中醫(yī)水積病的成因與治療探析

申尚方

（遵義市特色?？漆t(yī)院，貴州 遵義 564300）

中醫(yī)“水積病”之名，源于《內(nèi)徑》，簡單地說，因水積而引起的系列疾病，稱為“水積病”。為常見病和多發(fā)病。余臨床數(shù)十年，治療過眾多水積病患者，歸納為三大體征：一是指甲中心發(fā)白；二是中指和無名指第二指節(jié)浮腫；三是舌體腫大有齒痕。體征愈明顯則水積愈重，辨證論治時，注重病因（水），針對病因施治，往往得到很好的療效。余現(xiàn)將這類病的形成原因，臨床辨證施治中的心得體會以及治療效果等論述如下，供同道參考。

1 “水積病”形成的外因和內(nèi)因

（1）水為五行之一，為陰性物質(zhì)?！拔逍小痹谌梭w內(nèi)為唯一的實體性物質(zhì)，如汗水、口水、積水、淚水等。其余四行均為抽象性物質(zhì)。水性涼，狀濕潤，善動（滲透性強，無孔不入）而多變（可變?yōu)楹埂⒛?、痰、膿、帶、津液等），喜溫通（水火既?卦象：水在上火在下，在人體為氣化功能），遇寒則易滯著。水能滋生萬物，地球上的物質(zhì)以水的比例最大，云、雨、氷、雪、霜、霧等均為水的化生；在人體中，水能滋養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、肌膚、毛發(fā)等組織器官，津液、粘膜、血液、膽汁、精液等均為水變化而成。

（2）水是人體維持生命的重要物質(zhì)，組成人體的成分絕大部分是水。人體對水的吸收、轉(zhuǎn)換、運輸、按需要分布、貯存和排泄，統(tǒng)稱水液代謝。水液代謝是由多個臟腑（包括器官）共同完成的。一但水液代謝失調(diào)，人體各部位所需水（包括津液）之正常値將會隨之而改變，一些地方出現(xiàn)供水不足，另一些地方則出現(xiàn)水液過盛而產(chǎn)生潴留，這種潴留可出現(xiàn)于機體的各個部位，即是“水積”，因水積而引起的系列疾病，稱為“水積病”。

（3）“水積”之名源于《內(nèi)經(jīng)·水熱穴論第六十一》。黃帝問曰：“少陰何以主腎？腎何以主水？”歧伯對曰：“腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。此闡述腎肺主水，積水為其功能，水雖盛，卻非病水?！钡墼唬骸澳I何以能聚水而生?。俊逼绮唬骸澳I者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，聚水而從其類也”。王冰注云：“關(guān)閉則水積，水積則氣佇，氣佇則水生，水生則氣溢，氣水同類，故云關(guān)門不利，聚水而從其類也。”《靈樞經(jīng)》曰：下焦溢為水，此之謂也。張志聰注云：“蓋腎主水，水不沾流，則水亦類聚也”。

（4）人體肺、胃、腎，上焦、中焦、下焦，共同參與完成了水的代謝功能。經(jīng)文中說的“積水”為水液在體內(nèi)的正常分布，“聚水”為水的過盛潴留。“聚水”與“水積”實則為一，后者更強調(diào)了“水”，水因“聚”而“積”。歷代醫(yī)家多論及“積水”而未論及“水積”，水積泛指水在人體內(nèi)過多的聚集，可以出現(xiàn)在肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織、器官的某個或多個部位，范圍較廣，特別強調(diào)了“水”為病因；而“積水”系指某具體位置的水潴留，范圍較小，突出的是結(jié)果，且包含在水積之內(nèi)。腎何以聚水而生病，這里“腎”泛指主水的臟腑，由積水而聚水而生病的病理機制，換而言之，水液代謝功能失調(diào)可導(dǎo)致水積而生病，說明水為致病病因之一。《靈樞經(jīng)·百病始生篇》黃帝問于歧伯曰：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑清濕喜怒…清濕襲虛，則病起于下，風雨襲虛則病起于上…風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”。卒逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪賊風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。風雨襲虛和清濕襲虛均代表外邪“水”由體外侵襲人體，外界的水進入體內(nèi)。根據(jù)臨床觀察和社會考查，水積病絕大多數(shù)均由接觸冷水過多而致。比如淋雨、被水淹、常臥濕地或穿濕衣服、婦女經(jīng)期特別是坐月期間接觸冷水過多、汗出當風或洗冷水等，外界水分由毛孔浸入皮膚，微血管與淋巴管壓力失去平衡而導(dǎo)致回流不暢，逐漸積聚在組織間隙或體腔或器官內(nèi)。水積聚多了，影響氣血的運行，造成該部位之正常功能失調(diào)（已虛），若再遇風雨、清濕襲身，則兩虛相得，疾病就自然生成了。某些器臟由于功能衰退，人體體質(zhì)下降，水液代謝功能減退，不能正常輸布、轉(zhuǎn)換和排泄，致使水在某些部位潴留，形成水腫、積水或囊腫等病兆；或者平時飲食過量膏梁厚味如白酒等食物，或者暴飲涼性的冷水和飲料，使消化道器官和肝腎的水濕不能正常運化，水液便日漸聚積。

