心得安試驗(yàn)在非特異性ST－T改變中的臨床應(yīng)用分析

賈利玲 中信重型機(jī)械公司職工醫(yī)院功能科，河南省洛陽市 471000

在日常的心電圖工作中經(jīng)常見到非特異性的ST－T改變，其中大多見于青年女性，常伴有心悸、多汗、不典型胸痛等多種癥狀，這種ST－T改變除見于心肌缺血外，尚見于低血鉀、內(nèi)分泌紊亂、換氣過度、心神經(jīng)官能癥、X線綜合征以及自主神經(jīng)功能紊亂等多種原因，是一種非特異性ST－T改變?；颊咭姷叫碾妶D檢查結(jié)果，高度懷疑自己得了冠心病，精神緊張。臨床上為了鑒別心肌缺血和功能性改變，經(jīng)常采用心得安試驗(yàn)?，F(xiàn)將我科近年來所做的137例心得安試驗(yàn)做個(gè)回顧性分析，以探討心得安試驗(yàn)在鑒別心肌缺血和功能性改變的可行性，以期對(duì)今后的工作有所指導(dǎo)和幫助。

1 資料與方法

1.1 資料 137例中男性36例，女性101例，年齡20～55歲，常規(guī)心電圖檢查為非特異性ST－T改變，ST－T改變多出現(xiàn)在下壁（II、III、avF）導(dǎo)聯(lián)，且心率大于70次／min。排除心絞痛、高血壓和糖尿病等病史。

1.2 方法 在試驗(yàn)前2d停用影響ST段和T波的藥物，服用心得安前描記常規(guī)心電圖以作為對(duì)照。然后讓患者口服心得安30mg，在服藥后60min、90min、120min各描記1次心電圖。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）原心電圖ST－T異常，服藥后恢復(fù)正常者，判定為陽性；（2）原ST－T異常，服藥后部分ST－T恢復(fù)正?；蜉^前T波增高≥50%者，可判定為“改善”；（3）服藥后不變或改善不足50%者，可判定為陰性[1］。

2 結(jié)果

137例心得安試驗(yàn)結(jié)果中陽性改變118例，占86.1%，其中男性27例，女性91例；改善10例，占7.3%，其中男性2例，女性8例；陰性9例，占6.6%，其中男性7例，女性2例。

3 討論

心得安試驗(yàn)是通過阻滯心臟的β受體，拮抗兒茶酚胺的作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，左室腔內(nèi)壓力升高速率減慢，使心臟做功減輕，心肌耗氧量降低[2］。對(duì)無明顯冠脈病變，主要因交感神經(jīng)張力過高所致功能性改變者，可由于心得安類藥物阻滯了兒茶酚胺類神經(jīng)化學(xué)介質(zhì)對(duì)心臟的影響而獲得較明顯效果，同時(shí)植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定時(shí)，心臟β受體的敏感性較高，心率較快及心肌耗氧量增加，可能出現(xiàn)心前區(qū)不適及心電圖ST－T改變。對(duì)此類病例應(yīng)用β受體阻滯劑后，可以得到較迅速改善。故對(duì)一些心臟神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂所致的ST－T改變與器質(zhì)性ST－T改變可進(jìn)行心電圖心得安試驗(yàn)加以鑒別診斷。本文心得安試驗(yàn)，男女有顯著差異，證明女性患者心得安試驗(yàn)陽性率高，其心電圖ST－T改變多與心臟神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂和更年期綜合征相關(guān)。因此，非特異性ST－T改變，特別是女性患者應(yīng)進(jìn)行心得安試驗(yàn)。

心得安試驗(yàn)不僅可以為臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值，而且對(duì)決定是否采用心得安治療以及對(duì)心得安療效的初步估計(jì)具有較大的臨床意義。若心得安試驗(yàn)陽性者，采用心得安治療，則預(yù)計(jì)取得良好的效果。交感－兒茶酚胺系統(tǒng)可引起心臟及大血管的嚴(yán)重?fù)p害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展，甚至?xí)鹦募」Ｋ?。心得安試?yàn)陽性患者，應(yīng)用β受體阻滯劑心得安，短時(shí)間內(nèi)原ST段和T波改變可恢復(fù)正常，因此可以認(rèn)為，交感神經(jīng)活性增高乃是這些冠心病患者發(fā)病機(jī)制中的因素之一，或?yàn)槠渲匾h(huán)節(jié)，故采用心得安治療也可以認(rèn)為是合理的。對(duì)心神經(jīng)官能癥的患者，即所謂的β受體高敏癥，服用心得安可以減輕患者癥狀，解除精神負(fù)擔(dān)，亦有利預(yù)后[1］。

因此，臨床工作中對(duì)于年齡在20～55歲（尤其是女性），心電圖出現(xiàn)非特異性ST－T改變者，應(yīng)積極進(jìn)行心得安試驗(yàn)。

[1]馮海新.臨床心電學(xué)及圖譜詳解〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：234.

[2]郭繼鴻.心電圖學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：852，869.