內(nèi)鏡下注射止血聯(lián)合藥物治療消化性潰瘍并出血的臨床療效觀察

汪 敏，樊 林，蘿 莉

（德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽618000）

消化性潰瘍出血是內(nèi)科常見的急重癥，常常會需要止血手術(shù)治療，但是應(yīng)用急診內(nèi)鏡治療方法，讓消化性潰瘍出血的患者住院時間、止血速度、手術(shù)率、死亡率明顯下降，不但降低了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還能夠保證患者正常的生活質(zhì)量不受影響。本文隨機收集了60例經(jīng)過內(nèi)鏡檢查證實有消化性潰瘍并且消化道出血的急癥患者的病例，隨機分成兩組：聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2011年8月之間的患有消化性潰瘍并且嘔血或者黑便的患者中急診60例進(jìn)行急癥胃鏡檢查，確診為潰瘍且出血，內(nèi)鏡下所呈現(xiàn)的癥狀都符合Forrest的分級，即動脈噴血、活動滲血、血管顯露、血凝塊附著，60例患者符合本研究題目。

60例患者中男35名，女25名，平均年齡51.5歲（15～88歲）。內(nèi)鏡下診斷：除了2例是惡性腫瘤，其他病例分別是胃潰瘍25 例，十二指腸球部潰瘍33 例。根據(jù)出血的Forrest鏡下分級，將潰瘍出血分類如下：Ⅰ級：有噴血和活動性出血26例；Ⅱ級：近期出血，血管暴露32例。兩組對象的年齡、性別、內(nèi)鏡下的病情狀況以及病情的情況、患者身體狀況，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。把58名符合研究的患者，隨機分成兩組，即聯(lián)合藥物注射組26例子，單一服藥組32例子。

1.2 治療方法

內(nèi)鏡止血前要監(jiān)測患者的血常規(guī)、血型、血凝、血紅蛋白是否適合此項研究，同時還要關(guān)注患者生命體征的指標(biāo)，再利用Olympus－140和富士能590型胃鏡和VINF－25型注射針，查明胃部出血的點和出血的性質(zhì)。在進(jìn)行內(nèi)鏡止血前，要密切監(jiān)控患者病情。聯(lián)合藥物注射組的患者在Ⅰ級和Ⅱ級潰瘍出血進(jìn)行服用藥物的同時，進(jìn)行注射止血術(shù)，在潰瘍的附近注射1∶10 000腎上腺素液，成環(huán)形周注射4～6點，如果血部位粘膜發(fā)白并且腫脹，就要停止注射。注射量為每一點注射1～2mL，全部用量不能超過10mL，在施術(shù)治療后，要進(jìn)行5min的觀察，只要再也沒有活動性出血，停止注射，還是需要藥物鞏固，如果再次出血就要再一次進(jìn)行注射。

同時要注意，患者經(jīng)過治療后，要密切關(guān)注患者的生命體征，并且嚴(yán)格控制飲食，同時使用應(yīng)用抑酸藥物。經(jīng)過2天的觀察，給予患者軟食，每日還要服用口服藥物例如耐信20mg每日2次。為了保證患者身體指標(biāo)，要及時糾正貧血和血容量，要密切關(guān)注胃管內(nèi)食物的顏色以及血液指標(biāo)和生命指標(biāo)，不再出現(xiàn)嘔吐黑便或者吐血，就可以證明止血治療有效果。護士記錄止血的時間，再次出血的頻率、手術(shù)率、住院和出院的時間。

1.3 治療判斷

根據(jù)止血指標(biāo)：胃管內(nèi)的引流物無血液性，澄清，各項生病體征、血紅蛋白和血紅細(xì)胞數(shù)量穩(wěn)定；1天之內(nèi)止血效果檢驗，如果不再出現(xiàn)胃內(nèi)容物成咖啡色，或者生命體征下降，血紅蛋白、血壓下降，胃鏡下再一次發(fā)現(xiàn)出血，即證明止血有效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPPS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析采集數(shù)據(jù)，用χ2檢驗，均數(shù)比較用t檢驗。如表1。