2 水積病的臨床表現(xiàn)

水積病的臨床表現(xiàn)多種多樣，因人而異，錯綜復(fù)雜。根據(jù)水積的部位不同，其臨床癥狀也不盡相同。

（1）水積于肌表者，常見于濕邪外感，證見頭昏腫脹，肢體肌肉酸痛，困倦乏力，也可出現(xiàn)手腳和面部浮腫。

（2）水積于經(jīng)絡(luò)者，可見肢體麻木、疼痛，甚至影響行動。

（3）水積于臟器者，常見于胃、十二指腸、直腸水腫甚至糜爛，亦可見于肛痔水腫、膽囊水腫、、腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫、腎積水、腦積水、胸腔積水、腹腔積水等等（注：囊腫為包裹型的積水）。其水積的器官及部位可單獨出現(xiàn)，多處同時出現(xiàn)者居多，因此證狀錯綜復(fù)雜。

（4）水積病的臨床體征。多數(shù)人均可出現(xiàn)舌體增大，邊緣出現(xiàn)齒痕，而且齒痕越多、越明顯，水積的程度越重。在手背部中指和無名指第二指節(jié)處出現(xiàn)輕微的浮腫，皺紋減少或無皺紋（該處分別為手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)分支循行路線），這一點如不注意則常被忽視。甲診在水積的診斷上更具價值，甲心發(fā)白是水積病的基本特證之一，而且白的程度俞大，水積的程度就俞重。

（5）舌體胖大有齒痕，一般人均認為是虛證。其實虛證很少，除了舌體胖嫩外，大多數(shù)均為實證。齒痕，多因舌體水腫，體積增大，被牙齒壓迫所致。其舌苔多厚膩。舌大齒痕明顯的人，可能出現(xiàn)胃腸道充血水腫，腎積水結(jié)石或囊腫，膀胱炎或前列腺炎，婦科經(jīng)帶病或子宮頸靡爛、卵巢囊腫，胸腹腔積水，濕疹等等疾病。

（6）水積造成水代謝失調(diào)，水道堵塞，可導(dǎo)致氣血不暢，水濕過重，水火不能既濟即不能氣化，水滯則氣滯，氣滯則血滯，水谷之精微不能隨氣血敷布周身，則常見頭昏神疲、面色或手色晦暗（或青或紫或黑或白交錯不一），甚至脫發(fā)。身體抵抗力越來越差，經(jīng)常感冒，怕摸冷水等。表現(xiàn)的氣血不足的虛證，實際為表面現(xiàn)象，為標；其本為水積氣血阻滯，必須標本兼治才能達到預(yù)期效果。水多則溢。水積過多，常以多種形式溢出，表現(xiàn)為口水多、口痰多、汗水多（其汗多見于頭部、胸背部、頸項部、陰部或手腳心等處，而不是全身出汗）或出現(xiàn)白帶白濁和皮膚濕疹等。

（7）寒為水之氣。水積病人常見手腳發(fā)涼，寒季為甚。病重者即使在夏天，也自覺發(fā)涼。胃部充血水腫者，還會出現(xiàn)胃脘和背心發(fā)涼。寒者水之氣，熱者火之氣，水盛致三焦氣化障礙，火之氣不能熏蒸皮膚分肉。發(fā)涼，多系水火內(nèi)外阻隔而致，水積解除后，寒熱自然均衡。若概作虛寒治之，則相去甚遠也。

