小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理效果觀察

喻 霞 湖北省羅田縣人民醫(yī)院 438600

局部或全身骨骼群突然發(fā)生不自主的收縮，醫(yī)學(xué)上稱為驚厥，常伴有患兒意識障礙，是兒科常見急癥，以嬰幼兒多見。據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，4%～5%的兒童至少已經(jīng)發(fā)生過2次高熱驚厥，其發(fā)病年齡0.5～3歲多見，6歲以后罕見。先有發(fā)熱，隨后驚厥，驚厥多發(fā)生在體溫驟然升高時，表現(xiàn)為其面部與四肢的肌肉陣發(fā)性地抽動，多伴有患兒兩側(cè)眼球上翻，凝視或者斜視，并且已喪失意識?？梢恢背掷m(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘，有時候也會不斷發(fā)作，甚至?xí)尸F(xiàn)持續(xù)的狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害，甚至危及生命，所以必須及時采取急救和護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月－2011年3月我院共收治了53例高熱驚厥患兒。其中男30例，女23例。年齡：8個月～2歲42例，占全部病例的79.25%，2～7歲11例，占20.75%。體溫：38.2～39.2℃ 7例，39.2～40.2℃ 42例，40.2℃以上4例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道暢通。驚厥發(fā)作時應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患兒平臥或側(cè)臥，解開衣領(lǐng)、褲帶，不要枕頭。將小兒的頭部偏向一側(cè)，若口腔內(nèi)有分泌物應(yīng)及時去除，做好口腔護(hù)理，防止患兒誤吸發(fā)生窒息。在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板，可防止患兒在驚厥時咬破唇舌，也可用小木板代替，墊在上、下齒之間，以防舌被咬傷。另外，移動患兒時注意不要造成二次受傷。

1.2.2 鎮(zhèn)靜止痙。及時讓患兒停止抽搐，是準(zhǔn)確急救高熱驚厥的關(guān)鍵。首先可應(yīng)用抗驚厥藥物、安定類的藥物，其對各類的驚厥都十分有效，發(fā)揮作用的速度比較快，也比較安全，特別適用于對患兒的急救，在這之中首選的是地西泮，次選是巴比妥肌內(nèi)注射。但為避免引起患兒呼吸抑制，短時間內(nèi)不要反復(fù)使用多種藥物。其次可采用針灸止驚厥，可針刺人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，其中人中穴最常用、有效，或用手掐人中至驚厥停止。

1.2.3 吸入氧氣。驚厥患兒抽搐時各臟器發(fā)生嚴(yán)重缺氧，所以應(yīng)立即給患兒以高流量吸氧。氧氣可以改善腦組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫。必要時，可進(jìn)行人工呼吸，直至患兒面色紅潤，意識清楚。

1.2.4 及時降溫。高熱可引起機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂和引發(fā)機(jī)體代謝障礙，造成抽搐的加重，進(jìn)而引起患兒腦水腫。防止患兒發(fā)生持續(xù)反復(fù)的抽搐與并發(fā)癥的一項重要措施就是控制其體溫，而且必須將其體溫嚴(yán)格控制在38.2℃以下。因而必須采取最合適的對患兒降溫的措施來預(yù)防驚厥：（1）物理降溫：為防止腦水腫，可采取額頭的冷敷或者戴冰帽，來降低患兒腦組織代謝，減少其耗氧量，進(jìn)而提高患兒機(jī)體的腦細(xì)胞缺乏氧氣的耐受性，可有利于患兒的腦細(xì)胞的進(jìn)一步恢復(fù)。還可將冰袋置于腋下、腹股溝或枕下。也可采用35～45℃溫開水或30%～45%乙醇進(jìn)行擦浴，但是禁止擦其腹部、胸前區(qū)以及后頸。由于夏季過熱，可在病房內(nèi)安置空調(diào)以調(diào)節(jié)溫度。（2）藥物方法降溫：常用的方法是復(fù)方氨基比林的靜脈滴注或者是肌肉注射以及安痛定等來進(jìn)行降溫，持續(xù)高熱的患兒可給予靜脈注射地塞米松。但是高熱的患兒不可以僅僅依賴單一的藥物而做到有效的降溫，要與常用的物理降溫的方法來進(jìn)行配合使用。根據(jù)對53例驚厥患兒臨床的護(hù)理，筆者認(rèn)為物理方法降溫要比藥物方法降溫好，不僅僅相對安全，并且速度很快，并可以長時間進(jìn)行重復(fù)多次的使用。同時，在降溫的過程中為了防止虛脫的發(fā)生，應(yīng)該密切地觀察患兒體溫以及面色變化、四肢的冷熱以及出汗的情況等等。降溫后的30min之內(nèi)進(jìn)行1次測體溫并做到及時進(jìn)行記錄。

1.2.5 降低患兒的顱內(nèi)壓。對于頻繁、持續(xù)地發(fā)生抽搐，并且出現(xiàn)了腦水腫的驚厥患兒，應(yīng)該注射20%的甘露醇，每次0.5～1.0g/kg，或靜脈注射呋塞米（速尿）1mg/kg，或地塞米松2～6mg。

