大承氣湯臨床應(yīng)用概述

歷淑芬，鮑雯雯，蔡寶昌，2，叢曉東＊，張 云＊

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 中藥炮制技術(shù)研究中心，浙江 杭州310053；2.南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇省中藥炮制重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京210049）

大承氣湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四味中藥組成，具有峻下熱結(jié)的功能，傳統(tǒng)用于陽明腑實(shí)證所致的大便秘結(jié)、熱結(jié)旁流，以及熱厥、抽搐和發(fā)狂等癥的治療，其辨證要點(diǎn)為痞滿燥實(shí)，為瀉下劑寒下法的代表方劑，臨床應(yīng)用于急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。近年來對(duì)大承氣湯的臨床應(yīng)用研究不斷深入，因此本文對(duì)大承氣湯近年來的研究綜述如下。

1 消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病是大承氣湯傳統(tǒng)應(yīng)用的主要適應(yīng)證范圍，主要為與里實(shí)證相關(guān)的病癥，如腸梗阻、急性胰腺炎、膽道感染、闌尾炎、腹部絞痛、膽道蛔蟲癥及腹部各種手術(shù)后的胃腸功能弱化或疼痛、腹脹便秘、胃結(jié)石、食積腹痛等。

1.1 腸梗阻治療

研究表明，大承氣湯具有促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)、改善腹腔內(nèi)臟器血運(yùn)及胃腸壁的血液循環(huán)及腹膜吸收、減輕組織水腫、促使壞死組織吸收和抑菌抗炎的作用，可預(yù)防腸源性感染，并能有效預(yù)防及減少腸排列術(shù)后的各種并發(fā)癥發(fā)生。周明文等［1］在治療急性腸梗阻29例分析中通過腸鏡復(fù)位術(shù)加大承氣湯灌腸具有顯著療效，其中成功率93.1%，因此通過大承氣湯灌腸，并且配合腸鏡復(fù)位術(shù)的方法是治療急性結(jié)腸梗阻的首選方法。鮑新民等［2］在大承氣湯低壓保留灌腸輔助治療粘連性腸梗阻研究中，病例數(shù)56例，治愈率93%，因此大承氣湯具有通里攻下、行氣消脹止痛作用，對(duì)單純性粘連性腸梗阻起到良好作用，較單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于手術(shù)治療如闌尾炎、胰腺炎中的誘發(fā)腸梗阻，大承氣湯有顯著治療作用，李紅玲［3］在大承氣湯治療重癥胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻30例中，通過對(duì)大承氣湯加味治療麻痹性腸梗阻有確切的療效，能縮短病程，改善預(yù)后，醫(yī)療費(fèi)用較低。朱延民等［4］認(rèn)為大承氣方在腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段能顯著增加腸道的蠕動(dòng)容積和推動(dòng)功能，其作用是直接作用于腸道實(shí)現(xiàn)的。李志英［5］研究發(fā)現(xiàn)早期采用大承氣湯可增加腸鳴音次數(shù)及提前肛門排氣排便時(shí)間，可明顯改善腹部術(shù)后腸動(dòng)力障礙，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

1.2 急性胰腺炎治療

急性胰腺炎消化科急危重癥，死亡率高，近年來發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)。臨床以急性腹痛，惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。張素云等［6］在觀察大承氣湯對(duì)急性胰腺炎的治療作用中，選擇符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)病例69例，隨機(jī)分為兩組，33例患者給予常規(guī)禁食、胃腸減壓抑制胰液分泌預(yù)防感染治療作為對(duì)照組，36例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大承氣湯胃管注入7d。觀察兩組有效率，有效患者腹痛緩解時(shí)間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，治療組和對(duì)照組有效率分別為84.8%、94.4%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），因此大承氣湯治療急性胰腺炎是一種安全有效的治療方法。陳宏略等［7］在大承氣湯治療急性胰腺炎療效觀察，其中急性胰腺炎患者200 例，隨機(jī)分兩組，治療組用大承氣湯插胃管灌服，其治愈率占76.0%。程雪彬［8］在大承氣湯治療重癥急性胰腺炎臨床觀察，將52例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組24例在常規(guī)治療的同時(shí)給予大承氣湯經(jīng)胃腸灌入，其中通過中西醫(yī)結(jié)合治療方法有顯著療效。大承氣湯還對(duì)重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥有治療作用［9－10］，如腹間隔并發(fā)癥有一定的治療作用，將80位病人隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，服用大承氣湯治療；另一組為控制組，生理鹽水灌腸，其中治療組對(duì)急性胰腺炎并發(fā)癥有顯著治療作用。