（8）水積病在婦科中見得最多，特別是農(nóng)村婦女，經(jīng)常冒雨干活，尤其是下田和水上作業(yè)，最容易得水積病，月經(jīng)期間和坐月期間摸冷水更易得水積病。常見月經(jīng)不暢，經(jīng)中夾塊，色黑，經(jīng)凈而行，或如漏下多日不凈，或黃白帶下，或閉經(jīng)等證。一般醫(yī)家均以經(jīng)黑和經(jīng)血漏下多日不凈作為虛寒之證，不知諸證多因水積而致，妄以溫補藥治之，不顧本末，常常事與愿違。

3 臨床病例分析及治療方法

水積多是日積月累形成。積在皮膚分肉及經(jīng)絡(luò)者，上下游走不定，且易化熱，加上濕性粘滯，遽難盡化，辛開苦降乃分化濕熱之法。水積造成氣血不通，三焦氣化受阻，最宜分利，上、中、下同治。胃為水谷之海，腎為至陰之臟主水，治療應(yīng)重在中下二焦，采用分利、疏導(dǎo)之法，盡量不用汗法。水積于臟腑，形成積水、囊腫或腫塊，水積則氣滯血瘀，治療時，應(yīng)當治水結(jié)合活血化瘀。臨床上，我常以“平胃散”加味，較為得心應(yīng)手。

胃居人體正中，屬土，土可制水。平胃散為治胃的主方，汪昂評為“除濕利滿驅(qū)瘴嵐，調(diào)胃諸方從此擴”。蒼白二術(shù)均有健脾利濕之功，而水積之水非溫燥的蒼術(shù)莫除，故作為本方主藥。對證加入防己、薏苡仁、茯苓、土茯苓、白蘚皮、豬苓、澤瀉、木通、萹蓄、車前草、水燈草、金錢草、馬鞭草、仙鶴草、火炭母、藿香、佩蘭、石菖蒲、郁金等化濕利濕行水藥和黃柏、黃芩、十大功勞、苦參、川楝子、知母等苦降藥，再結(jié)合各兼證加入對證藥物。病因排除了，不管多么復(fù)雜的病，自然逐漸康復(fù)。

病例分析：

（1）證見面目浮腫。高 某 ，女，53歲，眼瞼浮腫年余，時腫時消，腫甚時遍及臉部，視物不清，鼻下?，F(xiàn)紅疹，舌前邊部有齒痕，舌苔長期黃厚微膩，脈寸關(guān)滑微數(shù)。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮6g、甘草6g、茯苓15g、澤瀉12g、十大功勞15g、馬鞭草15g、郁金12g、石菖蒲15g、仙鶴草15g、佩蘭12g、知母12g、淮牛夕9g，三劑。3天后復(fù)診，今晨眼瞼始覺不腫，原方加三葉木通12g，續(xù)服三劑鞏固療效。

（2）證見胸口跳動。唐 某，男 ，73歲，胸口常見跳動已近五年，心電圖正常。經(jīng)常感冒，頭昏重，疲乏無力，周身肌肉酸痛，散在性紅疹。胃脘脹滿，食少，大便不成形，便而不爽。小便初時尿道口微痛，尿瀕不盡。舌大有齒痕，甲心白，脈寸滑。胸口跳動為水氣所致，水積使水道堵塞，氣血不暢故頭昏乏力，水積肌表則身酸痛，胃腸水腫充血則胃脹便不爽，胃熱則皮疹。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、茯苓15g、土茯苓15g、澤瀉12g、馬鞭草15g、仙鶴草15g、防己12g、葛根12g、薏苡仁15g、木通9g、十大功勞15g、丹皮12g、三劑，加服胃腸舒（秘方）。

服藥后頭身漸輕松，食量增加，大便較爽還不成形，小便稍暢，舌不太大。原方續(xù)服。一周后復(fù)診：大便已爽，小便已暢，紅疹已消，舌體縮小，苔心微黃膩，胸口仍覺脹滿，原方加萊菔子12g，三劑。以后用胃腸舒鞏固療效，以增強胃蠕動功能和恢復(fù)胃腸粘膜。