表1 聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組治療患者治療效果對比（±s）

表1 聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組治療患者治療效果對比（±s）

注：觀察組是聯(lián)合藥物注射組，對照組為單一服藥組。

組別對比項目治療有效率［n（%）］再出血率［n（%）］手術(shù)率［n（%）］止血時間（h）住院率（%）觀察組 21（75.0） 6（25.0） 1（4.0）2.2±1.2 9.2±2.2對照組 17（51.2） 15（49.8） 3（11.6） 5.7±2.2 14.7±6.9 P 值 ＜0.05

聯(lián)合藥物注射組止血成功率高于單一服藥組成功率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合藥物注射組再出血率比單一服藥組出血率低，聯(lián)合藥物注射組和單一服藥組再出血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

再把60例消化性潰瘍并且出血的病人隨機分成4組，1～3組：急診立止血組16人，腎上腺素組14人，無水乙醇組17人，第四組為對照組13人，用常規(guī)的止血藥。如表2。

內(nèi)鏡下止血前三組效果比較結(jié)果相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）），內(nèi)鏡下止血前三組手術(shù)率比對照組低（P＜0.05））。由此可見消化道潰瘍止血的方法非常多，前三組所用藥物比對照組治療效果好，但是在治療過程中一定要注意病人的體征和消化道出血的情況。

表2 立止血組、腎上腺素組（1∶10 000）、無水乙醇組、對照組（一般止血藥）比較

3 討論

消化道出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，主要原因為潰瘍底部動脈直接受到侵蝕，或者潰瘍底部潛行動脈脈管形成假瘤狀擴張或者破裂［1］。消化性潰瘍出血癥是臨床常見的急重癥，死亡率為8%～10%，急癥內(nèi)鏡治療是主要的治療方法和手段。通過臨床證明消化性潰瘍并出血的患者75%以上需要聯(lián)合藥物注射治療，也就是說不但需要口服抑制藥，還需要注射治療，才能夠止住出血點［2］。剩下25%患者的病情嚴(yán)重，出血量比較大，使用口服藥作用有限，不能夠完全止血［4］。醫(yī)生對重癥患者在內(nèi)鏡下可能會看到噴血、滲血，血管顯露以及經(jīng)過引流物沖洗依舊有血滲出（咖啡樣）或者有血痂附著，治療效果差，再出血率高，手術(shù)率高，需要內(nèi)鏡治療才能夠改變。內(nèi)鏡治療方法很多，例如：激光、電凝、熱探針、局部注射等，這些治療方法相當(dāng)有效，止血率相當(dāng)高［5］。雖然治療消化性潰瘍出血的方法很多，癥狀較輕者可以服用口服藥物緩解治愈或者頸靜脈點滴止血藥也可以治愈，但是重癥者的快速止血法，還是要聯(lián)合藥物注射，或者通過手術(shù)［6］。急診內(nèi)鏡下注射止血通常用腎上腺素和無水乙醇，進(jìn)行局部止血，治療效果非常好，但是必須注意病人的各項生命體征以及消化道出血的檢測情況。同時，還要注意病人是否出現(xiàn)再出血和術(shù)后飲食和保養(yǎng)情況。本研究病例較少帶有一定的主觀性，還需要以后進(jìn)行其他消化道潰瘍方面的研究。

［1］ IJN H J，LOW C，IJlCE，et al.A prospective randomized comtxar－afire Irial showing that omeprazole prevent rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after succ ful endtr copic therapy［J］.Arch In－tern Med，1998，158：54－58.

［2］ 聶玉強，李瑜元，吳惠生，等.消化性潰瘍的Forrest及其預(yù)后的關(guān)系［J］.內(nèi)鏡，1995，12（1）：10－11.

［3］ SWAIN C P，STOR.EY I，BOW N S，et a1.Natur of the bleeding vessel in recurrently bleeding gastrie ulcers［J］，Gastroenterology，1989，90：595.

［4］ 亭瑜元，沙衛(wèi)紅.消化性潰瘍井出血止血療法進(jìn)展［J］.廣州醫(yī)藥，1999，30（5）：1－3.

［5］ LAINE L，PETERSONWL.Bleedingpepticul r［J］.N En J Med，1994，331：717－727.

［6］ 沙衛(wèi)紅，李瑜無，賈林，等.不同pH 值對消化性潰瘍并出血的療效的影響［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，1998，7（3）：262－265.