女性尿路感染與尿液污染指標(biāo)參數(shù)采用尿沉渣UF－100檢查鑒別探析

師中睿，呂芙蓉，張桂芬

（1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，天津300162；2武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150076）

尿沉渣UF－100是臨床上常用的檢查方法之一，操作簡(jiǎn)單易行，且準(zhǔn)確率高，它的適用范圍廣，包括腎臟疾病、尿道疾病和感染性病癥等疾病的診斷，而且對(duì)預(yù)后效果有預(yù)測(cè)作用。女性尿道感染出現(xiàn)誤診的原因之一是尿液標(biāo)本被白帶污染而造成尿沉渣UF－100檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。有研究發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行尿液常規(guī)檢查的標(biāo)本污染率可高達(dá)30%以上。為了準(zhǔn)確診斷女性患者的尿道感染，提高確診率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿沉渣UF－100的檢驗(yàn)結(jié)果的白細(xì)胞出現(xiàn)異常升高時(shí)，需要一個(gè)更為可靠的指征判別和診斷患者的尿液標(biāo)本的陰陽(yáng)性。本次研究隨機(jī)收集了入院就診的女性患者的尿液標(biāo)本和臨床尿路感染尿標(biāo)本共350例。并對(duì)患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)研究，尋求有效確診的臨床指標(biāo)參數(shù)鑒別患者標(biāo)本是否發(fā)生污染，提高女性尿路感染的確診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取入院就診做尿沉渣檢查的女性患者，尿路感染與尿標(biāo)本污染共350例，年齡15～85歲，平均38.7歲。

1.1.1 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105／mL。且清潔的中段尿，尿沉渣UF－100離心鏡檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)白細(xì)胞／每高倍視野。

1.1.2 尿液標(biāo)本污染判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上無尿路感染癥狀，尿沉渣UF－100離心鏡檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè)白細(xì)胞／每高倍視野。2h后再次采集患者中段尿液進(jìn)行檢查，尿沉渣UF－100和干化學(xué)結(jié)果顯示均正常。

1.2 方法

要求患者在化驗(yàn)前一晚禁食，不能喝水。取患者中段的晨尿30mL作為檢驗(yàn)標(biāo)本。其中的10mL 做尿沉渣UF－100分析檢查，剩余樣本進(jìn)行干化學(xué)分析法檢查。所有檢驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。尿沉渣UF－100玻涂片鏡檢的具體操作：尿樣需要先進(jìn)行離心，1 500rpm 離心10min。棄去上清液后取200μL 離心后尿液混勻后進(jìn)行涂片鏡檢。記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組比較采用配對(duì)四格表資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

尿沉渣UF－100檢查與干化學(xué)分析結(jié)果顯示，350例尿液標(biāo)本中，尿沉渣細(xì)菌計(jì)數(shù)檢查呈陽(yáng)性的為43例，陽(yáng)性率12.29%，呈陰性的307例，陰性率87.71%；干化學(xué)分析結(jié)果呈陽(yáng)性的為41例，陽(yáng)性率11.71%，呈陰性的為309例，陰性率88.29%。兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種方法檢查其中有65例無不適癥狀；有29例有糖尿病病史及尿路感染史；14例有尿路刺激癥狀。

3 討論

尿沉渣定量檢查是目前臨床上最常用的尿液常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。具有及時(shí)、高效等特點(diǎn)，適合于標(biāo)準(zhǔn)化操作，更適用于批量篩檢。采用尿液干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的干擾因素較多，如溫度、尿液pH 值、尿液的顏色、藥物、氧化劑及還原劑的使用等，造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)存在有一定的誤差，容易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。

尿液干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理是利用重氮鹽的顯色反應(yīng)對(duì)樣本中的白細(xì)胞做定量檢測(cè)。一般尿液的粒細(xì)胞胞漿中的酯酶會(huì)與試紙中的吲哚酚酯結(jié)合生成吲哚酚，后者與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)生成新的紫紅色的縮合物，該縮合物的量與其顏色的深淺度成正比，因此可以得出尿液中白細(xì)胞的含量。由于該方法屬于化學(xué)反應(yīng)檢測(cè)方法，受到諸多因素的影響，因此容易造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)的假陰性結(jié)果。該方法的局限性在于只能對(duì)尿液中的粒細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，而不能排除尿液含菌的情況。另外，尿液標(biāo)本也是另外一個(gè)影響檢測(cè)結(jié)果的因素。不同標(biāo)本、不同時(shí)間的尿液等均會(huì)有誤差。特別是女性尿標(biāo)本留取時(shí)易被白帶污染，從而導(dǎo)致干化學(xué)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈假陽(yáng)性。較干化學(xué)分析法，尿沉渣UF－100很好地解決上述問題，尿沉渣UF－100主要是對(duì)上皮細(xì)胞、黏液等進(jìn)行檢測(cè)，可以檢查出尿液中所含的細(xì)菌。綜上，女性尿液檢查時(shí)干化學(xué)檢查只能作為初步的篩選，特別是對(duì)尿液中有形成分的檢測(cè)，仍是以尿沉渣UF－100定量檢查為標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，尿沉渣UF－100還可進(jìn)行WBC及細(xì)菌的定量連續(xù)觀察，彌補(bǔ)了尿十聯(lián)之的不足，二者連用再結(jié)合尿沉渣鏡檢可使報(bào)告更趨完整，為臨床提供更多、更確切信息。

4 結(jié)論

為了讓尿沉渣分析標(biāo)準(zhǔn)化的使用更加規(guī)范，UF－100全自動(dòng)尿沉渣分析儀越來越廣泛地被醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用，它是對(duì)尿沉渣直接做熒光色素染色后，利用流式細(xì)胞原理，以激光散射強(qiáng)度、散射波長(zhǎng)及熒光強(qiáng)度和熒光波幅度技術(shù)，識(shí)別和記數(shù)尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、結(jié)晶體、管型、細(xì)菌、精子及酵母菌等。它的優(yōu)點(diǎn)比普通玻片誤差小，易于規(guī)范化，而且，可將某種細(xì)胞或管型／微升或／升為單位定量報(bào)告。尿沉渣UF－100在數(shù)分鐘內(nèi)就能得到較可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，使患者得到及時(shí)的治療，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。不過，平時(shí)做體檢檢查時(shí)，留取的尿液標(biāo)本要強(qiáng)調(diào)分析的標(biāo)準(zhǔn)化和高度重復(fù)性，應(yīng)加強(qiáng)微鏡復(fù)查的概念，并對(duì)女性人群采用的現(xiàn)行尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍（白細(xì)胞0～5個(gè)／HP）標(biāo)準(zhǔn)有所保留。尿沉渣UF－100作為臨床檢查女性尿路感染及尿液污染較其他方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 陳小娟.尿沉渣定量分析工作站在篩檢尿路感染的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2（13）：55－56.

［2］ 龔希平，周鎮(zhèn)先.UF2100、Uriest2100型尿分析儀與鏡檢法的實(shí)驗(yàn)比較［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2005，23（6）：478－478.

［3］ 李炎鑫，鐘亞鈴.UF－50尿沉渣分析儀不能取代鏡檢［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2005，23（2）：156－156.

［4］ 馮梅青，魯衛(wèi)平.尿沉渣分析板和干化學(xué)分析聯(lián)和應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，1999，17（3）：176.