（3）證見風濕水腫，寒熱交錯。屈 某 ，女 ，50歲，左小腿前側(cè)紅腫一周，面積逐漸擴大，發(fā)亮，水欲溢出。膝下內(nèi)側(cè)有多個結(jié)節(jié)，脹痛。腰連右腿冷痛，早上痛甚，不能行走。手腫，頭昏，顴部發(fā)亮。甲白，脈關(guān)滑數(shù)。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、防己12g、淮牛夕12g、赤芍12g、丹皮12g、生地12g、土茯苓15g、仙鶴草15g、馬鞭草15g、十大功勞15g、苦參9g、石菖蒲12g、桑寄生12g。兩天后，左腳紅腫大減，已不發(fā)亮，手指及手背已現(xiàn)多數(shù)皺紋，右腳痛減輕。盡三劑，左腳紅色漸散，水腫已微，手由腫大變小，右腿及腰痛減輕。原方去赤芍、土苓、生地、苦參，加薏苡仁、獨活、秦艽、平地木、黃芪。數(shù)劑后，面手皮膚光澤，頭身輕松。

本例病人左腳熱而右腳涼，病因均為水。水利而寒熱自調(diào)，莫因表面現(xiàn)象而亂了方寸。

（4）水積雜癥。陳 某，男，70歲，長期胃脘脹滿，噯氣，冒酸，口水多，連續(xù)四年胃檢均為胃竇充血水腫，大便不成形（曾作腸息肉切除術(shù)），小便頻數(shù)，余瀝不盡，面手浮腫，汗水多，經(jīng)常感冒，咽部常有粘痰。甲心白，舌腫大光滑少苔，近中心的兩旁各隆起1cm2紫塊，脈左關(guān)滑數(shù)，尺弦滑。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、澤瀉12g、大貝12g、膽南星9g、石菖蒲12g、仙鶴草15、g薏苡仁15g、馬鞭草15g、十大功勞15g、苦參9g、玄參12g、佩蘭12g、萊菔子15g。三劑，加服秘方胃腸舒。

二診，舌腫大減輕，手指已現(xiàn)皺紋，汗已少，粘痰減少。睡眠不好，原方去佩蘭加夜交藤12g。三診，舌體縮小，已現(xiàn)薄苔，紫塊顏色變淡，感冒改善，手已不甚浮腫，小便頻，仍冒酸，前方去玄參加山藥15g、水蛭9g，三劑。四診，舌中右側(cè)紫塊已消失，左側(cè)紫塊紫色已不明顯，舌已遍佈薄苔，大便稍成形，仍冒酸，小便余瀝。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、澤瀉12g、石菖蒲12g、仙鶴草15g、馬鞭草15g、薏苡仁15g、十大功勞15g、山藥15g、黃芪24g、萹蓄12g，加服秘方胃腸舒以善后。

患者年輕時為駕駛員，經(jīng)常洗冷水，后來又開餐館，冷水接觸更多，水積日久，正虛邪實，鏡面胖大舌，面手浮腫，常感冒，他醫(yī)多斷為脾腎陽虛，實際上虛為水積所致，胃酸、汗水、口痰均為水生。水積則血瘀，腸息肉、舌紫塊因之而成。蒼術(shù)、仙鶴草、馬鞭草合用可分利三焦水濕，仙鶴草能補虛治頭昏，馬鞭草可活血化瘀清熱治淋，水蛭化瘀而不傷正。重點治胃，加以清熱利濕活血化瘀，藥癥相符，是以藥到病除。

田 某 ，女 ，21歲，近幾月來失眠，頭頂?shù)舭l(fā)，越來越重，疲乏，膚色晦暗，面部及手腳時浮腫，汗多，白帶量多而色黃，經(jīng)黑夾塊，經(jīng)前腹痛，全身散佈皮疹，內(nèi)含少量白色液體，脈關(guān)滑尺澀，苔黃滑膩。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、黃柏12g、十大功勞12g、土茯苓15g、仙鶴草15g、石菖蒲12g、薏苡仁15g、馬鞭草15g、大血藤15g、馬蘭15g、川芎12g、葛根12g，二劑，加服秘方淋帶凈。

四天后復(fù)診，面色已見光澤，皮疹減少且不含水液，其它證狀均已減輕。脈已緩，苔不厚。原方續(xù)服三劑。隨訪，諸證盡除。水積則氣血阻滯，故經(jīng)黑夾塊、膚色不華、疲乏，水血同源，發(fā)為血之余，故脫發(fā)。水多則浮腫、帶下、多汗、濕疹。藥癥相符，故效。