1.3 胃腸等系統(tǒng)功能影響

大承氣湯對(duì)各種腹部手術(shù)治療后造成的胃腸功能弱化或疼痛、腹脹便秘、胃結(jié)石、食積腹痛等疾病有顯著的作用。毛江明等［11］在對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)研究中，將60例病人隨機(jī)分組，采用大承氣湯灌腸，觀察術(shù)后排氣、進(jìn)食等情況，結(jié)果大承氣湯對(duì)術(shù)后患者胃腸功能有恢復(fù)作用。齊清惠等［12］在對(duì)腹部手術(shù)胃腸功能恢復(fù)研究中，利用大承氣湯灌腸，對(duì)胃腸功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。李謹(jǐn)峰等［13］在對(duì)膽總管結(jié)石患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察，將患者86例隨機(jī)分兩組，兩組患者術(shù)后均采用禁食，抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施，研究組加用大承氣湯治療，結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組患者胃腸排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及壓痛或輕時(shí)間均明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，大承氣湯對(duì)膽總管結(jié)石術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)有重要的臨床意義。金玉蘭等［14］在闌尾手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)研究中，患者服用大承氣湯，能夠有效增加腸鳴音次數(shù)，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，可以加快恢復(fù)患者腸道功能。

2 心腦血管疾病

在心腦血管中由血栓、血脂沉著、血流不暢等所導(dǎo)致的腦梗死、中風(fēng)閉證、顱內(nèi)壓升高、高血壓腦出血等主要病癥及肝性腦病、流行性出血熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管病意識(shí)障礙、頭痛、肺心病心衰、眩暈等相關(guān)病癥均屬里實(shí)證，而大承氣湯是通里攻下的代表方，凡是與里實(shí)證相關(guān)的疾病均可予以選擇加減應(yīng)用。張連城等［15］在對(duì)缺血中風(fēng)昏迷病人的治療中，利用大承氣湯加減灌腸，可縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、改善神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)中風(fēng)昏迷病人有顯著療效。鮑新民等［16］在肝性腦病臨床觀察中，選用42例患者隨機(jī)分兩組，治療組用大承氣湯加味灌腸，總有效率80.0%，因此大承氣湯對(duì)肝性腦病有確切的療效。董梅德等［17］在對(duì)患者腦卒中觀察中，利用大承氣湯加減對(duì)治療組46例進(jìn)行觀察，其中利用大承氣湯加減保留灌腸治療的患者腦卒中治愈率提高，也防治了其他并發(fā)癥，說明大承氣湯對(duì)腦部疾病有一定的治療作用。

3 解毒作用

大承氣湯能促進(jìn)胃腸功能興奮，承順胃氣功能下行，疏暢管道，故有助于各種毒性物質(zhì)的排出。因此臨床將其用于搶救各種中毒病癥，如急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉛中毒急性腹痛、食物中毒等。劉軍等［18］在治療急性有機(jī)磷中毒的觀察中，利用大承氣湯胃管注入，可以明顯縮短患者住院時(shí)間，提高搶救成功率，可以推廣于臨床。戴鳳燕等［19］在搶救口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中利用復(fù)方大承氣湯進(jìn)行導(dǎo)瀉，效果顯著，能夠增加腸道蠕動(dòng)，對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，起較好的導(dǎo)瀉作用，提高搶救的成功率。

4 對(duì)各臟器的保護(hù)作用

大承氣湯能夠抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生致炎因子對(duì)肺臟的損害程度，并促進(jìn)對(duì)肺損傷的修復(fù)作用。李玉梅等［20］用家兔肺水腫模型，經(jīng)大承氣湯治療后，具有改善肺水腫、促進(jìn)肺泡上皮特別是I型上皮細(xì)胞增生及促進(jìn)損傷修復(fù)的作用。而且大承氣湯對(duì)肝臟也有保護(hù)作用，對(duì)急性肝損傷大鼠具有防治作用，對(duì)肝細(xì)胞功能具有保護(hù)作用。王春妍等［21］取急性肝損傷模型大鼠，經(jīng)大承氣湯治療后，其血漿內(nèi)毒素、TNF2A、血清ALT、TBIL明顯降低（P＜0.05），肝臟病理檢測(cè)結(jié)果顯示，對(duì)照組大鼠肝細(xì)胞呈彌漫性大片狀壞死，肝竇結(jié)構(gòu)被破壞，匯管區(qū)可見大量炎癥細(xì)胞漫潤(rùn)，治療組大鼠肝臟病理改變明顯減輕；免疫組化結(jié)果顯示，對(duì)照組大鼠肝組織可見核因子2kB及CD14明顯活化，治療組核因子2kB及CD14活化明顯減弱。

5 其它

對(duì)于屬里實(shí)證的痰證如破傷風(fēng)、狂躁抑郁癥、癔病、精神病、子癇等；屬里實(shí)證的泌尿系統(tǒng)病癥如腎絞痛、腎綜合出血熱中毒少尿或腎功能衰竭、泌尿系結(jié)石、前列腺肥大并發(fā)尿潴留等，對(duì)于肺心病合并心衰、頑固性呃逆等疾病，運(yùn)用大承氣湯予以治療均獲得滿意療效。

6 結(jié)語

綜上所述，大承氣湯臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)腸梗阻、胰腺炎、手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)有一定療效，而且對(duì)肝臟、肺臟有一定的保護(hù)作用，在有機(jī)磷中毒中發(fā)揮一定的療效，并且對(duì)精神性疾病如腦中風(fēng)、腦卒中等也有顯著療效，使臨床用藥更加廣泛，而且現(xiàn)在的大承氣湯顆粒劑已不斷地推向市場(chǎng)，可以有效治療腸梗阻、急性腹膜炎等疾病，使用方便，便于攜帶。

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