h,10h,24h were significantly higher in group B than groupA(P＜0.05).The visual recovery was significantly higher in group A than group B one week after treatment(P＜0.05),and showed no statistically significant difference after 3months(P＞0.05).No statistically significant difference were found in intraoperative and postoperative complications between the two groups(P＞0.05).Conclusion Compared with phacoemulsification surgery,small incision non-phacoemulsification surgery is more likely to lead to the increase of intraocular pressure in patients with cataract.

Cataract;Intraocular pressure;Phacoemulsification surgery;Small incision non-phacoemulsification surgery

R779.66

A

1003—6350（2012）16—089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.038

趙反寧（1976—），女，陜西省榆林市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

2012-03-05)