王 某，女，35歲，患靡爛性胃炎，胃腕脹滿熱痛，大便不爽、瀉前腹痛，經(jīng)常感冒，頭昏重，身酸乏力，小便時時不暢，經(jīng)黑、量多，十數(shù)日始盡，帶黃，舌大有齒痕，多年來舌裂，舌苔大面積剝落，指節(jié)浮腫，脈關(guān)滑。舌裂剝苔均為胃腸功能低下所致，諸多證狀均與水積有關(guān)。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、澤瀉12g、薏苡仁15g、土茯苓15g、玄參12g、知母12g、十大功勞15g、苦參9g、大貝12g、大血藤12g、平地木12g、防杞12g、仙鶴草15g、馬鞭草15g，兩天一劑，加服秘方胃腸舒。

十天后：胃腸證狀減輕，舌裂痕減少，剝苔面積縮小很多，黃帶減少，指節(jié)皺紋多。前方繼續(xù)服。

又十天：舌裂痕明顯減少、變淺，經(jīng)已行，量不多，色稍紅，頭昏輕，腰不痛。善后方：太子參12g、蒼術(shù)12g、厚樸9g、陳皮6g、甘草6g、茯苓12g、苡仁12g、山藥12g、大血藤9g、仙鶴草15g、馬鞭草15g，加服秘方胃腸舒。

（5）前列腺炎。李 某，男，42歲，患前列腺炎并輕微增生已兩年，反復(fù)不愈，尿頻尿急，余瀝不盡，會陰部潮濕、發(fā)脹，背心發(fā)熱，面部多數(shù)紅診，唇紅，舌大苔厚膩微黃，脈關(guān)數(shù)。前列腺炎屬于中醫(yī)之淋病范圍，增生為瘀阻，水積則水道不暢通，積久則增生成。胃熱則唇紅面紅。治宜清熱利濕兼活血化瘀，處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、澤瀉12g、木通9g、萹蓄12g、馬鞭草15g、仙鶴草15g、桃仁9g、紅花9g、赤芍藥12g、十大功勞15g、生地黃18g、丹皮12g、知母12g，三劑，加服秘方淋帶凈。

二診，面唇紅減，苔薄膩，紅疹已少，小便稍暢，次數(shù)減少。原方續(xù)服。十天后復(fù)診，小便已暢，會陰不濕不脹，舌苔正常。繼續(xù)服用淋帶凈鞏固療效。共治療兩月，諸證消失。隨訪未見復(fù)發(fā)。

高某，男，31歲，患前列腺炎近五年，尿頻尿急，余瀝不盡，陰囊潮濕，手指涼手心出汗，面色晦黯，舌大有齒痕，苔黃膩，脈關(guān)滑數(shù)。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、薏苡仁15g、防杞12g、知母12g、十大功勞15g、土茯苓15g、澤瀉12g、苦參9g、牡丹皮12g、赤芍12g、生地黃15g、仙鶴草15g、馬鞭草15g，加服秘方淋帶凈。十天后復(fù)診，尿頻急減輕，陰囊不潮濕，手心無汗，面色不黯，苔不黃膩，原方加路路通9g，三劑，以后服秘方淋帶凈鞏固療效。

（6）乳腺囊性增生。杜 某 ，女 ，33歲，乳腺囊性增生已兩年，于月經(jīng)將行前十天，腫塊即疼痛，經(jīng)量少，頭昏重，全身酸軟乏力，眼周圍發(fā)青，舌胖大有齒痕，脈關(guān)數(shù)。囊腫為包裹型水積而致血瘀，積而成塊。水積則血行不暢，肝氣郁結(jié)，故頭昏眼青、經(jīng)行量少而胸乳痛。宜利水兼疏肝理氣、行血化瘀。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、青皮6g、陳皮6g、甘草9g、香櫞12g、郁金12g、八月扎12g、白芍藥15g、橘核12g、仙鶴草15g、馬鞭草15g、水蛭9g、大血藤12g、十大功勞15g、薏苡仁15g，加服秘方淋帶凈。一月后復(fù)診，腫塊已小，舌不大，齒痕消失，眼不青。原方續(xù)服四劑，諸證悉除。