1.2.6 心理護(hù)理。當(dāng)高熱驚厥剛開始發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速、有序地對患兒進(jìn)行搶救，及時地降低患兒體溫、控制患兒的驚厥、改善其不適的癥狀。要體貼患兒，所有的操作與處置應(yīng)當(dāng)熟練并準(zhǔn)確。并及時去安慰以及緩解患兒家長的焦慮，要取得患兒家長的信任。

1.2.7 監(jiān)護(hù)患兒的生命體征。醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)密地觀察驚厥患兒的病情變化，患兒發(fā)作驚厥時，需詳細(xì)地記錄其抽搐的持續(xù)與間隔的時間、發(fā)作的類型、程度以及部位；發(fā)作前是否易驚、多汗、尖叫等狀態(tài)；發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意是否有伴隨癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、皮疹及黃疸。觀察其面色、血壓、心率、體溫、呼吸、意識變化和對光的反射、瞳孔變化等一些重要生命特征，如果發(fā)現(xiàn)患兒驚厥不止需要及時地報告醫(yī)生，在特別緊急的情況下可針刺人中、合谷等穴位止驚，并且做好緊急搶救的準(zhǔn)備。每天需根據(jù)患兒病情進(jìn)行測體溫5次左右，觀察并記錄患兒的體溫變化，如果有高熱的情況則及時對其進(jìn)行物理方法降溫或者是藥物方法將溫，如果患兒體溫正常，應(yīng)當(dāng)注意保暖。

1.2.8 保證足夠營養(yǎng)。給予患兒易消化、清淡、高蛋白、高熱量的飲食，如蛋、麥片、牛奶、藕粉等，鼓勵患兒多飲水、選擇喜歡的飲料或果汁。

1.2.9 加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理。保持衣服干燥、柔軟、清潔，防止對患兒皮膚造成傷害。嬰幼兒應(yīng)使用質(zhì)地柔軟的尿布并且應(yīng)及時更換。保持口腔清潔，每次喂完奶或進(jìn)食后，應(yīng)以適量的溫開水沖洗口腔。

1.2.10 健康教育及出院指導(dǎo)。驚厥患兒的智力會受到高熱驚厥的反復(fù)發(fā)作所引起的一些腦損傷的影響，一些驚厥患兒會發(fā)展為癲癇。通過對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教，對小兒驚厥病有一定了解，認(rèn)識到高熱驚厥的可能復(fù)發(fā)性及可預(yù)防性和重復(fù)性，讓家屬積極預(yù)防患兒感冒、安排合理飲食、增加體育鍛煉，并在家中備好必要的急救藥品和物品，如：止痙藥、退熱藥、體溫計、壓舌板等；指導(dǎo)家長如何按壓人中穴，保持呼吸道暢通，防止舌咬傷等高熱驚厥的現(xiàn)場急救方法。出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)密切觀察，并測量體溫，需掌握相應(yīng)的物理降溫一般方法。如果患兒是在其家中出現(xiàn)驚厥，患兒家長需要學(xué)會對癥處理的方法，在送治的途中要保持驚厥患兒的呼吸道通暢，并保證患兒安全。

3 結(jié)果

通過臨床救治和護(hù)理53例患兒均康復(fù)出院，無1例死亡。

4 討論

通常小兒高熱驚厥大多在8個月～2歲期間發(fā)病，目前尚不清楚其主要的發(fā)病機(jī)制，這可能是與其大腦發(fā)育尚不完全成熟，興奮性和抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡以及髓鞘的生成不全有一定關(guān)系。年齡不到2歲的幼兒自身的免疫功能尚沒有發(fā)育完善，極易患上感染性的疾病。小兒常因急性感染而引發(fā)高熱的時候，處于過度興奮狀態(tài)中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會使其腦細(xì)胞對各種環(huán)境刺激的敏感度持續(xù)增高，降低其驚厥的閥值。除此之外，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)的代謝率增高，也會增加其氧耗量，進(jìn)而加快其糖代謝并且嚴(yán)重擾亂其腦細(xì)胞的功能，導(dǎo)致患兒的腦細(xì)胞異常放電，并引起患兒驚厥。驚厥時患兒腦的耗氧量是正常腦耗氧量的5倍左右，并且可能引起窒息，從而加重高碳酸血癥和低氧血癥，使顱內(nèi)壓持續(xù)增高。及時并準(zhǔn)確有效地使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜止驚劑，可使驚厥患兒在短時間內(nèi)做到減輕或者停止抽搐，這也是進(jìn)行急救與治療的關(guān)鍵所在。

驚厥患兒經(jīng)常有病情反復(fù)發(fā)作史，即使這樣驚厥也可預(yù)防?；純旱募覍傩枳⒁庠鰪?qiáng)患兒的抵抗力，防止發(fā)生感冒，合理安排其飲食結(jié)構(gòu)并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些戶外鍛煉。掌握急救與護(hù)理常識，發(fā)熱時要及時處理，對預(yù)防驚厥有著重要意義。

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