（7）膽汁返流性胃炎、食管炎。楊 某 ，男，38歲，患胃底、胃體粘膜充血水腫，胃竇粘膜充血水腫并重度膽汁返流；食道裂孔疝并返流性食管炎（1級）。半年前膽囊因長息肉而切除，胃脘經(jīng)常脹滿隱痛，火熱感，腹痛則大便，便稀而不爽，咽紅，常有粘痰，唇紅，舌邊尖紅，苔厚膩，甲心白，脈滑數(shù)。膽汁為水生成，過盛則溢，胃充血水腫，幽門、賁門松弛，膽汁乘虛而入，傷及胃和食管的粘膜；水積則便稀痛瀉，蒸而為痰。治療應(yīng)著重治水，加以舒肝利膽健胃止瀉。一方面控制膽汁分泌，抑制其上溢之勢；另一方面消除胃部充血水腫，使幽門賁門括約肌收縮，使膽汁不能返流。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、知母12g、牡丹皮12g、大貝12g、山藥15g、苡仁15g、馬鞭草15g、仙鶴草15g、藿香12g、川楝子9g、煅瓦楞子12g、苦參9g、十大功勞15g、郁金12g，四劑，加服秘方胃腸舒。十天后復(fù)診，火熱疼痛感漸輕，咽炎好轉(zhuǎn)，前方加敗醬草12g繼續(xù)服用。再過十天，胃脘已不痛，腹瀉已止，咽不紅，面色光華，苔不膩，繼續(xù)服胃腸舒恢復(fù)胃及食管壁已傷之粘膜。兩個月后隨訪，基本痊愈。

（8）膽汁返流性胃炎、腎積水。田 某 ，女，47歲，胃竇、胃體充血水腫，膽汁附壁，胃口疼痛已一月，逐漸加重，食少，食后痛甚，大便干而不爽，腰脹，腎積水有很小結(jié)石，經(jīng)黒帶黃，面色黯，舌有齒痕，脈關(guān)數(shù)。水積形成腎積水，水不清、積久漸漸生成結(jié)石，加之胃水腫、膽汁返流、經(jīng)黒帶下均與水積有關(guān)，治水為主，水得以清利，腎結(jié)石自然不會增大增多，胃水腫、膽汁返流、月經(jīng)、白帶也會逐漸康復(fù)。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、郁金12g、川楝子9g、瓦楞子12g、雞內(nèi)金12g、薏苡仁15g、十大功勞15g、苦參9g、丹皮12g、大血藤12g、馬鞭草15g、仙鶴草15g，四劑加服秘方胃腸舒、淋帶凈。一周后胃已不痛，大便不干、已爽，黃帶減少，十天后飲食正常。原方繼續(xù)服用。

（9）停經(jīng)。王 某 ，女，19歲，經(jīng)閉四月，曾赴某中醫(yī)專家處就診，投以桃紅四物湯加減治療無效，假期回家前來就診，知其經(jīng)期常洗冷水，手指和顴部微見浮腫，舌邊有淺齒痕，脈尺澀。因水積而停經(jīng)。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、石菖蒲12g、大血藤12g、益母草9g、馬鞭草15g、仙鶴草15g、十大功勞12g，二劑。藥未盡而經(jīng)已行，微黑，夾少量小血塊。續(xù)服二劑，次月，月經(jīng)如期而至，一切正常。

（10）糜爛性胃炎。趙 某 ，女，63歲，患糜爛性胃炎多年，胃腕熱脹，經(jīng)常隱痛，泛酸，欲吐，口干苦，咽紅，常有粘痰，大便干燥，睡眠不好，舌大有齒痕，苔白滑膩，甲心白，脈關(guān)數(shù)。水積胃腕，水腫時久則糜爛，胃濕過重則泛酸，胃濕熱則痰粘、睡眠不好。處方：蒼術(shù)15g、厚樸12g、陳皮9g、甘草9g、藿香12g、竹茹9g、法半夏12g、大貝12g、薏苡仁15g、澤瀉12g、土茯苓15g、苦參9g、玄參12g、仙鶴草15g、馬鞭草15g、萊菔子15g，三劑，加服秘方胃腸舒。二診：胃脹、泛酸減輕，不痛，原方加知母12g續(xù)服三劑及加服秘方胃腸舒。三診：胃熱脹已不明顯，口不干苦，不上逆，口痰已少，大便不干燥，前方去藿香、竹茹、法半夏，加太子參12g、石菖蒲12g、臭梧桐12g三劑及秘方胃腸舒。四診：已無痰，睡眠好，精神好，前方鞏固調(diào)理，共治一月，一切正常。

4 結(jié)語

4.1 民間對水積病的認識

黔北民間不少的土醫(yī)生和老百姓都知道水積病，他們所說的水積病實際上是水激病，激是刺激的意思，指被暴雨淋，特別是婦女正逢經(jīng)期被淋或掉入冷水中被淹。輕者手腳心發(fā)熱，全身乏力。重者出現(xiàn)五心潮熱（指結(jié)核?。?，女的停經(jīng)為干燒病，男的為弱癥。這種水積病范圍很局限。草醫(yī)治療時多選用水生植物如水澤蘭、水紅花、水菖蒲、水楊柳、水薭子等。水積病嚴格說來是一個綜合證候群，主證常常有幾種，兼證也不少，按一般的分類方法，很難用一個洽當?shù)牟∶麃肀硎荆捎诟髦髯C與兼證均與水有關(guān)聯(lián)，只有用水積病名之比較確切。這是以病因為主的分類方法，即是以水為綱，將主兼證有關(guān)的各臟腑及機體各部串通起來，起到提綱挈要的作用。

水積病是多發(fā)病常見病的一種，是“兩虛相得”的急性發(fā)病或慢性發(fā)病，癥狀多虛實兼雜。至于肝硬化、酒精肝、腎功能衰竭等病引起的積水，為臟腑過度虛衰所致，非本病討論的內(nèi)容。

4.2 對中醫(yī)發(fā)展的幾點建議

幾千年來，中醫(yī)學(xué)從創(chuàng)建到逐步發(fā)展，為人類健康作出了不可磨滅的貢獻。隨著時代的推移，社會的進步，中醫(yī)藥學(xué)也得到了不斷的發(fā)展。從古到今，氣候環(huán)境、社會環(huán)境、人們的生活習(xí)慣、經(jīng)濟物質(zhì)條件都有所不同，中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容也隨之而不盡相同。由傷寒發(fā)展到溫病，有些疾病如天花、霍亂、麻疹、虐疾、鼠疫、鉤體病、血絲蟲病等，已經(jīng)消滅或者已很少?？床》幍娜艘延缮蠈由鐣l(fā)展為廣大人民群眾。中醫(yī)對疾病的認識也不斷介入了一些現(xiàn)代科學(xué)的概念，逐步走向中醫(yī)現(xiàn)代化。尤其是借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的透視影像和生化檢驗技術(shù)，使中醫(yī)對疾病的認識從宏觀到微觀，更具體、更準確。辨證準確了，針對性地論治，療效自然提高了。很多疾病如腦血栓、腦積水、腦腫瘤、肝炎分型及其生化指標、腎結(jié)石、腎囊腫、膽結(jié)石、膽息肉、卵巢囊腫、胃潰瘍、膽汁返流、胃腸糜爛等等，都需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)作出準確診斷。比如胸脅痛可因肝炎、膽囊炎、膽息肉、膽結(jié)石、胃病、乳腺增生等引起，不能概作肝氣不舒論；消化道的食管炎、返流型胃炎、隆起糜爛型胃炎、胃潰瘍、直腸充血水腫、直腸潰瘍、闌尾炎等多種疾病，不能概作脾胃虛論之。腰痛可因腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腎結(jié)石、腎積水、腎囊腫、月經(jīng)病等引起，治療時采用的方法就大有區(qū)別。中醫(yī)要向現(xiàn)代科學(xué)方向發(fā)展，提高中醫(yī)的科學(xué)性，不能墨守成規(guī)。

隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中藥也不斷發(fā)展，中草藥使用的品種和數(shù)量都不斷增加。醫(yī)生對某些草藥的藥性、功能有了共識，使用的人多了，那些草藥就被列入了中藥的行列。解放以前數(shù)千年，服用中藥治病的人并不多，一是缺錢、二是缺藥，人們稱中藥為官藥，很多人都靠草藥治病。我國藥物資源相當豐富，有很多確有特殊療效的草藥和專方、秘方還掌握在民間少數(shù)人手中，有待開發(fā)。中醫(yī)應(yīng)當循著辨證論治與專方專藥相結(jié)合的方法，沿著中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展。